VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE
VIRGINIA HENDERSON
RESPIRAR NORMALMENTE
Sin tos ni expectoración. Impresiona importante disnea de mínimos esfuerzos.
No requiere ventilación mecánica no invasiva.
Sin riesgo de inhalación
Se recomienda mantener el cabecero de la cama elevado entre 30 y 45º.
No es portadora de oxigenoterapia en domicilio. En planta, mantiene saturaciones de
96-97% con oxígeno en gafas nasales a 4 litros.
COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
Tolera dieta de fácil masticación dietética sin sal.
Autónoma para la alimentación.
Es portadora de prótesis dental.
No presenta signos de deshidratación. Toma máximo 1 litro de líquidos al día.
Presenta obesidad tipo II, IMC 36%. En el domicilio, lleva una dieta diabética, conoce
bien su enfermedad y sabe cómo cumplir los requerimientos nutricionales.
ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES
En su domicilio es autónoma para uso del WC ya que se maneja con el andador.
Portadora de absorbentes por incontinencia urinaria de urgencia ocasional.
Patrón intestinal adecuado (ultima deposición el día antes de ingresar).
Portadora de sondaje vesical puesto en planta para control de diuresis.
MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
Dependiente parcial para esta necesidad.
Camina con andador y supervisada por una persona.
Escala de Downton (riesgo de caídas): > 2 puntos.
DORMIR Y DESCANSAR
Debido a su trastorno depresivo, presenta dificultad para conciliar el sueño, tanto en
domicilio como en el hospital.
Precisa ayuda farmacológica para dormir (Mirtazapina).
6. Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse
No presenta déficit en la higiene personal.
Dependiente parcial para vestirse, precisa ayuda de una persona para completar el
vestido.
TEMPERATURA CORPORAL
No presenta alteración de la temperatura corporal.
No presenta problemas para autorregular la temperatura.
Durante el ingreso, permanece afebril.
MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
Precisa ayuda parcial para el aseo personal. Los primeros días, se realiza la higiene
en la cama por necesidad de reposo. Posteriormente, ayudada por el personal, va
hasta la ducha y se realiza la higiene entre ella y la auxiliar de enfermería.
No presenta déficit de hidratación ni de higiene.
Presenta alteración en la piel por pie diabético: úlcera vascular crónica en maléolo
interno derecho.
Presenta edemas generalizados (Anasarca).
Escala de Norton al ingreso (riesgo de úlceras por presión): 14 puntos. A medida que la
paciente mejora clínicamente, la escala de Norton se modificada, siendo dada de alta
con 16 puntos.
EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS
PERSONAS
No presenta hábitos tóxicos.
Consciente y orientada en tiempo y espacio.
Colocamos barandillas en la cama para facilitar la movilidad en ésta.
COMUNICACIÓN / RELACIONES / CREENCIAS
Actualmente está jubilada. Previamente, trabajaba en una panadería.
No presenta dificultad para comunicarse con el entorno.
Puede leer y escribir.
No presenta alteración del estado de ánimo.
No presenta problemas para practicar su religión (católica)
No portadora de traqueotomía.
APRENDER / DESARROLLAR
Es consciente de su enfermedad.
Acude correctamente a sus citas programadas.
No presenta conflicto, preocupación, temor ni malestar.
La paciente presenta una vida bastante sedentaria debido a su limitación funcional, no
realiza actividades de ocio.
