UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR PABLO ACOSTA ORTIZ”

DIPLOMADO EN INSTRUMENTACION QUIRURGICA Y CUIDADOS

POST ANESTESICOS

DESINFECCION Y ESTERILIZACION QUIRURGICA

Participante: Diana Matos

CI. 18348972

Docente: Dairi Elizabeth Díaz

Barquisimeto, Diciembree de 2022

 INTRODUCCION

El presente trabajo tiene como propósito adquirir información acerca de los protocolos y

procedimientos simples desarrollados para prevenir las infecciones nosocomiales dentro y desde

la Central de Esterilización, por lo que se desarrollaran diversos puntos como la desinfección y

esterilización quirúrgica, las características de los antisépticos y desinfectantes, los métodos de

desinfección y esterilización tanto físicos como químicos, entre otros puntos.

Es de suma relevancia que el personal de salud se oriente sobre los pasos a seguir en la

limpieza, acondicionamiento, esterilización, almacenamiento y transporte del equipamiento

hospitalario a fin de obtener un material estéril. Es muy importante estar consciente de esta

información para proveer al paciente una práctica segura de atención de la salud.

 DESINFECCION Y ESTERILIZACION QUIRURGICA

Desinfección: en este proceso se eliminan los agentes patógenos reconocidos, pero no

necesariamente todas las formas de vida microbianas. Es un término relativo, donde existen

diversos niveles de desinfección, desde una esterilización química, a una mínima reducción del

número de microorganismos contaminantes.

Esterilización: es el proceso mediante el cual se alcanza la muerte de todas las formas de vida

microbianas, incluyendo bacterias y sus formas esporuladas altamente resistentes, hongos y sus

esporos, y virus. Se entiende por muerte, la pérdida irreversible de la capacidad reproductiva del

microorganismo.

CLASIFICACION

 Desinfección de alto nivel (DAN): Es realizada con agentes químicos líquidos que

eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el glutaraldehído, el ácido

peracético, el dióxido de cloro, el peróxido de hidrógeno y el formaldehído, entre otros.

 Desinfección de nivel intermedio (DNI): Se realiza utilizando agentes químicos que

eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aquí se incluyen el grupo de

los fenoles, el hipoclorito de sodio, la cetrimida y el cloruro de benzalconio.

 Desinfección de bajo nivel (DBN): Es realizado por agentes químicos que eliminan

bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un período de tiempo corto (menos de 10

minutos). Como, por ejemplo, el grupo de amonios cuaternarios.

Factores que afectan la efectividad del proceso de desinfección:

 Cantidad y ubicación de los microorganismos. Cuanto mayor es la biocarga, mayor es el

tiempo que un desinfectante necesita para actuar. Por ello, es fundamental realizar una
 escrupulosa limpieza de las superficies de los instrumentos, más aún, cuando estos tienen

componentes múltiples y deben ser desarmados y limpiados pieza por pieza.

 Resistencia de los microorganismos al agente químico. Se refiere principalmente al

espectro de acción que tiene el método o agente utilizado.

 Concentración de los agentes. Se relaciona con la potencia de acción de cada uno de los

agentes para que produzcan la acción esperada.

 Factores físicos y químicos. Algunos desinfectantes tienen especificadas la temperatura

ambiente a la que deben ser utilizados para su efectividad. El pH favorece la actividad de

los desinfectantes.

 Materias orgánicas. La presencia de materias orgánicas como suero, sangre, pus, materia

fecal u otras sustancias orgánicas, pueden inactivar la acción de algunos desinfectantes

comprometiendo su efectividad.

 Duración de la exposición. Cada método de desinfección y cada agente tiene un tiempo

específico necesario para lograr el nivel deseado.

Métodos de desinfección

Métodos físicos

1. Pasteurización: Utilizado originalmente por el francés Louis Pasteur. Con este proceso

se realiza DAN y por el cual el agua es llevada a 77o C de temperatura durante

aproximadamente 30 minutos. Así, destruye todos los microorganismos excepto las

esporas bacterianas.

2. Hervido: Este método utiliza el agua hirviendo a temperaturas muy altas para lograr la

desinfección. Por ejemplo, para una DAN, se hierven los instrumentos en un recipiente

con tapa de 15 a 20 minutos contabilizando el tiempo desde que el agua rompe el hervor.
 3. Desinfectadores de agua o a chorro de agua: Este equipo se utiliza para limpiar y

desinfectar los objetos que se utilizan para asistir al paciente en la sala de internación. Los

desinfectadores a chorro de agua se utilizan para vaciar, limpiar y desinfectar usando un

proceso que elimina el lavado manual y en algunos casos utilizando una cantidad mínima

de germicidas químicos. Funcionan a temperaturas mayores de 90o C.

4. Radiación ultravioleta (UV): Su acción se ejerce por desnaturalización de los ácidos

nucleicos, pero su efectividad se ve influenciada por factores como la potencia de los

tubos UV, presencia de materia orgánica, longitud de la onda, temperatura, tipo de

microorganismos y la intensidad de UV que se ve afectada por la distancia y suciedad de

los tubos. La radiación UV no desinfecta ni esteriliza el agua.

Métodos químicos líquidos

Es el más utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen múltiples agentes germicidas en

forma líquida. Los principales desinfectantes utilizados en el ámbito hospitalario son:

glutaraldehído, cloro y compuestos clorinados, formaldehído, peróxido de hidrógeno, ácido

peracético, fenoles y amonios cuaternarios. Es importante mencionar al respecto que no todos los

desinfectantes están disponibles en todos los países.

Actividad de distintos desinfectantes:

 Glutaraldehído:

Es un compuesto del aldehído y se presenta en soluciones acuosas, ácidas y alcalinas. Las

soluciones ácidas no son esporicidas, pero utilizando un agente alcalinizante como activador este

producto se torna esporicida.

 Mecanismo de acción: Su acción es consecuencia de la alquilación de componentes celulares

alterando la síntesis proteica de los ácidos ADN y ARN.

 Cloro y compuestos clorados:

Los desinfectantes basados en el cloro generalmente están disponibles en forma líquida como

hipoclorito de sodio (lejía), o sólida como hipoclorito de calcio (dicloroisocianurato de sodio).

Mecanismo de acción: Su acción produce inhibición de las reacciones enzimáticas,

desnaturalización de las proteínas e inactivación de los ácidos nucleicos.

 Formaldehído

Es una solución acuosa con olor penetrante que se polimeriza, formando un depósito blanco

dentro de los recipientes, cuando se encuentra a altas concentraciones, y sobre los artículos tras

una inmersión prolongada.

Mecanismo de acción: Produce inactivación de microorganismos por alquilación del grupo

amino y sulfidrilo de proteínas y del anillo nitrogenado de bases púricas lo que hace alterar la

síntesis de los ácidos nucleicos.

 Peróxido de hidrógeno

Es un agente oxidante utilizado para DAN.

Mecanismo de acción: Su acción antimicrobiana se ejerce por la producción de radicales

libres hidroxilos que dañan las membranas lipídicas, el DNA y otros componentes celulares.

 Ácido peracético
 También denominado ácido peroxiacético es un agente oxidante que actúa de manera similar

al peróxido de hidrógeno.

Mecanismo de acción: Actúa por desnaturalización de las proteínas alterando la

permeabilidad de la pared celular.

 Fenólicos

Los derivados fenólicos comúnmente encontrados como principio activo de las formulaciones

son: el ortho-fenil-fenol y el ortho-benzil-para-clorofenol.

Indicaciones de uso: Los derivados fenólicos están indicados principalmente en la

desinfección de artículos no críticos y en superficies lisas. Su uso no es indicado en artículos

semicríticos debido a la ausencia de datos sobre su eficacia germicida. Asimismo, su utilización

está contraindicada en la limpieza de incubadoras y otras superficies en las áreas de neonatos por

generar hiperbilirrubinemia.

 Amonios cuaternarios

Los compuestos más usados en las unidades hospitalarias son cloruro de alquil-dimetil-benzil-

amonio, cloruro de alquil-didecildimetil-amonio, y el cloruro de dialquil- dimetil-amonio.

Mecanismo de acción: Su acción se debe a la inactivación de enzimas productoras de

energía, a la desnaturalización de las proteínas celulares y a la ruptura de la membrana celular.

Por su baja toxicidad puede ser utilizado para la desinfección de superficies y mobiliario.

Esterilización, Factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilización

Número de microorganismos

Materia orgánica
 Tiempo

Temperatura

Humedad relativa

Estandarización de la carga.

Resistencia de los microorganismos

La susceptibilidad de los distintos microorganismos a los procesos de inactivación está en

función de los factores ya mencionados. Sin embargo, los microorganismos tienen una resistencia

intrínseca o innata frente a los procesos de esterilización, cuya naturaleza reside, mayormente, en

la composición de la pared celular que regula la penetrabilidad de los agentes desinfectantes y

esterilizantes.

Métodos de esterilización

Métodos físicos: calor seco y calor húmedo.

Métodos químicos: líquidos y gaseosos (óxido de etileno).

Métodos físico-químico: vapor a baja temperatura (formaldehído) y gas plasma (peróxido

de hidrógeno).

Métodos físicos

 Calor seco

Es importante tener siempre en cuenta que la acción microbicida del calor, está condicionada

por la presencia de materia orgánica o suciedad en los materiales. Por ejemplo, aceite o grasa en

casos en los que los microorganismos son protegidos de la acción del calor.
 El calor seco penetra lentamente en los materiales por lo que se requieren largos períodos de

exposición. El aire caliente no es corrosivo pero el proceso es lento. Se usa generalmente a 170°C

durante 60 minutos o a 150°C por 150 minutos.

 Tipos de estufas o Poupinell

Existen dos tipos de estufas que comúnmente se utilizan: la estufa de convección por gravedad

y la estufa de convección mecánica (circulación de aire forzado).

Estufa de convección por gravedad: Está compuesta por una cámara revestida de resistencia

eléctrica en su pared interior y posee un canal u orificio de drenaje de aire en la pared superior.

La circulación depende de las corrientes producidas por la subida de la temperatura y el choque

con las diferencias de temperaturas. Por ello su proceso es más lento y menos uniforme.

Estufa de convección mecánica: Este equipo posee un dispositivo que produce el rápido

movimiento de un volumen grande de aire caliente, facilitando la transmisión del calor

directamente a la carga o paquete. Se utiliza menos tiempo y ofrece un equilibrio térmico.

 Calor húmedo o esterilización a vapor

La esterilización a vapor es el procedimiento de esterilización más común (excepto para los

materiales que no pueden resistir el calor y la humedad), y al equipo que se utiliza se le denomina

autoclave. Tiene la ventaja de producir una elevación de la temperatura en forma rápida en cortos

tiempos de esterilización y de no dejar residuos tóxicos en el material.

Tipos de esterilizadores a vapor

Autoclaves de desplazamiento de gravedad o gravitacional: En estos equipos el aire es

removido por gravedad, ya que el aire frío es más denso y tiende a salir por un conducto colocado
en la parte inferior de la cámara cuando el vapor es admitido. Este proceso es muy lento y

favorece la permanencia residual del aire.

Esterilizadores de pre-vacío: Estos equipos tienen una bomba de vacío, o sistema de

Venturi, para retirar el aire de la cámara rápidamente en forma de pulsos, de modo que el vapor

ingrese a la cámara a mayor velocidad, mejorando la eficiencia de la autoclave al eliminar las

bolsas de aire e incrementar la velocidad del proceso, incluso cuando operan a la misma

temperatura que los esterilizadores de desplazamiento de gravedad (121°C ó 132o C).

Autoclaves instantáneas (flash): Son esterilizadores especiales de alta velocidad que

generalmente los ubican entre los quirófanos para procesar los instrumentos desempaquetados y

para usos de extrema urgencia. Estos esterilizadores operan a 134°C durante 3 o 4 minutos.

Componentes de una autoclave básica

 Recipiente de alta presión con tapa junta: El envase o recipiente sólido donde el agua

se calentará en los equipos de vapor bajo presión se llama autoclave. Para evitar escapes

entre el recipiente y la tapa el esterilizador cuenta con una junta entre ambos.

 Válvula de control de presión: La válvula de control de presión se encuentra sobre la

base para mantener el nivel de vapor deseado. De ser necesario, este permitirá el escape

de cierta cantidad de vapor.

 Válvula de seguridad: Es útil cuando existe la posibilidad que la válvula de control no

funcione bien. Si ello ocurre, no habrá escape del vapor, y la presión de éste podría subir

tanto que podría explosionar. En ese caso, la válvula de seguridad permitirá el escape del

vapor.
 Mecanismo de expulsión del aire: Llamado también purgador. Las autoclaves modernas

están equipadas con un sistema de expulsión de aire que opera mediante una pieza o

fuelle, relleno con una mezcla de agua y alcohol.

Parámetros de control de autoclaves en general

 Presión del vapor: vapor saturado con un título de 0.95 (95% de vapor y 5% de

condensado) y libre de impurezas, utilizando agua blanda o tratada.

 Tiempo y temperatura: estarán en relación directa con el grosor o el tipo de empaque,

definidos en los estándares establecidos por organismos internacionales.

Factores que afectan la esterilización por autoclave

 Eliminación incompleta del aire en el esterilizador: Esto produce la disminución de la

temperatura afectando la esterilización. Las burbujas de aire, atrapadas en los paquetes

actúan impidiendo la difusión y expansión del vapor. Esto ocurre por fallas en las bombas

de vacío o en las autoclaves de desplazamiento por gravedad debido a la eliminación

incompleta del aire.

 Vapor sobrecalentado: Que puede afectar el poder microbicida debido a que pierde

humedad y actúa en ese caso sólo como aire caliente.

 Preparación inadecuada del material: La preparación del material en relación con el

tipo de artículos, empaque o envoltura, tamaño y disposición en el interior de la cámara,

también son factores importantes en la esterilización, debido a que pueden afectar la

eliminación del aire, la difusión del calor y del vapor, y el precalentamiento de la cámara.

Métodos químicos
 Estos métodos se utilizan solamente en los casos en que los materiales no soporten el calor y

su naturaleza lo permita.

Químicos líquidos

La esterilización por agentes químicos por inmersión hecha de forma manual será siempre el

último método de elección. Estos procesos son difíciles de controlar, con una gran probabilidad

de recontaminación durante el enjuague o el secado, y no permiten el almacenado posterior.

Glutaraldehído

Este desinfectante que puede ser ácido o alcalino, se utiliza como un desinfectante de alto

nivel, y puede usarse en una concentración del 2 % para fines de es terilización. La duración del

tiempo de contacto necesaria para esterilizar es de aproximadamente 10 horas. Tiene un amplio

espectro de actividad antimicrobiana, es activo ante la presencia de materia orgánica e inactiva

rápidamente los microorganismos, excepto las esporas.

Peróxido de hidrógeno

Es un desinfectante muy poco utilizado por no existir comercialmente en el mercado. En

general, el peróxido de hidrógeno a una concentración del 6% es esporicida pero muy corrosivo

cuando se utiliza en instrumentos delicados y endoscopios de fibra óptica.

Formaldehído

El uso del formaldehído está dirigido a todos los materiales que se utilizan para hemodiálisis.

La esterilización se consigue a la concentración del 8% por 24 horas de inmersión. El

formaldehído ha sido cuestionado en la actualidad debido a su alta toxicidad.

Ácido peracético
 Este agente que puede considerarse como un derivado del peróxido de hidrógeno manifiesta

una actividad microbiana conocida desde principios de siglo. Al respecto, hay que señalar la

existencia de formulaciones recomendadas de ácido peracético con peróxido de hidrógeno que,

en concentraciones altas (40%), es inflamable y que debe ser manipulado con extrema

precaución, pues constituye una solución muy corrosiva e inestable.

Químicos gaseosos

Esterilización química por óxido de etileno

Indicación: En general se puede esterilizar por ETO cualquier artículo termolábil, con la

única recomendación de controlar la aireación, si el artículo es poroso.

Mecanismo de acción: Actúa como agente alquilante de grupos funcionales de proteínas

estructurales y enzimas y de bases nitrogenadas de ácidos nucleicos.

Métodos Físico-Químicos

Gas de vapor de formaldehído (FO) o Vapor a baja temperatura con formaldehído (VBTF)

Indicaciones: El gas de formaldehído (metanol o aldehído fórmico) es una alternativa a la

esterilización por ETO para la esterilización de equipos y materiales que no resisten altas

temperaturas.

Agente esterilizante: Formaldehído al 2% con vapor de agua a baja temperatura. El gas de

formaldehído (FO), es un gas incoloro, con olor picante, altamente soluble en agua, que reacciona

con ella para producir formalina. La formalina se utiliza en concentración variable. Comúnmente

la preparación de formaldehído está al 40% y se prepara con ella una dilución de 1:10 ó 1:20

como preservante o esterilizante.

 Plasma de peróxido de hidrógeno

Este método usa peróxido de hidrógeno como precursor de plasma. El plasma, que está

considerado como un cuarto estado de la materia, diferente al líquido, sólido y gaseoso, está

compuesto por iones reactivos, electrones y partículas atómicas neutras.

Indicaciones: El peróxido de hidrógeno en su fase plasma, tiene propiedades esterilizantes a

bajas temperaturas. Es útil para la esterilización de equipos y materiales que no resisten altas

temperaturas.

Ventajas y desventajas del método:

Ventajas: Ausencia de residuos tóxicos, fácil instalación, rapidez del proceso. Compatible

con materiales sensibles a la humedad.

Desventajas: Tiene poco poder de penetración, no se pueden esterilizar materiales derivados

de la celulosa, requiere empaques especiales sin celulosa en su composición.

 CONCLUSION

Los procesos de esterilización y/o desinfección son diariamente llevados a cabo, en

laboratorios y hospitales donde son fundamentales para evitar la contaminación y donde fallas en

estos procedimientos aumentan la morbimortalidad de los pacientes.

Mientras la desinfección acaba únicamente con los patógenos, el proceso de esterilización no

contempla esta distinción, sino que acaba con todos los microorganismos. en las clínicas y

hospitales es fundamental que los materiales de trabajo estén en un estado ideal, por ello en este

caso se suele evitar riesgos y optar por la esterilización. En las salas puede bastar con métodos de

desinfección, pero los objetos deben tratarse con esterilización. Los procedimientos de

esterilización puedes ser de dos tipos: físicos y químicos.

 BIBLIOGRAFIA

Acosta, S; y Stempliuk, V. (2008). Manual de esterilización para centros de salud. Washington,

D.C. 20037.

Clavell, L.; Pedrique de Aulacio, M. (1992). Microbiología. Manual de Métodos Generales (2da

edición). Facultad de Farmacia. Universidad Central de Venezuela.