Presentación

Asignatura
Enfermería en Clínica Avanzada Practica

Temas de investigación
Signos vitales
Hemograma
Glicemia
Urea y creatinina
Vía invasiva y no invasiva
Aspiración abierta y cerrada

Docente
Lic. Lourdes Franco

Participantes
Francis Arias ---------------- SC-18-10374
Sirvia Florentino-----------SC-18-10415
Marileysy Asencio----------- SC-18-10051
Yeurelin Poche----------- ---SC-18-10099
Amarilis Morillo---------------SC-1810184

Fecha
03/12/2020

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 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................4
PARÁMETROS NORMALES DE LOS SIGNOS VITALES.........................................................................5
CONCEPTOS.......................................................................................................................................5
Temperatura...............................................................................................................................5
Presión arterial...........................................................................................................................6
Pulso.............................................................................................................................................6
Respiración.................................................................................................................................7
Fases de la respiración............................................................................................................7
Complicaciones.........................................................................................................................7
Hemograma completo..............................................................................................................8
Hematíes......................................................................................................................................9
Hemoglobina (Hb)...................................................................................................................10
Hematocrito (Hto)....................................................................................................................10
Volumen corpuscular medio (VCM)....................................................................................11
HCM (Hemoglobina Corpuscular Media)...........................................................................11
Leucocitos.................................................................................................................................12
Linfocitos:.................................................................................................................................12
Neutrófilos:...............................................................................................................................12
Eosinófilos:...............................................................................................................................13
Plaquetas...................................................................................................................................13
Velocidad de segmentación globular (VSG).....................................................................14
Glicemia.....................................................................................................................................15
Valores normales.................................................................................................................15
Insulina......................................................................................................................................16
Esquema de insulina..........................................................................................................17
Tipos de insulina.................................................................................................................17
Urea.............................................................................................................................................19
Valores normales de urea.....................................................................................................19
La urea alta...............................................................................................................................19

2
 Síntomas de la urea alta........................................................................................................20
Tratamiento para la urea alta................................................................................................20
La urea baja..............................................................................................................................20
Síntomas de la urea baja.......................................................................................................20
Tratamiento de la urea baja..................................................................................................21
Creatinina..................................................................................................................................21
MATERIAL Y EQUIPO.......................................................................................................................25
CONCLUSIÓN...................................................................................................................................33
ANEXOS............................................................................................................................................34
BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................................................37

3
 INTRODUCCIÓN

En la práctica clínica el significado y la naturaleza de los cuidados de enfermería

son eclipsados por las distintas técnicas y actividades que desarrolla la enfermera
asistencial. El propósito del presente trabajo es comprender el significado de los
cuidados de enfermería por las enfermeras en la clínica. Conocer como
ensamblan las técnicas y los cuidados de enfermería.

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 PARÁMETROS NORMALES DE LOS SIGNOS
VITALES

Los signos vitales son parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del
organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darán
las pautas para evaluar el estado homeostático del paciente, indicando su estado
de salud presente, así como los cambios o su evolución, ya sea positiva o
negativamente. Los signos vitales incluyen: Temperatura, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca y presión arterial.

La temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido y el calor perdido.

La temperatura puede variar de acuerdo con la edad, (es más baja en pacientes
de edad avanzada), la hora del día, (es menor en la mañana y más alta a
mediodía y al anochecer), depende de la cantidad de ejercicio o extremos en la
temperatura ambiental.

El aire inspirado que penetra en los pulmones: El organismo toma el oxígeno y

elimina bióxido de carbono. El pulso varía según la edad del individuo, el sexo, la
talla, el estado emocional y la actividad.

CONCEPTOS
Temperatura
Se refiere al grado de calor o de frío, expresados en término de una escala
específica. La temperatura corporal representa un equilibrio entre el calor
producido por el cuerpo y su pérdida. Cuando la producción de calor es
equivalente a la pérdida de temperatura corporal, ésta última se mantiene
constante en condiciones normales. El control de la temperatura del cuerpo está
regulado en el hipotálamo, que mantiene constante la temperatura central. La
temperatura normal media de un paciente adulto está entre 36.7 y 37ºC.
 Hipertermia: Incremento importante de la temperatura corporal (más de
39ºC).

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  Hipotermia: Temperatura corporal menor de la normal (menos de 36ºC).
Presión arterial
La presión arterial se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las
paredes arteriales. Depende de la fuerza de contracción ventricular, elasticidad de
la pared arterial, resistencia vascular periférica, volumen y viscosidad sanguíneos.
El corazón genera presión durante el ciclo cardiaco para distribuir la sangre a los
órganos del cuerpo. Existen siete factores principales que afectan a la presión
arterial: Gasto cardiaco, resistencia vascular periférica, elasticidad y distensibilidad
de las arterias, volumen sanguíneo, viscosidad de la sangre, hormonas, enzimas y
quimiorreceptores.
 Hipertensión: Presión arterial mayor a los límites normales. En el paciente
adulto se puede considerar hipertensión cuando la presión sistólica es igual
o mayor de 140 mmHg y la presión diastólica es igual o mayor de 90
mmHg.
 Hipotensión: Disminución de la presión arterial sanguínea. En el paciente
adulto de peso promedio se considera una presión sistólica menor de 90
mmHg, sin embargo, ésta debe relacionarse con signos y síntomas o con
alguna enfermedad como la enfermedad de Addison.

Pulso
El pulso es la expansión transitoria de una arteria y constituye un índice de
frecuencia y ritmos cardiacos. La frecuencia cardiaca es el número de latidos del
corazón por minuto. Por cada latido, se contrae el ventrículo izquierdo y expulsa la
sangre al interior de la aorta. Esta expulsión enérgica de la sangre origina una
onda que se transmite a la periferia del cuerpo a través de las arterias.

El pulso constituye un índice de frecuencia y ritmos cardiacos. Las cifras normales

de la frecuencia del pulso en el paciente adulto hombre es de 70 por minuto, y en
la mujer adulta es de 80 por minuto (oscila entre 60 y 80 por minuto).
 Bradicardia: Disminución de los latidos cardiacos con una frecuencia menor
de 60 por minuto.

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  Taquicardia: Frecuencia cardiaca superior a los 100 latidos por minuto.

Respiración
La respiración es el proceso constituido por el transporte de oxígeno a los tejidos
corporales y la expulsión de bióxido de carbono. El proceso consiste en inspiración
y espiración, difusión del oxígeno desde los alvéolos pulmonares a la sangre y del
bióxido de carbono desde la sangre a los alvéolos, y transporte de oxígeno hacia
tejidos y órganos corporales.

El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raquídeo encefálico, conjuntamente

a los valores del bióxido de carbono en la sangre, controlan la frecuencia y
profundidad de la respiración. La frecuencia respiratoria normal de un paciente
adulto sano es de 15 a 20 respiraciones por minuto (con un margen de 24 a 28
respiraciones por minuto).

Fases de la respiración
 Ventilación pulmonar: Es la entrada y salida de aire de los pulmones.
 Difusión: Es el intercambio entre CO2 y O2 que se realiza a través de la
membrana alvéolo-capilar.
 Perfusión: Es el transporte del oxígeno a todos los tejidos del organismo a
través de la circulación sanguínea.

Complicaciones
 Apnea: Ausencia de respiración.
 Bradipnea: Respiraciones irregulares lentas con frecuencia menor de 10 por
minuto.
 Taquipnea: Frecuencia respiratoria aumentada, mayor de 20 por minuto.
 Respiración de Biot: Respiración con interrupciones abruptas que ocurren
con una frecuencia respiratoria más rápida y profunda.
 Respiración de Cheyne-Stokes: Respiración irregular que se presenta con
periodos de apnea, seguidos de respiraciones rápidas y profundas,

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 continuando con respiraciones lentas y superficiales. Los periodos de
apnea suelen durar hasta 10 segundos, iniciando nuevamente el ciclo.
 Respiración de Kussmaul: Respiración difícil que se presenta en forma
paroxística, llamada

Hemograma completo
Un hemograma completo es un análisis de sangre que se usa para evaluar el
estado de salud general y detectar una amplia variedad de enfermedades, incluida
la anemia, las infecciones y la leucemia.

Un hemograma completo mide los niveles de varios componentes y características

de la sangre, tales como los siguientes:
 Los glóbulos rojos, que transportan el oxígeno
 Los glóbulos blancos, que combaten las infecciones
 La hemoglobina, la proteína de los glóbulos rojos que transporta el oxígeno
 El hematocrito, la proporción de glóbulos rojos comparada con el
componente líquido, o «plasma», de la sangre
 Las plaquetas, que ayudan a coagular la sangre

En el hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) se reflejan todos los

elementos o componentes de la sangre, su número, su proporción en el organismo
y si sufren alteraciones:

 Hematíes o glóbulos rojos

 Hemoglobina (Hb)
 Hematocrito (Hto)
 Volumen corpuscular medio (VCM)
 HCM (hemoglobina corpuscular media)
 Leucocitos o glóbulos blancos
 Plaquetas
 VSG (velocidad de sedimentación)

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9
Hematíes
Más conocidos como glóbulos rojos, son las células sanguíneas más importantes,
ya que se encargan de transportar el oxígeno al resto de las células del
organismo.

Niveles normales:
4.500.000-5.900.000 /ml en varones
4.000.000-5.200.000/ml en mujeres

Niveles bajos: el número de hematíes desciende de forma importante cuando hay

hemorragias (por ejemplo, a causa de menstruaciones abundantes), y esto hace
que no llegue suficiente oxígeno a las demás células del cuerpo, que es lo que se
conoce como anemia. Todas las células sanguíneas se producen en la médula
ósea, por lo que los fallos del recuento celular pueden reflejar una alteración a
este nivel.

Niveles altos: un aumento del número de hematíes se conoce como poliglobulia;

este proceso hace que la sangre sea más espesa de lo normal, lo que facilita la
formación de trombos en el interior de los vasos sanguíneos. Puede ser de causa
desconocida o bien deberse a una hiperfunción excesiva de la médula ósea.

El consumo de tabaco reduce la cantidad de oxígeno presente en la sangre, y esto

tiene como consecuencia un incremento de la producción de glóbulos rojos, por lo
que un número elevado de hematíes puede también estar relacionado con el
tabaquismo.

En general, ante una disminución del oxígeno en la sangre, el organismo suele

responder elaborando más glóbulos rojos, por lo que las personas que viven en
zonas muy elevadas pueden presentar un mayor número de hematíes sin que esto
signifique que padezcan alguna enfermedad.

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Hemoglobina (Hb)
Es una proteína formada de hierro, que se encuentra en el interior del hematíe, y
que es la causante del color rojo de la sangre. Cada hematíe suele contener entre
200 y 300 moléculas de hemoglobina. Es gracias a la hemoglobina que el oxígeno
y los nutrientes llegan al resto de los tejidos del cuerpo. También transporta el
dióxido de carbono a los pulmones para que se exhalado.

Niveles normales:
13,5-17,5 g/dl en hombres.
12-16 g/dl en mujeres.

Niveles bajos: como la cantidad de hemoglobina es proporcional al número de

glóbulos rojos (hematíes), un descenso de esta proteína se refleja en una
ineficacia de la función de los hematíes, lo que viene a llamarse anemia.

Niveles altos: la elevación de esta proteína puede contribuir a la aparición de

poliglobulia, un aumento de la cantidad de hematíes que puede provocar trombos.
También pueden aparecer niveles elevados en personas con cardiopatías,
problemas pulmonares crónicos o gente que vive en zonas de mucha altitud.

Hematocrito (Hto)
Es el volumen de hematíes en sangre expresado como un porcentaje sobre el
volumen sanguíneo total.

Niveles normales:
41-53% en hombres
36-46% en mujeres

Niveles bajos: debido a que, en realidad, este parámetro indica el número de

hematíes, la causa principal de un descenso del hematocrito es la anemia. Otros
motivos pueden ser: hemorragias, embarazo, problemas en la médula ósea,
leucemia, hipertiroidismo...

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Niveles altos: un incremento del nivel de hematocrito puede estar producido por
problemas cardiacos, falta de hidratación, enfermedades pulmonares crónicas.

Volumen corpuscular medio (VCM)

Este índice determina el tamaño medio de los hematíes. De este modo, se pueden
clasificar las anemias en: macrocíticas o microcíticas, dependiendo de si el
tamaño del hematíe es mayor o menor de lo habitual.

Niveles normales:
88-100 fL(hectolitros por hematíe).

Niveles altos: el VCM alto (glóbulos rojos grandes) puede tener su origen en un
déficit de vitamina B12 o de ácido fólico, trastornos del hígado o consumo de
alcohol, y no permanece constante a lo largo de toda la vida; en los recién nacidos
es más elevado.

Niveles bajos: pueden estar originados por anemias o incluso talasemias

(alteración de la hemoglobina).

HCM (Hemoglobina Corpuscular Media)

Este parámetro indica la cantidad media de hemoglobina que contiene cada
hematíe o glóbulo rojo.
Gracias a este parámetro se pueden clasificar las anemias de otra forma diferente:
las hipocrómicas son las que cursan con un bajo nivel de HCM, y las
hipercrómicas las que tienen un alto nivel de HCM.

Niveles normales:
Entre 27 y 33 pc (picogramos).

Niveles bajos: lo más común es que exista anemia por falta de hemoglobina
(normalmente por déficit de hierro).

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Niveles altos: son raros los casos de anemias hipercrómicas. Pueden alertar de
un déficit de vitamina B12 o ácido fólico.

Leucocitos
Se llaman también glóbulos blancos, y desempeñan una función de defensa del
organismo frente a las agresiones externas. Debido a esta función, un nivel bajo
de leucocitos predispone al paciente a padecer infecciones.

Existen varios tipos diferentes de leucocitos, que se explican a continuación:

Linfocitos:
Es un tipo de leucocito que carece de gránulos. Son células muy importantes en el
sistema inmune, ya que son capaces de responder ante agentes desconocidos
para el organismo.

Niveles normales: 1.300-4.000 /ml

Niveles altos: el aumento del número de linfocitos se denomina linfocitosis.

Aparece en procesos infecciosos agudos, crónicos, alergias farmacológicas y
procesos linfoproliferativos como la leucemia.

Niveles bajos: la disminución del número de linfocitos se llama linfopenia, y es

habitual encontrarla en personas cuyo sistema inmune es defectuoso o están
siguiendo un tratamiento inmunosupresor (quimioterapia).

Neutrófilos:
Es un tipo de leucocito que contiene gránulos y que se tiñe fácilmente con
colorantes neutros. Se encargan de destruir bacterias, restos celulares y partículas
sólidas.

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Niveles normales:
2.000-7.500 /ml

Niveles altos: el número elevado de neutrófilos (neutrofilia) aparece ante

infecciones, procesos inflamatorios, quemaduras, hemorragias agudas,
tabaquismo, y golpe de calor. Se puede asociar también a procesos en los que se
produce la muerte de las células de algún tejido, como el infarto de miocardio.

Niveles bajos: se denomina neutropenia al descenso de la cifra de neutrófilos,

que hace que el paciente tenga una especial vulnerabilidad para contraer
infecciones, incluso las más insignificantes.

Eosinófilos:
Es Un tipo de leucocito que presenta gran número de gránulos en su interior y que
se tiñen con tinciones ácidas.

Niveles normales:
50-500 /ml

Niveles altos: la eosinofilia (aumento del número de estas células) puede indicar
la presencia de alergias, asma, parásitos e infecciones. También se asocia a
enfermedades intestinales como Crohn y celiaquía, y a enfermedades pulmonares
(Löffler).

Niveles bajos: el descenso del número de eosinófilos es raro.

Plaquetas
Son los elementos más pequeños de la sangre, y resultan esenciales para la
coagulación sanguínea, ya que se encargan de cerrar los vasos sanguíneos,
haciendo que la sangre se coagule para taponar las lesiones cuando se produce
una herida.

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Niveles normales:
Entre 150.000-400.000/ mm3.

Niveles bajos: el recuento plaquetario inferior a lo normal es lo que se conoce

como trombocitopenia. Puede deberse a un acúmulo anormal de plaquetas en el
bazo o a una mala función de la médula ósea. Tiene como consecuencia la mala
coagulación sanguínea, lo que dará lugar a hemorragias (nasales, de encías,
hematomas en la piel, sangre en orina y en heces…). Existe una enfermedad del
sistema inmunitario, la púrpura trombocitopénica idiopática, que se caracteriza por
la formación de anticuerpos que destruyen las plaquetas, al no reconocerlas el
organismo como propias.

Niveles altos: el número elevado de plaquetas en sangre, se denomina

trombocitosis, y puede originar la formación de trombos dentro de las arterias.
Puede aparecer sin causa justificada, como reacción ante una hemorragia aguda o
ciertas enfermedades, o bien debido a un mal funcionamiento medular.

Velocidad de segmentación globular (VSG)

Este parámetro mide la velocidad a la que sedimentan los glóbulos rojos de la
sangre en un tiempo determinado (1-2 horas).

Niveles normales:
Entre 0 y 10 mm/hora en hombres y entre 0 y 20 mm/h en mujeres.

Niveles altos: son muchos los procesos que pueden cursar con un aumento del
VSG, como el mieloma, los linfomas, las leucemias, y los procesos inflamatorios
crónicos como la artritis reumatoide o el lupus. Pero su elevación no indica
necesariamente una patología, ya que también se eleva en algunos procesos
fisiológicos como el embarazo, la menstruación o en los ancianos.

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Niveles bajos: la VSG raramente suele estar disminuida. Sin embargo, es dato
útil en el seguimiento de pacientes, ya que si la VSG se reduce sugiere que el
tratamiento impuesto está siendo eficaz.

Glicemia
Glicemia o Glucemia es la cantidad de glucosa libre en la sangre y es una de las
fuentes de energía para nuestro cuerpo, sobre todo para las células cerebrales y
los glóbulos rojos.

La glucosa aparte de ingerirla de los alimentos la producimos en el hígado, allí se

encuentra nuestra fabrica, llegando a la sangre después de ser adsorbida por los
intestinos, haciendo que el páncreas empiece la labor de crear insulina, que es el
conductor de la glucosa llevándola a las células del organismo por medio de la
sangre.

Sea cual sea la condición de la azúcar en nuestro organismo, baja o alta, lleva a
una variedad de tipos de diabetes en el ser humano. Llevando así una vida de
constante revisión de la azúcar para mantenerla controlada, ya que en el peor de
los casos puede dañar severamente el cerebro de manera permanente o la
muerte.

Valores normales
Para aquellas personas que no tienen diabetes los niveles de glucosa en sangre,
los valores normales serían:
 Glucosa plasmática prepandial (antes de comer): 70–110 mg/dl
 Glucosa plasmática posprandial (1-2 horas después del inicio de la
comida): Menos de 140 mg/el.

Los valores de una persona con diabetes:

 Glucosa plasmática prepandial (antes de comer): 80–130 mg/dl

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  Glucosa plasmática posprandial (1-2 horas después del inicio de la
comida): Menos de 180 mg/dl.
Insulina
La insulina es una hormona liberada por el páncreas como respuesta a la
presencia de glucosa en la sangre. La insulina permite que la glucosa penetre en
las células; para ser utilizada como fuente de energía, también evita que el hígado
produzca más azúcar.

¿Qué se debe tener en cuenta antes de poner insulina al paciente?

 Se debe asegurar que la insulina no se contamine con alcohol u otro
desinfectante. Fórmese un pliegue de piel en el lugar de la inyección
insertando luego la aguja para inyectar lentamente la insulina.
 La insulina debe guardarse en la nevera, excepto el dispositivo o vial que se
esté usando, que se conservará en lugar fresco a una temperatura inferior a
30 ºC durante un máximo de 4 semanas.
 El dispositivo debe purgarse para eliminar el aire y ha de agitarse
suavemente para no producir burbujas.
 El farmacéutico debe asegurarse de que el paciente conoce perfectamente
el ajuste de la dosis que administrar en cada momento.
 No es recomendable utilizar las agujas más de una vez.
 Asegurarse de la fecha de caducidad del vial antes de iniciarlo.
 En las insulinas NPH o mezclas, mover el vial hasta su correcta
homogeneización. Una técnica correcta consiste en moverlo como el
limpiaparabrisas de un coche 20 veces.
 Marcar la dosis.
 Hacer un pliegue para clavar e inyectar la aguja con un ángulo de 90º.
 Soltar el pliegue y sujetar el vial con una mano para que no se mueva la
aguja del lugar de inyección.
 Inyectar lentamente la insulina hasta el final.
 Una vez inyectada la dosis, esperar 10 segundos antes de sacar la aguja
de la piel.

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  Retirar la aguja y oprimir (y no masajear) la zona otros 10 segundos.
 Cambiar la aguja en cada inyección. Cada vez que se cambia, hay que
marcar y desechar dos unidades para «purgar».
 No utilizar un vial más de 4 semanas.
 Guardar la insulina en lugar fresco y seco, protegiéndola de la luz solar
directa y de los cambios bruscos de temperatura.
 Observar las zonas de inyección para asegurarse de que no hay zonas
endurecidas o enquistadas, lipoatrofia o lipodistrofia, zonas eritematosas,
etc.
 Guardar una distancia de 2-3 cm de un pinchazo a otro para no cargar la
misma zona.

Esquema de insulina
El esquema móvil de insulina es el modo de administración de insulina más
utilizado en el paciente con DM hospitalizado, y actualmente existe gran
controversia alrededor de su uso, con escasa evidencia científica que sustente su
beneficio, estableciéndose una tendencia actual a su eliminación.

Tipos de insulina
Insulinas de acción rápida:
 Humalog, Novorapid o Apidra: son análogos de insulina de acción rápida.
Los análogos de insulina son un tipo de insulinas con alguna modificación
molecular que permite cambiar su comienzo de acción o su duración.
Comienzan a ser activas a los 10-15 minutos de haberse pinchado. Su pico
de actividad es a los 30-90 minutos y duran entre 3 y 4 horas. Su perfil de
acción para cubrir las comidas es actualmente el más parecido a la insulina
liberada por el páncreas de una persona sin diabetes.

Insulina regular.
 Insulina soluble o cristalina: Son la Humulina Regular y la Atrapad.
Comienza a ser activa a los 30-60 minutos de haberse pinchado. Su pico de

20
 actividad es a las 2-3 horas y su duración es de 5-7 horas. Se utiliza para
cubrir las comidas, aunque su perfil de acción no se ajusta demasiado a la
forma de actuar de la insulina liberada por el del páncreas de una persona
sin diabetes y su utilización ha caído en desuso tras la aparición de los
análogos de acción rápida.

Insulina de acción intermedia.

Se emplea como insulina basal. Se denomina Insulina NPH (Neutral Protamine
Hagedorn). A la insulina humana se le ha añadido una proteína (protamina) para
que su absorción sea más lenta, de esta manera su duración es de 10 a 13 horas.
Tiene un aspecto turbio o lechoso. Tiene un pico de acción entre 4 y 7 horas
después de haberse pinchado y comienza a ser activa a la 1-2 horas. La insulina
NPH es muy variable en su actividad de un día a otro, de ahí que sea muy
importante moverla durante unos minutos antes de inyectarse.
Para utilizarla como insulina basal hay que dar, en general, tres dosis al día.

Insulinas de acción lenta o prolongada.

 Insulina Levemir. Se trata de un análogo de insulina de acción prolongada,
es menos variable en su actividad que la insulina NPH y que la Lantus, y no
tiene un pico de actividad marcado. Su duración es de hasta 24 horas.
 El análogo de insulina retardado Lantus: se trata de un análogo de insulina
que dura 24 horas y que no tiene un pico de actividad muy acusado. Esto le
hace ser una candidata ideal como insulina basal. Su comienzo de actividad
es a la 1-2 horas. Tiene más variabilidad en su absorción que la insulina
Levemir y menos que la NPH.
 La insulina Deglutec garantiza una duración de la acción de más de 24
horas con poca variabilidad.

Insulinas combinadas
En el mercado existen diferentes mezclas preestablecidas de insulinas de
análogos de acción rápida o regular e intermedia. Tienen el inconveniente de que

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el porcentaje de cada insulina es fijo y no se pueden modificar las insulinas
individualmente (por variaciones existentes en el control de glucemia, ejercicio
físico, raciones de alimentos, enfermedad.). Lo más apropiado es que cada
persona realice sus propias mezclas de acuerdo a sus necesidades diarias y
siguiendo las instrucciones de su equipo médico.

Urea
La urea es un residuo metabólico que se mide con la cantidad de proteínas que el
cuerpo digiere, depura y a las que elimina cuando ya no sirven para nada. En este
post, te contamos todo lo que necesitas saber sobre la Urea; desde sus valores
normales hasta las causas y síntomas de la urea alta y la urea baja.

Valores normales de urea

Para poder saber cuáles son los niveles de urea que tiene nuestro organismo, hay
que tener en cuenta tanto las proteínas que se toman como la masa muscular. Los
niveles los conoceremos a través de un análisis de sangre. Por lo general, los
valores normales están entre los 22 y los 46 mg/dl. Si los niveles no son los
adecuados puede significar un problema en los riñones.

La urea alta
Tener los valores de urea de más de 100mg/dl es resultado de un problema y, por
tanto, hay que tratarla. Entre las causas de la urea alta están las siguientes:
 Deshidratación. Estar totalmente hidratado es fundamental para asegurar el
buen funcionamiento de nuestro riñón. Por tanto, el no beber apenas agua
puede llevar a tener la urea alta.
 Problemas en el riñón. Si sientes que te duele en la zona de la espalda baja
de forma constante y fuerte, es posible que estés padeciendo un problema
de riñón y, por tanto, una urea elevada.
 Tener una dieta con demasiadas proteínas. Nuestro riñón no puede filtrar
todo el desecho metabólico que le proporciona la proteína y tiene como
resultado una urea alta.

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  Uremia. O lo que es lo mismo, una acumulación de productos tóxicos en la
sangre que no pueden ser filtrados por el riñón.

Síntomas de la urea alta

Entre los síntomas encontramos,
 palidez,
 pérdida de peso considerable,
 taquicardias,
 diarrea o vómitos.
 También puede darse un mal sabor de boca o mal aliento. Ante cualquiera
de estos síntomas es necesario acudir rápidamente a un médico.

Tratamiento para la urea alta

Será el médico, quien dictamine cuál es el tratamiento a seguir, pero por lo general
pasa por un cambio en la dieta y ejercicios que hagan que el paciente sude para
poder eliminar de este modo la urea por medio del sudor.

La urea baja
Causas de la urea baja en sangre podemos encontrar las siguientes:
 Una dieta baja en proteínas Al contrario que lo que ocurría con la urea alta,
en este caso no tomar una cantidad mínima de proteínas puede llevarnos a
un descenso considerable de urea.
 Sobrehidratación. Tampoco son buenos los excesos en este punto. Ten en
cuenta que el cuerpo no puede asimilar tanta cantidad de líquido. Por tanto,
con dos litros es suficiente.
 Enfermedades en el hígado. Como casos de enfermedades de insuficiencia
hepática, autoinmunes o hepatitis B y C.

Síntomas de la urea baja

No existen síntomas relacionados con la urea baja porque, por lo general, está
relacionada con otro tipo de enfermedades. Por ejemplo, no tomar demasiadas

23
proteínas puede llevar a un cansancio general o, con problemas en el hígado, se
pueden tener dolores en el abdomen, debilidad general o fiebre. Por tanto, los
´síntomas dependerán de la enfermedad que la cause.

Tratamiento de la urea baja

De nuevo será el médico quien dictamine el tratamiento a seguir. Aun así, ingerir
proteína de origen animal, frutos secos o soja, pueden ayudarte a subir esos
niveles.
Como ves, la urea es mucho más importante de lo que crees para tu organismo y
es necesaria tenerla controlada. Lo que siempre defendemos es que realices
exámenes de sangre de forma periódica para tener nuestro organismo bajo control
y poder aplacar los problemas que puedan aparecer.

Creatinina
La creatinina es una sustancia orgánica que se produce a consecuencia de la
degradación de la creatina, un compuesto de los músculos. Su presencia forma
parte del metabolismo de los músculos y sus valores suelen permanecer estables,
sin embargo, si sus niveles en sangre se elevan por encima de lo que se
considera normal, podría ser un signo de enfermedad renal, ya que los riñones
son los encargados de filtrar la creatinina, para que se excrete a través de la orina.

La prueba indicada para determinar los valores de creatinina es el análisis de

sangre, que se suele repetir al cabo de unos meses. Para interpretar sus
resultados, además, el especialista tiene en cuenta el tipo de alimentación del
paciente –que es otro factor de riesgo para que suba la creatinina–, y si está
tomando suplementos nutricionales o fármacos que pudieran alterar sus niveles.

Los problemas renales o musculares, ciertos alimentos o suplementos, un exceso

de ejercicio físico, o alteraciones de las vías urinarias pueden aumentar los niveles
de creatinina

24
Algunos síntomas pueden indicar también que una persona tiene un exceso de
creatinina como, por ejemplo:
 Alteraciones en la orina. Puede variar su color, que pasará a ser rojizo o
rosado, aumentar la frecuencia de micción, o experimentar dolor al orinar. Y
en el caso de que el incremento de creatinina se deba a un daño renal
grave se podría observar espuma en la orina.
 Fatiga y dolor de cabeza.
 Náuseas, vómitos, o falta de apetito.
 Picores en la piel.
 Hinchazón en pies y manos.
 Pérdida de peso sin razón aparente.

Cuáles son los niveles normales de creatinina y por qué se elevan

Aunque pueden variar de un individuo a otro en función de aspectos como su
estilo de vida (los deportistas, por ejemplo, suelen tener niveles más altos de
creatinina), los valores que se consideran normales son entre 0,7 y 1,3 mg/dl en
adultos de sexo masculino, entre 0,5 y 1,2 mg/dl en el caso de las mujeres
adultas, y entre 0,2 y 1 mg/dl si se trata de un niño.

Valores normales de creatinina Varón Mujer Niños

Entre 0,7 y 1,3 mg/dl
Entre 0,5 y 1,2 mg/dl Entre 0,2 y 1 mg/dl

Además de por un problema de salud en los riñones (insuficiencia renal,

infecciones, riego sanguíneo deficiente, cólico nefrítico…), la creatinina puede
aumentar por afecciones musculares (como una lesión que provoque la
descomposición de las fibras musculares, distrofia muscular, rabdomiólisis), un
exceso de ejercicio físico, o alteraciones de las vías urinarias (como una
obstrucción por cálculos en la vejiga) que impidan su correcta eliminación.

25
Las enfermedades renales o los problemas musculares pueden elevar la
creatinina, pero también una dieta inadecuada. Conoce qué alimentos te ayudarán
a mantener sus niveles y cuáles evitar para proteger tus riñones.

Vía invasiva
El procedimiento invasivo es aquel en el cual el cuerpo es invadido o penetrado
con una aguja, un dispositivo o un endoscopio.

Cuidados de enfermería en vía invasiva.

1. Establecer una vigilancia continua del paciente.
2. Valorar el estado de conciencia y orientación.
3. Controlar signos vitales por turno.
4. Aspiración de secreciones.
5. Aseo constante
6. Cambiar de posición al paciente, para evitar formación de llagas.

Vía no invasiva
Los procedimientos no invasivos no involucran instrumentos que rompen la piel o
que penetran físicamente en el cuerpo.
Éstos procedimiento abarcan:
• Las radiografías.
• Examen oftalmológico estándar.
• Tomografía computarizada.
• Resonancia magnética.
• ECG.
• Monitor Holter

Cuidados de enfermería en vía no invasiva

• Orientar al paciente sobre dicho procedimiento que se va a realizar.
• Asegurar máxima asepsia durante el procedimiento.

26
• Vigilancia de las constantes vitales del paciente a través del monitor durante
la realización de la técnica para identificar cualquier anomalía.

Aspiración de Secreciones
Para mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones es un
procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones,
ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiración traqueal en
pacientes con vía aérea artificial
Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de
succión.

Objetivos
[Link] la permeabilidad de las vías aéreas.
[Link] la ventilación respiratoria.
[Link] las infecciones y atelectasias ocasionadas por el acumulo de
secreciones.

Indicaciones
La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las
secreciones.

Contraindicaciones
 En estas condiciones, se tomarán en cuenta las condiciones del paciente y
bajo criterio médico.
 Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada,
trombocitopenia, leucemia).
 Edema o espasmos laríngeos.
 Varices esofágicas.
 Cirugía traqueal.
 Cirugía gástrica con anastomosis alta.
 Infarto al miocardio.

27
 MATERIAL Y EQUIPO
 Aparato de aspiración (sistema para aspiración de secreciones de pared).
 Guantes desechables estériles.
 Solución para irrigación.
 Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para irrigación y fluidificar las
secreciones)
 Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica).
 Solución antiséptica.
 Riñón estéril.
 Jalea lubricante.
 Gafas de protección y cubrebocas.
 Ambú.

La verificación del equipo de aspiración es un paso que nunca se debe de olvidar.

Procedimiento para la aspiración nasotraqueal y orotraqueal
[Link] al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
[Link] signos vitales.
[Link] la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a:
[Link] la funcionalidad del sistema de administración de oxígeno.
[Link] al paciente en posición Semi-Fuller, sino existe contraindicación.
[Link] las manos.
[Link] el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.
[Link] cubrebocas, gafas protectoras.
[Link] al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al
oxígeno.
[Link] el aparato de aspiración (o el sistema de pared).
[Link] el guante estéril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas
manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.

28
[Link] la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar los objetos o
superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la mano
dominante.
[Link] la sonda de aspiración al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de
aspiración con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la
entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo
digitalmente la válvula de presión.
[Link] la punta de la sonda.
[Link] la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la
inspiración del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por
nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si aún continúa la
resistencia intentar por la otra narina o por vía oral. No se debe aspirar la sonda en
el momento en que se está introduciendo, para evitar la privación de oxígeno al
paciente, además de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas.
[Link] al paciente que tosa, con el propósito de que facilite el desprendimiento
de las secreciones.
[Link] la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la
presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiración
intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante.
Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomándola
entre los dedos índice y pulgar.
La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15
segundos y después extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos 5 minutos
antes de intentar una nueva aspiración.
[Link] al paciente que realice varias respiraciones profundas.
[Link] la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior con solución para
irrigación.
[Link] el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el paciente lo
tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperación entre cada episodio de
aspiración.
[Link] la sonda, guantes, agua y envases utilizados.

29
[Link] el tórax y valorar los ruidos respiratorios.
[Link] la higiene bucal al paciente.
[Link] el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización.
[Link] en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de la
aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo, anotar la
naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su
consistencia, cantidad, olor y coloración

Aspiración traqueal con cánula de traqueostomía o tubo endotraqueal

La aspiración de secreciones a un paciente con vía aérea artificial, es un
procedimiento que se debe manejar con técnica estéril. Se debe tener en
consideración que la acumulación de secreciones en la vía aérea artificial o árbol
traqueal puede causar estrechamiento de las mismas, insuficiencia respiratoria y
estasis de secreciones.

[Link] la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos respiratorios. Si

el paciente está conectado a un monitor, vigilar constantemente la frecuencia
cardiaca y presión arterial, así como valorar los resultados de gases arteriales. Es
importante valorar las condiciones del paciente, ya que la aspiración debe
suspenderse para administrar oxígeno a través de la respiración asistida manual.
[Link] al paciente el procedimiento que se le va a realizar, cuando esto sea
posible.
[Link] la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a:
[Link] la funcionalidad del sistema de reanimación manual, adaptado al
sistema de administración de oxígeno a concentración del 100%.
[Link] al paciente en posición semi-Fuller, con el cuello en hiperextensión, si
no existe contraindicación.
[Link] las manos.
[Link] el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de asepsia.
[Link] el cubrebocas y las gafas protectoras.

30
[Link] el paciente está sometido a respiración mecánica, probar para asegurarse,
que no existe dificultad para desconectarse con una mano del ventilador.
[Link] el aparato de aspiración (o del sistema de pared).
[Link] guante estéril en la mano dominante. Puede colocarse en ambas
manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.
[Link] la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante.
[Link] la sonda de aspiración al tubo de aspiración, protegiendo la sonda de
aspiración con la mano dominante y con la otra embonar a la parte de entrada del
tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula
de presión.
[Link] al paciente del ventilador, del orificio de entrada del tubo
endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra fuente de oxigenación. Poner la
conexión del ventilador sobre una compresa de gasa estéril y cubrirla con un
extremo de la misma para evitar el escurrimiento, con esta medida se previene la
contaminación de la conexión.
[Link] y oxigenar al paciente antes de la aspiración para prevenir la
hipoxemia, con el ambú de 4 a 5 respiraciones, intentando alcanzar el volumen de
ventilación pulmonar del paciente. En caso de que el paciente respire en forma
espontánea, coordinar las ventilaciones manuales con la propia inspiración del
paciente. Al intentar ventilar al paciente en contra de sus propios movimientos
respiratorios se puede producir barotrauma (lesión pulmonar debida a presión).
Este procedimiento de preferencia realizarlo por dos enfermeras (os).
[Link] la punta de la sonda con la jalea lubricante.
[Link] la sonda de aspiración en el orificio del tubo de traqueostomía o
endotraqueal (según corresponda) suavemente, durante la inspiración del
paciente, hasta encontrar una ligera resistencia.
[Link] la aspiración del paciente, retirando la sonda 2 - 3 cm, una vez
introducida (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se
aplica una espiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula de
presión) utilizando la mano no dominante. Durante la aspiración se realizan
movimientos rotatorios con la sonda, tomándola con los dedos pulgar e índice. La

31
aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15
segundos que es el tiempo máximo de cada aspiración. Si existe alguna
complicación suspender el procedimiento.
[Link] al paciente utilizando el ambú conectado al sistema de administración
de oxígeno al 100%, realizando de 4 a 5 ventilaciones manuales, antes de intentar
otro episodio de aspiración.
[Link] este momento se puede administrar en la tráquea la solución para irrigación
estéril a través de la vía aérea artificial si las secreciones son espesas. Inyectar de
3 a 5 cm de solución durante la inspiración espontánea del paciente y
posteriormente oxigenar al paciente con el propósito que al realizar la reanimación
manual, con ello se estimula la producción de tos y se distribuye la solución
logrando despegar las secreciones. (La utilidad de este procedimiento es muy
controvertida).
[Link] las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores.
[Link] la sonda con una gasa estéril y lavar la sonda en su interior con
solución para irrigación.
[Link] con la aspiración de secreciones, hasta que las vías aéreas queden
sin secreciones acumuladas, realizando la reanimación manual entre cada
aspiración. Otorgar de cuatro a cinco ventilaciones, con esto se permite la
expansión pulmonar y previene la atelectasia.
[Link] nuevamente al paciente al ventilador o aplicar CPAP u otro
dispositivo de suministro de oxígeno.
[Link] el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087-ECOL-1995.
[Link] las secreciones orofaríngeas utilizando una nueva sonda de aspiración.
[Link] y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor, y/o realizar la
técnica de verificación.
[Link] el tórax y valorar los ruidos respiratorios.
[Link] la higiene bucal del paciente.
[Link] en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de la
aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo, anotar la

32
naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su
consistencia, cantidad, olor y coloración.

La sonda de aspiración ayuda a evitar la acumulación de secreciones.

Las cánulas tienen diferentes formas dependiendo de las necesidades particulares
que se requieran.
Se tiene en algunos hospitales el sistema de aspiración con circuito cerrado. En
éste, la sonda de aspiración está contenida en la tubería que es parte del aparato
de ventilación. El sistema cerrado de aspiración permite realizar la técnica sin el
uso de guantes y sin desconectar al paciente del ventilador. Las ventajas que
presenta son eliminar la desconexión del ventilador, disminuir la exposición del
personal de enfermería a los desechos corporales (secreciones), el catéter puede
utilizarse por 24 horas y ahorra tiempo. La desventaja es que existe un peso
agregado al sistema, incrementando la tracción sobre la vía respiratoria artificial,
por lo que se requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal. Entre cada
aspiración el paciente recibe de cuatro a cinco respiraciones de oxígeno al 100% a
través del ventilador mecánico.

Consideraciones especiales en la aspiración de secreciones

•No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando hay
resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas o
pólipos nasales. Si existen datos de hemorragia notificar al médico
•La aspiración repetida puede producir irritación de las membranas
mucosas, edema, dolor, edema laríngeo y traumatismo. Suspender la
aspiración si ésta es difícil o existe obstrucción.
•Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del árbol
traqueobronquial, valorando el estado del paciente, y evitar una
acumulación excesiva de las secreciones.
•Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de infecciones.

33
 •El procedimiento de la aspiración de secreciones no debe durar más de 10
segundos en cada aspiración, y debe haber un intervalo de uno a dos
minutos entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar.
•Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente antes y después de
aplicar la técnica, para reducir el riesgo de hipoxemia, disritmias y micro
atelectasias.
•Control de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento,
para detectar problemas respiratorios, disritmias e hipotensión.
•Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiración,
utilizando sondas de aspiración estéril de material blando con múltiples
orificios (las sondas con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa
adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local).
•Utilizar solución estéril para el lavado traqueal cuando las secreciones
están espesas.

Consideraciones especiales para la prevención de infecciones

•La sonda utilizada para aspirar la tráquea, no debe utilizarse para aspirar la
nariz y la boca.
•Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio de aspiración. Esta
recomendación es para el uso único estricto, debe tenerse en cuenta como
medida importante para la prevención de infecciones, mejor atención en el
cuidado del paciente. En caso de que no se pueda llevar a cabo la técnica
con el uso de nueva sonda, se recomienda la desinfección de la siguiente
manera:
a) Enjuagar la sonda en solución estéril (colocar en un recipiente estéril la cantidad
necesaria de solución para utilizar por única vez) para dejarla libre de secreciones.
b) Sumergir la sonda en solución antiséptica.
c) Cambiar las soluciones (para irrigación y antiséptica) cada ocho horas.
•Las sondas y los sistemas de aspiración deben ser transparentes para que
puedan ser observables las secreciones residuales.

34
•Es esencial el uso de guantes estériles, ya que se considera a la técnica de
aspiración de secreciones una técnica estéril.
•La técnica de aspiración se debe realizar suavemente, ya que la aspiración
en forma vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco
y producir abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la infección.
•El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la
aerosolidación de microorganismos o partículas de materias de la bomba de
vacío.
•Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada ocho horas en caso de
equipos portátiles, y el contenedor desechable en caso de equipos fijos
cada 24 horas o antes de ser necesario.

35
 CONCLUSIÓN

La naturaleza de los cuidados de Enfermería ha de estar presente en todas las

acciones, actividades y técnicas que la enfermera dirige al paciente, como marca
de identidad enfermera. Integrar tales actividades y técnicas como ente
constitutivo de los cuidados de Enfermería precisa de la existencia de interrelación
enfermera-paciente, la cual permite establecer e identificar las necesidades de los
pacientes en todas sus dimensiones, con el fin de contribuir a satisfacerlas. El
juicio clínico, lo posibilitan conocimientos procedentes de la ciencia biomédica y de
las humanidades, que permita el pensamiento y criterio reflexivo. Finalmente, tales
acciones y técnicas han de ser autonomía y competencia profesional de la
enfermera.

36
ANEXOS

37
38
39
 BIBLIOGRAFÍA

 [Link]
 [Link]
hl=es&source=hp&ei=pEDJX4_qMdCJ5wKz1Zu4BQ&q=parametro+normal
es+de+signos+vitales&oq=parametro+normales+&gs_lcp=CgZwc3ktYWIQA
RgAMgIIADICCAAyAggAMgIIADICCAAyBggAEBYQHjIGCAAQFhAeMgYIA
BAWEB4yBggAEBYQHjoFCAAQsQM6CAguELEDEIMBOgIILjoFCC4QsQM
6CAgAELEDEIMBUP0SWOA0YMw-
aABwAHgAgAHhAYgB7xKSAQY1LjEyLjKYAQCgAQGqAQdnd3Mtd2l6&scli
ent=psy-ab.
 [Link]
un-hemograma-12159#:~:text=Niveles%20normales%3A
%2013%2C5%2D,que%20viene%20a%20llamarse%20anemia.
 [Link]
interpretando-los-analisis-del-rinon?showall=1
 [Link]
 [Link]
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ssbinary=true

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