16 de enero del 2024
Dosis Máxima Anestesiicos
Locales
Todos los anestésicos contienen 1.8 ml
Lidocaina menos tóxica
Articaina más tóxica
MANEJO CONTEMPORÁNEO DE LOS
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Puntos prematuros de contacto interviene con los problema los puntos generan
mayor y problema en los músculos y ATM
• Nada esta aislado de los problemas de la ATM
Hueso esponjoso
¿QUE ÉS LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR?
Área de contacto (articulación) entre
el hueso temporal y la mandibula.
Sinovial Ginglimo-Atrodial
Huesos.
Ligamentos
Músculos
ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA ATM
Cóndilo mandibular y fosa
mandibular, con un disco articular en
medio.
FLEXIBILIDAD Y ADAPTACIÓN
ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA ATM Disco es como un
Disco Articular: tejido conjuntivo fibroso y denso, desprovisto de cojín
vasos sanguíneos y nervios
ZONAS DEL DISCO ARTICULAR
Intermedia: la más delgada
Posterior: más grueso "tejido retrodiscal" (tejido conjuntivo
laxo, vascularizado e inervado)
Anterior: recubre el espacio vacío entre el cóndilo y fosa
mandibular
LIQUÍDO SINOVIAL
Líquido viscoso, que recubre las superficies internas
del cóndilo mandibular
FUNCIONES: Metabolismo, Nutrición y Lubricación
Articulación tiene un desgaste
normal
Cuando de altera el ciclo de células
en reparación
Límite 35 a 40
Ligamento: Limita el movimiento para que la articulación no se extienda demasiado.
Propiocepcion: La capacidad de detectar la presión sensibilidad
Nosiseccion; La capacidad de percibir dolor (anestesiamos quitamos el dolor)
Ligamento peridontal tiene la prepiocepcion: eso lo detecta el ligamento y el ATM va
general el dolor al sentir la piedrita
Ligamento ascenso mandíbula va de de la; Espina de Spik a la mandíbula
LIGAMENTOS Tejido conjuntivo fibroso, NO DISTENDIBLE
Colaterales (discales)
Capsulares
INERVACIÓN
> Nervio Trigémino (V par)
> "Auriculotemporal"
> Masetero y temporal profundo
IRRIGACIÓN
> Arteria Maxilar Interna
> Temporal superficial
> Meningena media
> Alveolar inferior
> Auricular Posterior
> Faríngea ascendente
Puntos prematuros capsulitis y hace un dolor agudo cabeza y radia el dolor
23 de enero del 2023
IRRIGACIÓN
> Arteria Maxilar Interna MUSCULOS DE LA MASTICACIÓN
> Temporal superficial • Masetero
> Meningena media • Pterigoideos interno/externo
> Alveolar inferior • Temporal
> Auricular Posterior
> Faríngea ascendente
Externo: Cerrar la boca Músculos del cuello:
Interno: Cerrar la boca hacia los lados • Homeostasis “Equilibrio” del cráneo
Unas afectan a la articulación y otras a los músculos
Dolor meofacial
• Bruxismo estrés
• Hipertrofia de los músculos
ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
• Traumatismos (golpes directos) micro (morder un lapicero) o macrotraumatismo (golpe
directo en la zona)
• Hábitos Parafuncionales (Son los malos hábitos morderse los labios)
• Bruxismo (estrés emocional)
• Ausencia dental
• Prótesis desajustadas
• Mal posiciones
• Deficiencia Mandibular (Clase II esqueletal)
• Enfermedades sistémicas (artritis rematoide, fibromalgia! Osteartritis, osteoporoisis)
HISTORIA CLÍNICA: (anamnesis) HISTORIA CLÍNICA:
1.- Información personal • Enfermedades Sistémicas
2.- Queja principal • Neoplasias
3.- Historia de enfermedad actual • Desordenes endocrinos vasculares
4.- Antecedentes (médicos) • Antecedentes traumáticos
5.- Historia dental previa • Desordenes de oídos o senos para nasales
• Dolores de cabeza
• Alergias
• Descartar traumatismos
• Antecedentes de hospitalización
INDENTIFICAR EL DOLOR
Como describiría el dolor?
Dolor punzante: Duele agudo está
Que tan frecuente es su dolor?
dentro
Donde localiza o que detona el dolor?
Dolor crónico: Mucho tiempo
El dolor ocurre a ciertas horas del día?
Dolor agudo: Ayer me dolió
Que es lo que empeora el dolor?
Dolor sordo o agudo
Que es lo que alivia el dolor?
Descarga eléctrica: No es algo
Esta consciente de sus hábitos para funcionales?
dental muscular es una neuralgia
Stress en su vida diaria?
Existen signos de depresión
EXPLORACIÓN FÍSICA:
1.- Observación
2- Exploración de músculos de la masticación
3.- Exploración de ATM
4.- Exploración de cabeza y cuello
4.- Análisis Oclusal
5.- Bloqueos anéstesicos diagnósticos
6.- Estudios de imagen
RANGO DE MOVIMIENTO Y APERTURA ORAL
• Identificar desviaciones Hombres 40 a 50
• Medir apertura oral máxima 40-50mm Mujeres 35 a 40
• Rango de movimiento pasivo
DOLOR MIOFASCIAL
Dolor muscular regional, caracterizado por la sensibilidad, rango de movimiento
limitado, dolor muscular localizado o diferido.
Caracterizado por la presencia de puntos gatillo (bandas musculares
contracturadas que riginan dolor a la palpación)
Mío; Músculos Dolor
Fascias: Lo que recubre a los músculos Puntos gatillo: Bandas
musculares contracturadas
"FACTORES CONTRIBUYENTES"
• Alteraciones en el comportamiento social: Stress, Aprensión, Ansiedad, Depresión,
enojo
• Alteraciones del sueño
• Bruxismo
• Parafunciones o malos hábitos
• Enfermedades Sistémicas FISIOPATOLOGIA
Sensibilidad central y periférica
Contracción sostenida y repetitiva
del músculo
Metabolismo oxidativo
disminución de energía ATP
ADP
"AUMENTO DE LA Dolor localizado y referido en otra
NOCICEPCION MUSCULAR" zona diferente
"CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS"
• Dolor localizado o diferido (puntos gatillo musculares)
• Cefalea en banda
• Limitación de la apertura oral
• Dificultad a la masticación
• Parestesia o adormecimiento
• Fotofobia (lástima los ojos irritación solar)
• Descanso no reparador
• Problemas Gastrointestinales Cuando duele los músculos
pueden doler los dientes
TRATAMIENTO
FASE INICIAL:
Eliminar hábitos parafuncionales 60-80% de éxito
Ajustes oclusales
Terapia conservadora (masajes) Mejorar la calidad de Vida
Analgesicos/Antiinflamatorios/ Relajantes Disminuir el dolor
Musculares Mejorar la biomecánica
Uso de guarda oclusal masticatoria
El uso de la toxina butiulinica tipo A para el
dolor función del botox (la marca)
Hay 7 tipos para estéticos de dolor y estáticos
A y B pero más la A
INFILTRACIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA: reduce el espasmo y la hiperactividad
muscular, actual en la sensibilización central y periférica del dolor.
Actúa en el sistema nervioso ayuda a mediar
Dura 6 meses
“Infiltración en botox en
puntos gatillo”
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
• Mejorar la calidad de Vida
• Disminuir el dolor
• Mejorar la biomecánica masticatoria
06 de febrero del 2023
"HIPETROFIA MASETERINA"
• Es un crecimiento excesivo de la masa muscular del músculo masetero
• Asintomática y de crecimiento lento.
• Causa multifactorial
• Signos y síntomas: subclínicos o variables
• 2 y 4 década de la vida
"ANATOMÍA DEL MÚSCULO MASETERO"
• Formado por 3 haces musculares
• Origen: Arco Cigomático
• Inserción: Ángulo Mandibular
• Irrigación: Arteria maseterina ( A. maxilar interna y
facial)
• Inervación: Nervio Trigémino (V par)
• Función: elevar la mandíbula
"TRATAMIENTO
• Cirugía: Miotomia
• Conservador terapia conservadora y férula oclusal
• Toxina Botulínica (mejor tratamiento) 6 meses o
un año dura la toxina
Luxación de ATM
Se sale de la cavidad glenohidea o fosa mandibular
Los músculos están muy tensos
BLOQUEO DIAGNÓSTICO
Indicaciones: cuando tenemos sensibilización central y periférica
que nos impide localizar la fuente real del dolor.
VENTAJAS:
• localizar el origen del dolor
Maniobra NELATON
• Establecer un diagnóstico
Abajo y hacia atrás
• Terapéutico
• Fácil de aplicar o Bajo costo
• Bajo índice de complicaciones
REDUCCIÓN CON
MINIOBRA DE NELATON
FISIOPATOLOGIA DE LA DISFUNCIÓN
DE LA ATM
Cuando hay una sobre carga articular.
En la articulación hay sustancias
La tensión las ocasiona las parafunciones:
inflamatorias radicales libres las
cuales van a dañar el disco
Sinovitis: Inflamación del ATM
Normal de abrir 35 a 45.
Pico de paco: Osteofitos
Quiste; Subconrriales
FISIOPATOLOGIA DE LA
DISFUCION DE LA ATM
SOBRECARGA CRÓNICA DE LAS
ARTICULACIONES
CARGA NO EXCEDIDA MANEJO NO QUIRÚRGICO
Capacidad de adaptación de tejidos Carga Inflamación Movilidad
CARGA QUE EXCEDE LA CAPACIDAD DE
Resoluciones/
LOS TEJIDOS
reducción de los
sintomas Respuesta de los tejidos inadaptativos
INFLAMACIÓN/DEGENERACIÓN PERSISTENTE Y SÍNTOMAS:
• DOLOR CRÓNICO
• LIMITACIÓN DE FUNCIÓN
• BIOMECÁNICA DE LAS ARTICULACIONES ALTERADAS
RUIDOS ARTICULARES
Chasquido: RUIDOS ARTICULARES Crepitación:
DESPLAZAMIENTO DEL DISCO OSTEO ARTROSIS
Ruido breve, que ocurre en algún Ruido sostenido, difuso
punto durante la apertura el cierre "sensacion arenosa, grava"
o ambos
INMEDIATO/ TARDIO
OSTEOARTRITIS DE LA ATM
Enfermedad degenerativa, que va acompañada de cambios inflamatorios de la ATM
• Causa: sobrecarga mecánica de la ATM (micro o macro trauma), enfermedades
locales (anquilosis) o sistémicas (artritis reumatoide)
• Sígnos y síntomas: dolor, reducción de la movilidad, ruidos al abrir la boca y cerrar la
boca (chasquido, crepitación)
• Estudios de imagen erosión, aplanamiento del espacio Inter articular, osteofitos.
LISIS Y LAVADO ARTICULAR "ARTROCENTESIS"
Procedimiento que consiste en la inserción de 2 agujas (entrada y salida), en el espacio
"supra discal", que permite realizar un lavado de la misma.
• OBJETIVOS: Eliminar sustancias inflamatorias y adhesiones fibrosas, disminuir la
presión intra articular, mejorar la lubricación.
• INDICACIONES: capsulitis aguda, sinovitis traumática, desplazamiento del disco con o
sin reducción, osteo artritis.
PREPARACION DEL "PRFC"
Obtención de la Obtención de Plasma Rico en
muestra de sangre Centrifugación Factores de Crecimiento "PRFC"
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO (1 MES)
APERTURA ORAL ADECUADA 40 MM
• Mejorar la calidad de vida
• Disminuir el dolor
• Restablecer la apertura oral/función masticatoria
• Eliminar fibrosas en ATM adhesiones
