O PAT IA PO R C L O ROQUINA /
MACUL
UINA
HIDROXICLOROQ
Chuquimia
Univ. Sara Lisseth
Dr. JOSE LUIS SEBASTIAN SALAS UNIV. SARA LISSETH CHUQUIMIA MAMANI
CLOROQUINA /HIDROXICLOROQUINA Inicialmen-
te usados
OFTALMOLOGIA como antipalúdicos, actualmente se usa de forma fundamental
en la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico y cutá-
neo y en la enfermedad de injerto contra huésped, producen
Nota: Algunos creen
las alteraciones retinianas que son infrecuentes pero [Link]
que la retinopatía no
antipalúdicos se excretan del organismo muy lentamente y son
se producirá si la do-
fármacos melanotrópicos que se concentran en las estructuras
sis diaria se mantiene
del ojo que contienen melanina, como el EPR y la coroides.
por debajo de 4, 4
Dosis normalmente necesaria para producir toxicidad
mg/kg/d de cloroquina
Cloroquina: más de 300 g de dosis total acumulada.
y de 7,7 mg/kg/d de
Hidroxicloroquina: más de 750 mg/día
ETAPAS: tomados durante meses o años.
Página 2 MACULOPATIA POR CLOROQUINA /HIDROXICLOROQUINA
Univ. Sara Lisseth Chuquimia
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS SIGNOS:
del color
Disminución de la visión Anomalías del campo
Mácula en ojo de buey visual (escotoma central,
defectos de campo visual (un anillo de despig-
paracentral paracentral o periférico)
mentación rodeado de ERG y EOG anormales
Visión anormal del color un anillo de aumento
Nictalopía (dificultad para de pigmentación)
adaptarse a la oscuridad) Pérdida del reflejo fo-
Si estos primeros síntomas se sos- veal.
layan, se puede desarrollar un da- Aumento de pigmenta-
ño retiniano irreversible con gra- ción en la mácula
ve pérdida de visión. Estenosis arteriolar, en-
vainamiento vascular
Pigmentación periférica
Disminución de la visión
PATOGENIA
Cloroquina e hidroxicloroquina tienen afinidad por las estructuras pigmentadas en el ojo; las
vidas medias también aumentan a medida que aumenta la dosis. La toxicidad retiniana se de-
be a la acumulación intracelular del fármaco en células ganglionares, foto receptores y, en
particular, en el epitelio pig- mentario, que puede actuar co-
mo reservorio una vez sus- Tienen afinidad por las pendido el tratamiento, mante-
niéndose de esta forma la estructuras pigmentadas en acción tóxica del fármaco.
el ojo.
DIAGNOSTICO
Angiografía fluorescencia: Campimetría sensible de detectar altera-
Fase precoz: observamos Defectos centra- ción precoz del campo visual.
un anillo de hiperfluo- les ,pericentrales o periféri- Rejillas de amsler:
recencia alrededor de cos en el campo visual, Muestra escotomas centra-
la fóvea. El examen perimétrico esta- les y pericentrales precoces.
Fase tardía: desaparece tico de umbrales revela de- Estudio de visión cromática
la hiperfluorocencia, lo fectos perocentrales en el La prueba de 100 colores de
que indica el efecto meridiano vertical superior, fansworth mumsell pude ser
“ventana” en el EPR. esto podría ser la forma más anormal.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Distrofia de los conos: antecedentes fa- DMAE: drusas; acúmulos de pigmento y
miliares, generalmente < 30 años de atrofia y desprendimiento del EPR o de
edad, fotofobia grave, ERG anormal o no la retina sensitiva, que se puede produ-
registrable. cir o no.
Enfermedad de Stargardt: anteceden- Degeneración macular asociado con la
tes familiares, generalmente < 25 años edad no exudativa (seca
de edad, puede tener manchas blancas/ Degeneración macular asociada con la
amarillas en el polo posterior y en el edad neovascular o exudativa (húmeda)
ecuador. Enfermedad de Batten y síndrome de
Enfermedad de Stargardt (fundus flavi- Spielmeyer-Vogt: retinopatía pigmen-
maculatus) taria, convulsiones, ataxia y demencia
progresiva.
Enfermedad de Stargardt (fundus fla-
vimaculatus).
TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y MANEJO DE
CLOROQUINA E HIDROXI-
Suspender la medicación si se pro- CLOROQUINA.
ducen signos de toxicidad.
Rejilla de Amsler: para el monitoreo
domiciliario del paciente, busque es-
cotomas centrales o escotomas para-
centrales
Campo visual macular: anualmente du-
rante los primeros 3 años, cuando ge-
neralmente se desarrolla la mayor
parte de la toxicidad
Monitorización de la visión del color.
BIBLIOGRAFIA
Jack J kansi OFTALMOLOGIA CLINICA 5 edición .Ed. El Seiver 2005.
Justis P Ehlers, Chirag P. MANUAL DE OFTALMOLOGIA DE WILLS EYE INSTITU-
TE. 5 edición. Editorial española 2008
Myron Yanoff,OFTALMIC –DIAGNOSIS AND TREATMENT .3 edició[Link] brot-
hers editorial. 2014
MACULOPATIA POR
PROGRESION DE LA MACULOPATIA
CLOROQUINA
MACULOPATIA PRECOZ:
- sutil lesión macular en
«diana» caracterizada por
una isla foveolar central de
pigmento Rodeada de una
zona despigmentada de
atrofia del EPR rodeada por
un anillo hiperpigmentado
MACULOPATIA MODERADA
- lesión macular en «ojo de
buey» evidente.
