ESTRES QUIRÚRGICO
Respuesta metabólica al traumatismo quirúrgico
ENFERMERÍA EN SALUD COLECTIVA Y FAMILIAR II
Lic. en Enfermería
Universidad Nacional del Sur
Dto. de Cs. de la Salud.
ESTRES QUIRÚRGICO
Sujeto de Cuidado Quirúrgico
Expuesto:
operación
anestesia
trastorno emocional
periodos de ayuno
alteraciones biológicas propias de la enfermedad, así
como los crecimientos tumorales o las lesiones
sufridas de manera accidental.
Conceptos
Lesión: cambio en la morfología o estructura
producida por un daño o agresión.
Respuesta local: manifestaciones y cambios no
intensivos, que afectan únicamente al área lesionada.
SIRS (Sme. de rta inflamatoria sistémica):
manifestaciones y cambios intensivos que afectan a
nivel sistémico. Se presentan cuando la magnitud de
la lesión supera la capacidad de la respuesta.
SIRS
Sujeto de Cuidado con 2 o mas de estos criterios:
Respuesta metabólica al traumatismo quirúrgico
Respuesta caracterizada por la activación del Sistema
Nervioso y del Sistema endocrino.
Es proporcional a la magnitud de las lesiones.
Si su magnitud es suficiente, rebasa rta local e inicia el
SIRS.
SIRS: liberación descontrolada de los mediadores.
Desencadenan cascada de rtas predecibles, que pueden
amenazar la integridad del Sujeto de Cuidado.
Estímulos locales
Lesión de los tejidos: dolor y libera sustancias que
interactúan con los factores circulantes.
Vasoconstricción local por
catecolamidas/bradicinina/histamina.
Formación de un coágulo.
Inflamación: por citocinas, metabolitos A.A. , factores de
actividad plaquetaria (inician cascada de coagulación,
liberan proteínas en fase aguda).
Estímulos sistémicos
Al dolor se suman:
temor o ansiedad,
ayuno,
hipotermia,
estados de hipoxemia,
efectos anestésicos, fármacos, sustancias tóxicas,
pérdida de volumen circulante por hemorragia o deshidratación,
alteraciones del pH sanguíneo, desequilibrios hidroelectrolíticos,
desequilibrios metabólicos,
fracturas o traumatismos extensos y, sobre todo, el
traumatismo craneoencefálico.
Componentes de la respuesta al traumatismo.
Respuesta neuroendócrina
El cerebro integra y procesa las señales nerviosas y
humorales.
Sitio primario de origen de la respuesta. Núcleos del
hipotálamo.
Dos ejes dominantes en la respuesta:
Simpático-suprarrenal.
Hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
Respuesta neuroendócrina
Eje simpático suprarrenal:
Mecanismos de rta rápida en sist.
cardiovascular, respiratorio y
metabólico.
Transmisión a través de la
columna intermedio lateral de la
médula espinal. Nervios eferentes.
Los nervios esplácnicos
preganglionares inducen
producción de adrenalina y
catecolaminas.
Los nervios posganglionares
producen liberación de
norepinefrina.
Respuesta neuroendócrina
Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
Respuesta neuroendócrina
Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
Origen en núcleos supratalámicos e hipotálamo.
La región dorsal de la protuberancia integra los impulsos
y da la respuesta.
Los péptidos se transportan por los vasos portales
hipotálamo- hipofisiarios al lóbulo anterior de la
hipófisis.
Lóbulo anterior de la hipófisis secreta: ACTH, GH, TSH,
LH, Prolactina.
Lóbulo posterior de la hipófisis secreta: ADH.
Respuesta neuroendócrina
Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
Inicialmente predomina el Sistema nervioso simpático.
Secreción de insulina, glucagón y catecolaminas.
Posteriormente predomina el Sistema nervioso
parasimpático.
Es de corto plazo (aproximadamente 12 h).
La magnitud de la respuesta es directamente
proporcional a la gravedad de la agresión.
Objetivo prioritario durante las primeras 24-48 hs:
Mantener la perfusión tisular y el aporte de energía celular.
Respuesta neuroendócrina
Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
Reflejo
neuroendócrino y la
rta hipotálámica
Respuesta neuroendócrina
Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
Respuesta neuroendócrina
Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
Disminución del volumen sanguíneo estimula
secreción de ADH y sistema simpático.
Se genera:
Vasoconstricción.
Aumento de resistencia periférica.
Incremento de presión arterial .
Taquicardia.
Aumento del gasto cardíaco.
Respuesta neuroendócrina
Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
Respuesta neuroendócrina
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
El riñón libera renina en respuesta al estímulo
simpático.
Se activa el sistema renina-angiotensina-
aldosterona.
Se provoca:
Vasoconstricción
Retención de sodio
Retención de agua
Respuesta neuroendócrina
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
CORTISOL funciones e importancia
CORTISOL funciones
CORTISOL
Respuesta inmunológica
El estrés provoca supresión de la función inmunitaria y
predispone a complicaciones infecciosas.
Reducción de proliferación de linfocitos T.
La liberación de mediadores químicos estimula respuesta
proinflamatoria.
Citocinas: IL-1, IL-6 , TNF alfa, TGF beta, PGE2 y
especies reactivas de oxígeno.
Tienen efectos en regulación de la inflamación y
cicatrización.
Propician secreción de hormonas catabólicas:
Catecolaminas, glucocorticoides y glucagón.
Participación hormonal en la respuesta
metabólica al traumatismo.
Participación hormonal en la respuesta
metabólica al traumatismo.
Participación hormonal en la respuesta
metabólica al traumatismo.
Fases de la respuesta
Rta. METABÓLICA que impacta en el estado
hemodinámico.
FASE HIPODINÁMICA o Fase de Ebb:
Intensa actividad simpática
Cae el GC: hipoperfusión tisular, del trasporte y consumo de O2.
Tasa metabólica: :glucosa, lactato y liberación de los [Link], T corporal, resistencia a la insulina, liberación de
catecolamidas.
FASE HIPERDINAMICA o Fase Flow:
inicia al 5to día de la lesión. HIPERMETABOLISMO.
Uso de sustratos mixtos de H. de C, aa, [Link].
Estado catabólico acentuado, gasto energético de 1,5 a 2 veces del basal, consumo y producción de CO2. TASA
METABÓLICA AUMENTADA.
• FASE ANABÓLICA o de reparación:
restauración tisular.
Fases de la respuesta: RTA METABÓLICA
SUSTRATOS
Fases de la convalecencia hecha por Moore.
