Evaluación y Manejo de la Vía aérea

El ABC de la RCP:

A irway - Via Aérea

B reathing - Respiración

C irculation - Circulation

El cerebro sufre daño neurológico Irreversible dentro de los 8-10 minutos sin O2

¡Aporte oxígeno!!!! 4-6 minutos

• Para asegurar un flujo constante de O2 deberá haber:

– Una Vía aérea permeable

– Respiración adecuada

¡Tiempo es crítico!

• Los 4-6 minutos comienzan cuando el paciente deja de respirar

• Muchos minutos pueden pasar antes del arribo de PR a la escena

• ¡La evaluación y manejo de la VA es crítica!

Revisión del sistema respiratorio:

Funciones:

• Transporta el O2. Hacia los pulmones para ser llevados por el sistema circulatorio hacia los
tejidos

• Remueve el CO2 del sistema circulatorio y lo exhala a la atmosfera.

Inhalación:

• El diafragma y la contracción de la pared del tórax, agrandan la cavidad torácica

• El O2 del aire ingresa a los pulmones.

• El O2 entra a la sangre desde los pulmones y el CO2 entra en los pulmones proveniente del
cuerpo.

Exhalación:

• El diafragma y la pared torácica relajan sus músculos haciendo que la cavidad torácica se haga
más pequeña

• La presión sobre el aire dentro de los pulmones se incrementa ya que la pared torácica lo empuja
expulsándolo hacia la atmósfera
 ¿Cuál es la diferencia en la estructura y la función respiratoria en niños e infantes?
Infantes y niños

 Las estructuras de la VA son más pequeñas y más fáciles de obstruirse

 La lengua es proporcionalmente más grande; lo que favorece a la obstrucción de la VA

 La tráquea es más flexible y fácilmente obstruible

– El Posicionamiento es muy importante

 La causa primaria de Paro Cardíaco en niños es el Paro Respiratorio

A- Vía Aérea
La lengua es la causa más común de obstrucción de la Vía aérea en pacientes inconscientes

Lengua:
En un paciente inconsciente la lengua cae dentro de la faringe y ocluye la Vía Aérea

La base de la lengua se inserta en la mandíbula inferior; moviendo el mentón hacia

arriba, tira de la misma abriendo la Vía Aérea.

Abriendo la vía aérea:

Diferentes métodos para la apertura de la V.A.

1- Inclinación de la cabeza / Elevación del mentón.

2- Subluxación de mandíbula (sin elevación del mentón)

3- Tracción mandibular.

1. Inclinación de la cabeza y Elevación del Mentón:

• Más efectiva

• No se debe usar en pacientes con sospecha de lesión cervical

• Coloque su mano en la cabeza del paciente sobre la frente

• Los dedos de la otra mano, índice y medio, debajo del mentón

• Aplique presión firme hacia atrás y eleve el mentón hacia arriba y

atrás, mantenga el mentón elevado

• Evite presionar los tejidos blandos de la mandíbula

• No use el dedo pulgar para elevar el mentón

• La boca debe permanecer abierta

 2. Subluxación de la Mandíbula. (Pulsión mandibular)
• Más segura para pacientes con sospecha de trauma cervical

• Más difícil de realizar y cansa mucho al socorrista.

• Coloque sus dedos de ambas manos debajo del ángulo de la mandíbula

inferior

• Empuje la mandíbula hacia adelante con los dedos

• Use los pulgares para empujar hacia abajo el labio inferior, si está cerrado.

• Coloque sus antebrazos a lo largo de la cara del paciente con el fin de ayudar a estabilizar el
cuello

• Esta técnica se debería utilizar con todos los pacientes inconscientes

3. Tracción Mandibular:
 También llamada elevación lengua mandíbula
 Hay riesgo de mordedura en pacientes parcialmente conscientes
 Riesgo de romper los guantes
 Agarre la mandíbula metiendo el pulgar entre los dientes
 El resto por debajo de la barbilla
 Traccione hacia arriba la barbilla de la paciente para elevar el mentón
y abrir la boca.

Inspeccionando la VA:
• Luego de abrir la Vía Aérea efectúe una inspección visual para:

– Buscar fluidos o sólidos que puedan causar obstrucción o puedan ser inhalados dentro del
pulmón

– Sangre, dientes, vómitos, comidas, o cuerpos extraños

• Abra la Vía Aérea con guantes de bioseguridad

– ¡No introduzca dedos sin protección dentro de la boca del paciente!

• Mire dentro de la VA

– Debe estar permeable.

– Puede contener fluidos o sólidos.

• Remueva todo el material visible

Limpiando la Vía Aérea:

1. Posición de recuperación

2. Limpieza manual

3. Succión o Aspiración

El método elegido dependerá de la situación

1. Posición de Recuperación:
• Apropiada para pacientes inconscientes, no lesionados que están
respirando espontáneamente.

• La gravedad mantiene libre de secreciones y mantiene la lengua lejos de

la parte posterior de la faringe

• Monitoree continuamente la condición del paciente

2. Limpieza manual:
• Usada para remover objetos sólidos de la vía aérea

• El material extraño debe ser removido inmediatamente

• No empuje material dentro de la vía aérea.

• Más efectivo si el paciente es colocado de lado.

• Exploración a ciegas no se debe realizar en niños menores de 8 años.

3. Succión o Aspiración:
• Usado para remover objetos extraños (líquidos y sólidos) de la vía aérea

• Si el material extraño (vómito)se halla visible debe ser removido

inmediatamente

• Use un aspirador

• Usualmente no se usa para cuerpos grandes

• Gorgoteo, durante la respiración o ventilación indica fluidos en la vía aérea) ¡ASPIRE!!

• Mida la distancia entre la comisura labial y el lóbulo de la oreja

• Coloque sus dedos como tope hasta donde mida el tubo de aspiración

• No introduzca el aspirador más allá del punto medido

 Aspiración:

 Una vez que se haya introducido el tubo de aspiración, tape el orificio en su costado para
generar aspiración.

• Solo aspire mientras está retirando el catéter por fuera de la boca.

• Durante la aspiración de las secreciones junto con el aire removido se extrae O2

- La aspiración no deberá ser aplicada por más de 15 segundos

• La vía aérea debe ser limpiada de fluidos o cuerpos extraños antes de ventilar.

- La ventilación puede forzar a que se introduzca sustancias extrañas dentro de las vías
respiratorias.

Accesorios para la Vía Aérea:

Una vez abierta la vía aérea debemos mantenerla así, para que el paciente siga respirando.

Para el efecto tenemos 2 accesorios para la vía aérea:

 Cánulas o tubos orofaríngeos.

 Cánulas o tubos nasofaríngeos.

Estos dispositivos ayudan a mantener abierta la vía aérea pero siempre debemos ¡sostener
manualmente la vía aérea!!!

Usarlo solo en pacientes inconscientes y sin reflejo nauseoso

Cánula Orofaringea: Tamaño apropiado

 Seleccione correctamente el tamaño

 Medir entre el lóbulo de la oreja y la comisura labial

• Abra la boca del paciente

• Inserte la COF rotada 180 º de la posición final

• Aváncela suavemente hasta que encuentre resistencia

• Rótela 180° y continúe avanzándola hasta que el reborde descanse sobre los
dientes

• Rote 180° y continúe avanzando hasta que el reborde descanse sobre los
dientes
Precaución!

Si el paciente empieza a toser o presentar nauseas durante el procedimiento:

• Retírelo inmediatamente.

• Prepárese para rotar al paciente y aspirar.

No trate de reinsertar el tubo orofaríngeo.

Tubo nasofaringeo: (CNF)

• Puede ser tolerado por un paciente que mantenga reflejo nauseoso intacto

• Elija el tamaño correcto

• Distancia entre el lóbulo de la oreja y las fosas nasales

• Lubrique del tubo el extremo distal Use lubricante hidrosoluble

• El procedimiento puede ser no confortable para el paciente

• Las membranas Nasales sangran fácilmente

• Prepárese para aspirar

• El paciente puede presentar nauseas durante la inserción

• Deténgase brevemente por un momento y continúe con el procedimiento

• Avance suavemente dentro de la nariz con el bisel del tubo hacia el septum

• Si percibe resistencia NO fuerce el procedimiento

• Empuje gentilmente hacia atrás y hacia adelante además de rotarlo un poco

OBS: Si no es posible colocar la CNF, intente insertarlo en la otra fosa nasal, o elija otro tubo de
la misma longitud, pero más angosto de calibre

Dispositivos para la Vía Aérea:

• Aún colocados los tubos orofaríngeos o nasofaríngeos, igual deberá mantener abierta la vía
aérea usando:
– Hiperextensión de la cabeza con elevación del mentón
– Subluxación de la mandíbula, sin hiperextensión

B - Respiración
• No se puede efectuar cuando la vía Aérea se halla obstruida

1s paso, es abrir/inspeccionar/ limpiar la vía aérea

2d paso, es chequear la presencia de respiración

 M E S

Mire si el tórax se eleva y desciende

Escuche si se libera aire durante la espiración

Sienta el flujo de aire

• Paciente No respira - ventile “YA”.

• Paciente Si respira - evalúe si es adecuada.

Respiración inadecuada:

• Baja frecuencia respiratoria o no respira.

• El tórax no se eleva.

• Uso de músculos accesorios.

• Esfuerzo para exhalar.

• Respiración ruidosa.

• Aleteo nasal.

• Retracciones musculares.

• Cianosis.

Respiración Agónica:

• Reflejo de Gasping

• Frecuentemente ocurre poco antes del paro cardíaco o paro respiratorio

• ¡No lo confunda con respiración!

Ventilación:

Tipos de Ventilación:

• Boca - mascarilla

• Boca-a-barrera

• Boca-a-boca

Boca- Máscarilla:

• Barrera de seguridad

• Válvula unidireccional para redirigir la exalacion

• Puede tene O2 suplemental

Técnica:

• Use 2 dedos en forma de “C” para sellar la máscara a la cara

• Coloque tres dedos “E” debajo de la mandíbula para elevarla

• Inspire y coloque su boca sobre la boquilla

• Ventile/ insufle durante 1 segundo

• 800–1200 mL (o hasta que el tórax se eleve)

• Permita exhalar al paciente

Boca- Barrera:

• Los dispositivos de Barrera no tienen válvula de expiración

• Lo expirado por el paciente escapa por los lados del dispositivo

• Más dificil para sellar la entrada

• Igual técnica para ventilación

Boca – Boca:

• Rápida y eficiente

• No requiere equipo especial

• Riesgo claro de infección por los fluidos corporales del paciente

¡Un PR debe tener siempre una máscara de bolsillo!

Técnica

• Efectúe la maniobra de hiperextensión y elevación del mentón

• Mantenga cerradas las fosas nasales
• Inspire y selle la boca alrededor de la boca del paciente; niños pequeños y recién nacidos;
cubra boca y nariz de la víctima
• Siga los mismos pasos para la ventilación
Precaución!

• No hiperinsufle al paciente
• Insufle lento: 1 segundo
• Permita exhalar
Porque…

• Demasiado aire o espiración demasiado rápida, forzará el ingreso del aire al interior del
estómago con el peligro del vómito y la aspiración al pulmón

– Puede llevar a la obstrucción de la vía aérea

• Puede causar dilatación gástrica

– Esto impide que se expanda normalmente el tórax.

Presion Cricoidea:

• Maniobra de Sellick:

Se utiliza para producir colapso del esófago entre la tráquea y la columna cervical, esto impide que
el aire pase de la boca al estómago del paciente, cuando se le está realizando reanimación
respiratoria.

1) Localizar manzana de Adán.

2) Localizar el cartílago cricoides, colocar dedo índice y pulgar.

3) Aplicar presión sobre el mismo.

Ventilación adecuada:
• Expansión y relajación del tórax del paciente.

• Escuche y sienta el escape del aire durante la espiración.

Que está sucediendo si …

No se puede ventilar al paciente

• Considere obstrucción de la VA

– La lengua puede ser la causa.

– Asegúrese que la cabeza esté correctamente posicionada.

– Dispositivos de la VA deben estar correctamente colocados.

• Si con la reposición de la cabeza no se corrige la obstrucción de la Vía aérea

– Efectúe las maniobras de desobstrucción

Obstrucción de la Vía Aérea por cuerpos extraños:

a) Causas de Obstrucción por cuerpos extraños en adultos:

 Ahogo por comida, goma de masticar, tabaco, u otros objetos.
 Hemorragias por trauma o de causas médicas.
 Vómitos.
 Pérdidas de dientes.
Infantes y niños:
• > 90% de las muertes por obstrucción de la VA ocurren en niños < 5 años de edad.
– 65% de estas muertes ocurren en infantes < 1 de edad.
• Pequeñas Vías aéreas son más fáciles de obstruirse.
• La causa principal de paro cardiaco en niños son obstrucciones respiratorias que no se
resuelven.

b) Causas de Obstrucción por cuerpos extraños en niños:

• Juguetes
• Pelotas de goma
• Pequeños objetos
– Botones
– bolitas
– Monedas
• Comidas
– salchichas
– uvas
– confites
– etc
Infantes y niños:
 Sospeche de obstrucción en dificultad respiratoria aguda.
 Posición Neutral para abrir la vía aérea, poner debajo de la espalda almohada para que la
cabeza quede en posición de olfateo.
 Nunca introduzca dedos a ciegas en la boca.
– Hágalo solo si es bien visible.

Obstrucción de la VA: “Signo Universal” de

• Parcial Obstrucción de la vía Área

– El paciente puede tener intercambio bueno o pobre de aire

• Completa
– El paciente no puede toser, hablar ni respirar
– Perderá rápidamente el conocimiento.
Obstrucción Parcial:

• Buen intercambio de aire

• Paciente conciente

• Puede ser capaz de hablar

• Puede toser fuerte

• Puede tener respiración sibilante

• Confirme la obstrucción de la VA

• Quedese con el paciente

• Estimúlelo para que tosa.

• No intervenga

Obstrucción Completa:

• Pobre intercambio de aire

• Tos inefectiva

• Incremento de la dificultad respiratoria

• Cianosis

• Puede perder el conocimiento

• COMPRESIONES ABDOMINALES RAPIDAS

• MANIOBRA DE HEIMLICH

Alivio de la Asfixia:

Pasos para administrar compresiones abdominales rápidas en victimas de pie o sentadas,

conscientes.

• Póngase de pie o de rodillas por detrás de la víctima.

• Coloque el brazo en torno a la cintura de la víctima.

• Cierre el puño de una de las Manos.

• Tómese el puño con la otra mano y presione contra el abdomen.

• Cada compresión debe ser un movimiento único.

Se utiliza para intentar eliminar la obstrucción por cuerpos extraños en adultos y niños,
no en lactantes
 • En obesos o embarazadas comprima el tórax.

• Pacientes Conscientes

• MANIOBRAS DE HEIMLICH

Paciente obstruido que pierde el conocimiento – inconsciente:

• Ayúdelo a llegar al suelo.

• Chequee la Obstrucción.
• Comprima el tórax (comprima fuerte y rápido)
• Intente ventilar.
Maniobras en victimas sin respuestas y con pérdida del conocimiento.

• Si una víctima pierde el conocimiento después de tener un cuerpo extraño en las vías aéreas y
Ud. presenció ese acto busque inmediatamente el cuerpo extraño y desobstruya.

• Si presume que la víctima sin conocimiento tiene un cuerpo extraño y es un adulto llame al
sistema de emergencias y luego busque el cuerpo extraño, previa apertura de la vía aérea y la
boca.

• Si la víctima es un niño abra la vía aérea, abra la boca y busque el cuerpo extraño.

Obstrucción Completa:

Paciente inconsciente:

• En obesos o embarazadas comprima el tórax en posición acostada, boca arriba.

• Pasos a seguir luego de extraer un cuerpo extraño en una víctima sin respuesta
1- Administrar 2 respiraciones de rescate.
2- Verifique el pulso.
• No pulso - No respira = Inicie RCP.
• Si pulso - No respira = Continuar respiración de rescate.
Si pulso - Si respira = Posición lateral de seguridad
¿Cómo determinamos si se liberó la vía aérea?

1. Si siente la entrada y salida del aire y observa que el pecho de la víctima se eleva.

2. Si ve y extrae el cuerpo extraño de la vía aérea de la víctima.

Alivio de la asfixia en lactantes (menores de 1 año)

1. Siéntese y coloque al bebe sobre el regazo.

2. Retire las ropas que cubren el pecho.

3. Sostenga al bebe boca abajo, atajando la cabeza y la mandíbula con la mano.

4. Administre 5 palmadas en la espalda, utilice la palma de la mano.

5. Si no expulsa gire al lactante, como una unidad.

6. Administre 5 compresiones, con dos dedos, dando golpes secos, en el tórax del lactante
tratando de eliminar el cuerpo extraño.

7. Repita la acción de palmadas o 5 compresiones hasta eliminar el cuerpo extraño o hasta que el
lactante pierda el conocimiento.

Maniobras de
Heimlich