Fluido terapia en equinos.
La distribución de agua en los equinos es igual a los pequeños animales siendo que
el agua corresponde al 60%del peso corporal magro en equinos adultos. El líquido
extracelular (LEC) es de aproximadamente el 30% del peso corporal en adultos 50-60% en
potrillos. Este patrón de distribución normal se vuelve importante cuando se calcula la
deficiencia de electrolitos en la planificación de una estrategia de fluidoterapia.
La deshidratación que es la perdida de agua corporal total, se estima en equinos
igual que en animales de compañía siendo que está estructurada la evaluación por;
A- Inspección física: Disminución de la turgencia de la piel, Membranas mucosas
orales secas, Producción disminuida de orina, Ojos hundidos, Debilidad y
Depresión.
B- Hipovolemia Signos clínicos: Disminución de la distensibilidad yugular, Tiempo de
llenado capilar aumentado (TLC > 2 seg), Extremidades frías y Taquicardia.
Diferentes grados de deshidratación en equinos.
1- Leve;
Deficiencia del peso corporal: 5-7%
Deficiencia en litros: 23-32
Signos clínicos: Turgencia de la piel disminuida, TLC 2-3 segundos, Membranas
mucosas apenas secas, HTO = 40-50%; PT = 6,5-7,5 g/dl.
2- Moderado;
Deficiencia del peso corporal: 8-10
Deficiencia en litros: 36-45
Signos clínicos: Ojos hundidos, Deprimido, TLC 2-5 segundos, Membranas
mucosas secas, Retracción de la piel 3-5 segundos, HTO = 50-65%; PT = 7,5-8,5
g/dl.
3- Grave;
Deficiencia del peso corporal: mayor a 10
Deficiencia en litros: mayor a 45
Signos clínicos: Extremidades frías, La piel permanece retraída, TLC muy
prolongado (> 4 segundos), Taquicardia, pulsos débiles rápidos, Moribundo, HTO >
65%, Proteina total > 8,5 g/dl.
Además del mantenimiento de la reserva de agua corporal total, la fluidoterapia a menudo
se usa para corregir las anormalidades electrolíticas o ácido-base.
Pérdida y aumento de potasio.
A- Hipocalcemia; se debe calcular la deficiencia de potasio y remplace a
aproximadamente 0,5 mEq/kg/hora.
La mayor parte de la reserva corporal de potasio es intracelular y la concentración
de potasio sérico puede ser engañosa para determinar el grado de depleción del potasio
corporal total. El estado ácido-base también puede tener una gran influencia en la
potasemia. La acidemia produce el movimiento de H+ dentro de la célula intercambiando
K+ que sale de la célula hacia la sangre. Por ello, una baja concentración de potasio sérico
es de mayor interés si el animal también está acidémico. La corrección de la acidemia
resultará en el influjo de K+ dentro de la célula y una potasemia aún más baja.
B- Hipercalcemia; Volumen de remplazo con líquidos libres de K+ (dextrosa al 5%, 6
ml/kg), NaHCO3 para inducir alcalosis (1-2 mEq/kg), Gluconato de calcio al 10%,
0,5-1 ml/kg IV durante 10-15 minutos. Dextrosa e insulina.
Pérdida y aumento de calcio.
A- Hipocalcemia; Remplazo de líquidos +/-suplementos adicionales de calcio
intravenoso. Los caballos pueden recibir las mismas soluciones de calcio/dextrosa
usadas para tratar a los terneros con fiebre de la leche.
Monitoree el corazón de cerca cuando administre soluciones concentradas de
calcio por vía intravenosa. Los sonidos cardíacos deben volverse más fuertes y la
frecuencia cardíaca debe ser lenta. La aparición de taquicardia o arritmia sugiere que se está
produciendo cardio toxicidad y se debe suspender la administración de calcio.
B- Hipercalcemia; Expansión del LEC con ClNa, Furosemida (estimula la excreción
urinaria de calcio) y Corticoides (inhiben la reabsorción ósea).
El cuerpo debe mantener el pH de la sangre dentro de un rango muy estrecho para
que los procesos metabólicos puedan funcionar fácilmente. Debido a esto, el cuerpo ha
desarrollado una variedad de mecanismos para controlar la cantidad de ácido presente en la
sangre. Amortiguadores químicos -principalmente el sistema bicarbonato; también
proteínas celulares, hemoglobina y hueso.
Acidosis Metabólica.
El cuerpo compensará aumentando la ventilación para eliminar el dióxido de
carbono. Los riñones también intentarán compensar excretando el exceso de ácido y
conservando el bicarbonato.
Tratamiento; eliminar la causa subyacente, restablecer el volumen circulante con
líquidos de mantenimiento si es grave (HCO3-< 17 mEq/L), considere la terapia con
bicarbonato.
La mayor parte de la acidosis metabólica en los caballos es el resultado de la
acumulación de ácido láctico. Esto con frecuencia es secundario a la deshidratación y
disminución de la perfusión tisular. En la mayoría de los casos de acidosis metabólica leva
a moderada, el restablecimiento de la volemia normal estimulará la depuración de ácido
láctico desde la sangre y disminuirá la producción de nuevo ácido láctico. El ácido láctico
es eliminado de la sangre por el hígado. Como el hígado metaboliza lactato, produce
bicarbonato. Así, la suplementación vigorosa con bicarbonato ¡puede ocasionar alcalosis de
rebote.
Alcalosis Metabólica.
Aumento del HCO3-en sangre con la disminución recíproca de Cl en plasma. Siendo que se
debe Restaurar el volumen extracelular, Remplazo de cloruro y Remplazo de potasio.
Presión Oncótica.
La administración de grandes volúmenes de líquidos cristaloides reduce la presión
oncótica coloide debido a un efecto dilucional y aumento transitorio de la presión
hidrostática intravascular. El resultado neto favorece los movimientos de agua fuera de los
vasos. En los caballos saludables esto no es un problema. Pero, en los caballos con
endotoxemia profunda o sepsis con disminución de la integridad vascular o en equinos con
hipoalbuminemia preexistente, puede producirse la exacerbación del edema.
La administración de coloides intravenosos en un paciente hipoproteinémico
resulta en un aumento de la presión oncótica del plasma y disminución de la tendencia
hacia la producción de edema. Esto causa un aumento del volumen plasmático. La mejora
del volumen de circulación aumenta el gasto cardíaco, y la presión arterial con mejora de la
perfusión tisular y distribución de oxígeno a los tejidos.
La administración de coloides está indicada para expandir el volumen de
circulación en caballos con shock circulatorio y para aumentar la presión oncótica del
plasma en caballos con hipoalbuminemia.
Mantenimiento De La Capacidad Transportadora De Oxigeno.
Las transfusiones de sangre son más comunes de administrar en caballos con
anemia pronunciada suficiente para deteriorar la oxigenación tisular. La taquicardia,
taquipnea, letargia, debilidad, extremidades frías y membranas mucosas pálidas son
indicativas de hipoxia tisular importante. Esto puede ocurrir con un HTO tan alto como de
18 o tan bajo como 10, dependiendo de la rapidez de la pérdida de eritrocitos. Las anemias
crónicas permiten la adaptación fisiológica al bajo número de eritrocitos circulantes, y los
signos clínicos graves pueden no observarse hasta que el HTO está muy bajo.
Las transfusiones de sangre entera tienen la desventaja de requerir la identificación
de un donante compatible, recolección de sangre en forma aséptica y administración de
sangre con monitoreo cuidadoso por las posibles reacciones adversas.
La dosis recomendada en potrillos y adultos con anemia es de 10-15 ml/kg
administrada a una velocidad que no exceda los 10 ml/kg/hora. Al igual que con cualquier
transfusión, el paciente debe ser monitoreado de cerca por evidencia de reacciones
transfusionales u otros efectos adversos secundarios.
