TRABAJOS EN ALTURA
Empresa: Fecha:
Área: Hora de Ejecución:
Trabajo a Ejecutar:
Si alguna de las preguntas tiene un “NO” como respuesta,
NO inicie el trabajo y contacte a su Supervisor.
CONTROLES CRÍTICOS SI NO COMENTARIOS
1 ¿Están los trabajadores capacitados y autorizados
para el Trabajo en Altura ?
2 ¿ Se realizó y aprobó el Permiso de Trabajo?
3 ¿Se ha seleccionado y verificado el Sistema de
Protección contra Caídas a usarse?
4 ¿Están revisados y libre de daños los Sistema de
Protección contra caídas?
5 ¿Se ha verificado el correcto estado de la
plataforma de trabajo y que esté sin bordes
abiertos que permitan una caída?
6 ¿Se encuentra segregada el área debajo del trabajo
en altura?
7 Si el trabajo incluye el Izaje de Personas con
plataforma móvil, SE DEBE COMPLETAR LA
CARTILLA DE CONTROLES CRÍTICOS – IZAJE DE
PERSONAS.
Línea de Vida Horizontal
Deslizador Horizontal
Arnés de Cuerpo Estrobo con
Completo Amortiguador
EJECUTORES
Nombre y Apellidos RUT Firma
Punto de Anclaje
Estructural Conector de
Anclaje
Estrobo con
Amortiguador Arnés de Cuerpo
Completo
SIEMPRE USAR EQUIPO DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS SOBRE LOS 1.5MTS
VERIFICACIÓN
USO EXCLUSIVO DEL VERIFICADOR DE LOS CONTROLES CRÍTICOS
NOMBRE Y APELLIDOS:
FIRMA:
CONTROL CRÍTICO
SI NO
1 ¿Están los trabajadores capacitados y autorizados para el Trabajo en Altura ?
2 ¿ Se realizó y aprobó el Permiso de Trabajo?
3 ¿Se ha seleccionado y verificado el Sistema de Protección contra Caídas a usarse?
4 ¿Están revisados y libre de daños los Sistema de Protección contra caídas?
5 ¿Se ha verificado el correcto estado de la plataforma de trabajo y que esté sin bordes abiertos
que permitan una caída?
6 ¿Se encuentra segregada el área debajo del trabajo en altura?
7 Si el trabajo incluye el Izaje de Personas con plataforma móvil, SE DEBE COMPLETAR LA
CARTILLA DE CONTROLES CRÍTICOS – IZAJE DE PERSONAS.
SIEMPRE USAR EQUIPO DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS SOBRE LOS 1.5MTS
