1.

Respuesta metabólica al trauma

1. Durante un estado de estrés provocado por un traumatismo se lisan proteínas de
músculo sano. ¿Para qué se utilizan los aminoácidos resultantes de dicha lisis?
a. Gluconeogénesis
b. Producir triacilgliceroles
c. Llevar aminoácidos al sitio de lesión
d. Limitar el daño
e. Son llevadas al hígado para que sean excretados por la bilis
Justificación
Los aminoácidos provenientes de la proteólisis muscular como la alanina y la
glutamina son transportados al hígado para su conversión en glucosa
(gluconeogénesis) y la síntesis de proteínas de fase aguda (reactantes de fase
aguda), con fines eminentemente defensivos.
Rodríguez D, Rodríguez M, Alfonso L, Castellanos E, Reyes M, Quintana M.
Respuesta metabólica al trauma. Rev Cub Med Mil. 2012;41(1):96-104.
2. ¿Cuáles son las citocinas que se encargan de estimular al hígado para la síntesis de
proteínas de fase aguda?
a. IL-6, IL-1, TNF, IFN-g
b. IL-6, IL-8, IL-7
c. IL-1, IL-4, IL-17
d. TNF, IFN-g, IL-9
e. IL-1, IL-7
Justificación
La síntesis de reactantes de fase aguda, en el hígado, se encuentra estimulada por
citocinas como la IL-6, la IL-1a, el TNF y el IFN-g.
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Respuesta metabólica al trauma. Rev Cub Med Mil. 2012;41(1):96-104.
3. Selecciona 1 mecanismo por el cual se incrementa la glucemia en una situación de
estrés:
a. Destrucción del parénquima hepático
b. Destrucción del tejido pancreático con la liberación de su contenido a la sangre
c. Resistencia periférica a la insulina
d. Disminución de cortisol
e. Aumento de lisis del tejido adiposo
Rodríguez D, Rodríguez M, Alfonso L, Castellanos E, Reyes M, Quintana M. Respuesta
metabólica al trauma. Rev Cub Med Mil. 2012;41(1):96-104.
La hiperglicemia resultante se debe a 2 factores fundamentales: por un lado, las fuentes
endógenas de glucosa (glucogenólisis hepática y gluconeogénesis en el hígado y el riñón)
mientras que por el otro, se produce un aumento de la resistencia a la insulina a nivel
muscular y del tejido adiposo, que conduce a la inhibición relativa de la captación de
glucosa por estos tejidos.
4. Selecciona una de las consecuencias de la hiperglucemia
a. Producción acelerada de aminoácidos
b. Mayor secreción de glucagón
c. El bazo se exprime para liberar su reserva de sangre
d. Disfunción de los macrófagos alveolares
e. Mayor cantidad de energía
Justificación
El estado de hiperglicemia provoca una serie de efectos deletéreos que incluyen:
alteraciones en la función inmunitaria, con disfunción de los macrófagos
alveolares; alteraciones en la glucosilación de las inmunoglobulinas o de los
factores del complemento y aumento de las interleucinas pro inflamatorias (IL-1, IL-
6 y TNF), con incremento del riesgo de infección y retardo en la cura de las heridas.
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Respuesta metabólica al trauma. Rev Cub Med Mil. 2012;41(1):96-104.
5. Paciente masculino de 81 años de edad, el cual ingresa en la unidad de cuidados
intensivos tras ser operado por una apendicitis complicada tiene un gran deterioro de
su estado de salud que se manifiesta por una gran pérdida de peso. ¿Cuáles de las
siguientes hormonas se encargan de promover un estado catabólico?
a. Cortisol
b. Adrenalina
c. Insulina
d. Androstediona
e. A y B son correctas
Justificación
La respuesta al trauma está dada por un elevado gasto metabólico y un gran
catabolismo proteico, que trae consigo el deterioro del estado nutricional e
inmunitario, con un incremento de la morbilidad y un mayor riesgo de muerte.
Rodríguez D, Rodríguez M, Alfonso L, Castellanos E, Reyes M, Quintana M.
Respuesta metabólica al trauma. Rev Cub Med Mil. 2012;41(1):96-104.
6. Además de la hiperinsulinemia ¿Qué otra condición promueven las siguientes
hormonas: cortisol, glucagón y adrenalina?
a. Hipertrigliceridemia
b. Hiperaldosteronismo
c. Hipomagnesemia
d. Hipercalcemia
e. Hipotrigliceridemia
Justificación
La lipólisis acelerada, a pesar de la hiperglicemia y de la hiperinsulinemia, es
promovida por la adrenalina, el glucagón y el cortisol.
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Respuesta metabólica al trauma. Rev Cub Med Mil. 2012;41(1):96-104.
7. ¿Cuál de las siguientes no es una característica de la respuesta metabólica al trauma?
 a. Gluconeogénesis persistente
b. La proteólisis
c. El balance nitrogenado negativo
d. La disminución ponderal
e. Disminución de la glicemia
Justificación
La catabolia generalizada, la hiperglicemia, la gluconeogénesis persistente, la
proteólisis, el balance nitrogenado negativo, la producción de calor y la
disminución ponderal son características de toda lesión significativa. La
persistencia de la lesión, en particular con la sepsis, inhibe los mecanismos
adaptativos y, en consecuencia, el estado de catabolia intensa persiste y origina
proteólisis, desnutrición, y tarde o temprano, fallo múltiple de órganos y muerte si
no se eliminan los estímulos desencadenantes.
Rodríguez D, Rodríguez M, Alfonso L, Castellanos E, Reyes M, Quintana M.
Respuesta metabólica al trauma. Rev Cub Med Mil. 2012;41(1):96-104
8. Durante la fase aguda de respuesta al trauma, la actividad de la hipófisis se mantiene
o se amplifica, en tanto que las hormonas de órgano blanco se elevan, tal como el
cortisol ¿Cuál de las siguientes hormonas es la encargada de estimular la hipófisis
para la secreción de esta última?
a. Hormona adrenocorticotropa
b. Adrenalina
c. Hormona estimulante del melanocito
d. Es una respuesta neural
e. Ninguna de las anteriores
Los niveles de cortisol se mantienen elevados, en respuesta a la ACTH.
Patiño Restrepo J, Echeverri de Pimiento S, Dudrick S. Metabolismo, nutrición y
shock. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2006.
9. Paciente masculino de 74 años de edad, el cual entra a la unidad de cuidados
intensivos (UCI) después de una cirugía de urgencia por un cuadro de dolor abdominal
agudo. Se le tomo una biometría hemática antes de ingresarlo al quirófano y salió con
Hb: 6.7, Hto: 37, VCM: 110 femtolitros, leucocitos: 12,000, plaquetas: 200,000.
Además al revisar su expediente se observa que el paciente ha perdido peso en los
últimos meses, esto debido a que por problemas de su dentadura no puede ingerir
alimentos fácilmente. Por los siguiente
¿Cuál consideras que fue el principal factor de riesgo para su ingreso a la UCI?
a. Anemia
b. Desnutrición
c. Leucocitos elevados
d. Hematocrito bajo
e. Su edad
Justificación
La depleción nutricional es un factor determinante principal de mortalidad y
morbilidad postoperatoria y postraumática en los servicios quirúrgicos.
Patiño Restrepo J, Echeverri de Pimiento S, Dudrick S. Metabolismo, nutrición y
shock. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2006.
10. El mismo paciente permanece en la UCI por dos semanas, el paciente presenta un
estado de estrés el cual ocasiona una condición denominada hipermetabolismo, el
cual conlleva a una pérdida de masa muscular y depleción nutricional. Selecciona de
las opciones cual es un riesgo al que está expuesto el paciente por su condición
a. Mejora repentina de los síntomas
b. Hematuria
c. Infecciones nosocomiales
d. Necesidad de apoyo insulínico
e. Alteración del estado mental
Justificación
El paciente en condición crítica por trauma grave, sepsis o como consecuencia de una
operación mayor, condición crítica que es un estado de estrés, exhibe hipercatabolismo y
demandas energéticas incrementadas –el denominado hipermetabolismo–. La
persistencia del estado crítico se acompaña de progresiva e inexorable degradación de su
masa celular corporal que lo lleva a una profunda depleción nutricional, a defensas
inmunológicas deprimidas y a un creciente deterioro funcional orgánico.
Patiño Restrepo J, Echeverri de Pimiento S, Dudrick S. Metabolismo, nutrición y shock.
Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2006.
11. Durante el postoperatorio puede haber una ganancia de peso por parte del paciente,
esto se explica por:
a. Hormonas anabólicas son secretadas en altas cantidades
b. Exudación de líquido al “tercer espacio” por un exceso de administración de
líquidos durante las maniobras de reanimación
c. Cantidades exuberantes de alimentos que ingiere el paciente
d. Por ayuno
e. Síntesis de triglicéridos promovidos por el TNF
Justificación
En el paciente en estado crítico generalmente se registra un aumento en el peso
corporal, debido a la acumulación de líquido extracelular, lo que se ha llamado el
“tercer espacio”. Esta es, por supuesto, una situación artificial consecuente a la
administración de líquidos durante las maniobras de reanimación.
Patiño Restrepo J, Echeverri de Pimiento S, Dudrick S. Metabolismo, nutrición y
shock. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2006.
12. En un paciente que fue operado hace aproximadamente dos días y sufrió una
complicación que ocasiona que siga en un estado de respuesta metabólica al trauma
cual es el principal sustrato metabólico para adquirir energía.
a. Triglicéridos
b. Aminoácidos provenientes de músculo estriado
c. Glucosa
d. Gluconeogénesis
e. Aminoácidos provenientes de músculo liso
Justificación
En las primeras fases del estrés los requerimientos calóricos son provistos casi en
su totalidad por el metabolismo de la grasa. El glucagón y la adrenalina
incrementan la lipólisis; al mismo tiempo que el cortisol potencia esta acción
Patiño Restrepo J, Echeverri de Pimiento S, Dudrick S. Metabolismo, nutrición y
shock. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2006.
13. Durante el estado de sepsis existe una catabolia de las proteínas que se puede
manifestar como:
a. Por la presencia de troponinas en la sangre
b. Aumento de pérdidas urinaria de nitrógeno
c. Aminoácidos en la sangre
d. Albuminuria
e. Necrosis tubular intrínseca
Justificación
Las lesiones y la sepsis originan una acelerada lisis de proteínas. Esto se
manifiesta por el aumento de las pérdidas urinarias de nitrógeno.
Patiño Restrepo J, Echeverri de Pimiento S, Dudrick S. Metabolismo, nutrición y
shock. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2006.
14. En un paciente que acaba de sufrir un accidente de tránsito ¿Cuál de las siguientes
hormonas no encontrarías elevada?
a. Cortisol
b. Glucagón
c. Insulina
d. Hormona del crecimiento
e. Somatostatina
Justificación
El inicio de la activación del eje neuroendocrino después de un trauma tiene como
consecuencia la elevación en la concentración sanguínea de cortisol, glucagón,
catecolaminas, insulina, hormonas de crecimiento, aldosterona,
adrenocorticotrópica y la vasopresina, entre otras. Esta respuesta hormonal deriva
de un conjunto de reflejos fisiológicos que dependen de características específicas
del estímulo lesivo.
Patiño Restrepo J, Echeverri de Pimiento S, Dudrick S. Metabolismo, nutrición y
shock. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2006.
15. En un paciente en un estado de trauma puede presentarse una alcalosis
postraumática transitoria, selecciona cual es la causa:
a. Pérdida de hidrogeniones a través del tracto digestivo
b. Altas cantidades de iones de hidrógeno secretadas en el jugo gástrico
c. Lisis del parénquima pancreático con derrame de su contenido rico en HCO3 hacia
la sangre
d. Hiperaldosteronismo secundario
e. Lesión prerrenal
Justificación
Alcalosis postraumática transitoria por aldosteronismo secundario y retención de
bicarbonato (alcalemia metabólica) y por la hipocapnia de la hiperventilación
(alcalemia respiratoria).
Patiño Restrepo J, Echeverri de Pimiento S, Dudrick S. Metabolismo, nutrición y
shock. Bogotá́ : Editorial Médica Panamericana; 2006.
Preguntas: respuesta metabólica a la lesión.
1. Durante la fase ebb de la respuesta metabólica al trauma cuál de las siguientes es una
característica verdadera:
a) Hay una disminución de la perfusión tisular
b) Aumenta la secreción de insulina desde el primer momento
c) Aumenta el gasto cardiaco
d) Hay un aumento en la producción de proteínas
e) Se inhiben los factores de la coagulación
Justificación
Durante la fase ebb hay una disminución general del metabolismo, y funciones
fisiológicas del organismo debido a los primeros estímulos del sistema neuro
endocrino.
2. Principal hormona anabolica del cuerpo durante la lesión:
a. Insulina
b. Hormona de crecimiento
c. Noradrenalina
d. Cortisol
e. Aldosterona
Justificación
La insulina es la encargada de permitir la entrada de glucosa a los tejidos
periféricos, es también la encargada de regular la producción de glucosa en el
hígado y la reducción de la conversión de aminoácidos y otros productos
metabólicos en glucosa, lo que permite a los tejidos obtener de mejor manera los
nutirntes necesarios para la reparación de los tejidos.
3. Durante la lesión disminuyen los niveles de T3 en el organismo esto debido a:
a. Disminución de su secreción por la glándula tiroides
b. Aumento de su catabolismo en el hígado
c. Disminución de su conversión en los tejidos periféricos
d. Aumento de la producción de somatostatina
e. Disminución de la secreción de insulina.
La glándula tiroides secreta principalmente T4 y esta se convierte en los tejidos periféricos
en T3 por lo que un daño en los tejidos disminuye su conversión en estos y sus niveles en
sangre.

4. La liberación de Gh en el trauma provoca

a. hiperglucemia, aumento del anabolismo de proteínas y catabolismo de los
lípidos
 b. Hipoglusemia, catabolismo de proteínas, anabolismo de lípidos
c. Hiperuricemia, catabolismo de lípidos, hipoglicemia.
d. Hipieraldosteronimos, catabolismo de proteínas.
e. Aumento de la perfusión tisular, catabolimos de proteínas, catabokismo de
lípidos.

Justificación
La hormona de crecimiento es liberada durante las primeras horas del trauma y
provoca resistencia periférica a la glucosa al unirse a los receptores de insulina en
los tejidos; al mismo tiempo provoca aumento del catabolismo de los lípidos y
aumento de los ácidos grasos libres y glicerol en sangre.

5. Este estimulo aumenta la secreción de hormona antidiurética.

a. Aumento del volumen sanguíneo
b. Disminución del volumen sanguíneo
c. Aumento de la Gh
d. Hipoglicemia
e. Cetogenesis
Justificación
La hormona antidiurética se encarga de mantener el volumen en sangre y una
disminución de 10% de este puede aumentar la secreción de esta hormona hasta 3
veces sus valores normales.

6. Principal sistema eferente activado durante la respuesta del organismo al trauma

a. Sistema parasimpático
b. Sistema reticulopontino
c. Sistema simpático
d. Sistema reticular
e. Sistema cortico-cerebeloso
Justificación
El sistema eferente en la respuesta al trauma está dirigido principalmente por 2
ramas, el sistema simpático encargado de la respuesta orgánica primaria y el eje
hipotálamo- hipófisis encargado de la secreción de las distintas hormonas después
de una lesión.

7. La adrenalina es uno de los principales estimuladores de la hiperglucemia en el

organismo debido a:
a. Aumento de la glucogenólisis
b. Aumento de la cetogénesis
c. Disminución de la gluconeogénesis
d. Aumento de la secreción de ADH
e. Disminución de la resistencia a la insulina.
Justificación
Las acciones metabólicas de la adrenalina abarcan estimulación de glucogenólisis,
gluconeogénesis, lipólisis y cetogénesis en el hígado; estimulación de la lipólisis
en el tejido adiposo y de la glucogenólisis e inhibición de la captación de glucosa
estimulada porinsulina en músculos estriados. Gracias a estas acciones, la
adrenalina ejerceuna función importante en la hiperglucemia inducida por stress, al
aumentar la producción hepática de glucosa y disminuir su captación en tejidos
periféricos

8. durante las primeras fases de la respuesta celular a la lesión, con respecto a la

insulina es correcto afirmar.
a. Aumenta su secreción por estímulos simpáticos
b. Disminuye su secreción por estímulos parasimpáticos
c. Aumenta su secreción por estímulos parasimpáticos
d. Disminuye su secreción por efectos simpáticos
e. Su secreción es inhibida completamente por la GH
Justificación
Las células ß pancreáticas tienen una densidad de receptores α-adrenérgicos, que
inhiben la secreción de insulina, mayor que la de receptores ß que la estimulan. Es
por esto que la estimulación de la inervación simpática del páncreas o el aumento
de las concentraciones circulantes de adrenalina o noradrenalina inhiben la
secreción de insulina.

9. En la primera fase de secreción de insulina durante el trauma:

a. Su secreción esta inhibida principalmente por las catecolaminas
secretadas
b. Aumento de su secreción gracias al sistema simpático
c. Inhibida principalmente por la ACTH
d. Aumenta su secreción gracias a los estímulos de la Gh
e. La liberación es lenta debido al exceso de hormona antidiurética.
Justificación
Se ha advertido que la liberación de insulina corresponde a un ciclo bifásico. El
primer período, que dura unas cuantas horas, se caracteriza por supresión de
secreción de insulina, mediada por las concentraciones altas de catecolaminas que
resultan del stress. Esto va seguido de un período de secreción normal o alta
insulina que es llamado "fase de resistencia insulínica

10. Después de un trauma el sistema inmunitario del paciente se deprime como respuesta
funcional al mismo por lo tanto un paciente es más susceptible a captar infecciones
esto debido a la inhibición de ciertos factores de los cuales el principal es:
a. INSULINA
b. IL-17
c. IL-1
d. IL-5
e. IL-15
Justificación
La IL-1 es una citocina encargada de estimular la migración de células pro-
inflamatorias así como de promover su multiplicación, así como de regular muchas
acciones en el sistema inmunitario.

11. Es una característica de la fase Flow aguda.

a. Disminución de las catecolaminas
b. Aumento de los glucocorticoides
c. Disminución de la producción de proteínas
d. Aumento del anabolismo
e. Disminución de la excreta de N

12. Es una característica de la fase Flow tardía o de adaptación

a. Aumento del anabolismo
b. La respuesta humoral aumenta a su máximo
c. El paciente aumenta la secreción hormonal
d. Aumentan los estimulos simpáticos
e. Catabolismo de las proteínas

Justificación
La fase Flow, o hiperdinámica tiene un tiempo de inicio promedio de 5 días
posterior a la lesión, pudiendo mantenerse esta fase hasta por nueve meses,
mostrando a su vez dos fases específicas, aguda y de adaptación. Se caracteriza
por la utilización de sustratos mixtos de hidratos de carbono, aminoácidos y ácidos
grasos. Se caracteriza además por mostrar un estado catabólico acentuado, con
aumento del gasto energético de 1.5 a 2 veces del basal, condicionándose a la vez
un mayor consumo de oxígeno y producción de CO2. Una vez pasada la fase
anterior, se ha descrito la fase anabólica o de reparación, en la que se produce la
restauración tisular
Referencias:
Ramirez Medina S. et al. Respuesta metabólica al trauma. m e d i c r i t o c t u b r e
2008; 5(4):130-3

MANEJO DE LÍQUIDOS Y
2.

ELECTRÓLITOS
Casandra, de 37 años, a las pocas horas de asistir a una fiesta de cumpleaños
comenzó con vómitos que llevan 24 horas de evolución. Presenta sed intensa y
signo del pliegue positivo. Talla: 1.63 m; peso: 70 kg; TA 100/60 mm Hg; FC 120
por minuto; Na 140 mEq/L; K 2,5 mEq/L; Cl 95 mEq/L; urea 88 mg/dL; creatinina
2,8 mg/dL. Gases: pH 7,50; PCO, 44 mm Hg; PO, 86 mm Hg; bicarbonato 30
mEq/dL.

1. ¿Qué tipo de desequilibrio hídrico tiene el paciente?

a) Deshidratación hipertónica
b) Sobrehidratación hipertónica
c) Deshidratación hipotónica
d) Sobrehidratación hipotónica
e) Deshidratación isotónica
Justificación: Deshidratación isotónica es el tipo más común de FVD (80%). Hay
deficiencia de sodio y agua, sólo se pierde líquido de los espacios vasculares e
intersticiales y los volúmenes intracelulares permanecen normales.
Hale A, Hovey M. Notas de valoración de líquidos y electrólitos. 1era ed. México, D. F.: McGraw-
Hill Education; 2014.

2. ¿Qué trastorno ácido-base tiene?

a) Acidosis metabólica
b) Alcalosis metabólica
c) Acidosis respiratoria
d) Alcalosis respiratoria
e) Hipopotasemia
Justificación: Por el pH y el aumento de bicarbonato. Muchas enfermedades
cursan con vómitos. El trastorno más común es la pérdida de agua y electrólitos,
especialmente cloro, hidrógeno, potasio y sodio. El resultado es una alcalosis
metabólica con hipopotasemia e hipocloremia. La pérdida de hidrógeno y la
contracción del espacio extracelular hacen que la concentración del bicarbonato
plasmático aumente y puede sobrepasar el umbral de reabsorción de este ion, lo
que genera bicarbonaturia y aumenta el déficit de sodio y potasio.
Argente H, Álvarez M, Aguilar G. Semiología médica: fisiopatologia. Semiotecnia y propedéutica:
enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 2nd ed. Buenos Aires: Médica Panamericana;
2013.

3. De acuerdo al desequilibrio electrolítico que presenta el paciente, escoge la

aseveración que es incorrecta:
a) Tiene hipopotasemia porque el jugo gástrico es rico en hidrogeniones que
generan alcalosis metabólica.
b) El potasio se pierde con los vómitos.
c) El hiperaldosteronismo retiene sodio y excreta potasio, al faltar cloro, el
sodio no tiene su anión difusible y la célula tubular excreta potasio para
mantener la electroneutralidad del medio.
 d) Hay hipopotasemia por redistribución entre el espacio extracelular y el
intracelular.
e) Podría excretar hidrogeniones, pero los necesita para contrarrestar la
alcalosis metabólica.
Justificación: A diferencia de las heces, la concentración de potasio en el jugo
gástrico es escasa (5 a 10 mEq/L), por lo que la hipopotasemia que seobserva en
enfermos con vómitos reiterados o portadores de sondas nasogástricas obedece a
la depleción renal del ion por alcalosis metabólica y por hiperaldosteronismo
secundario a la pérdida de volumen. Por lo tanto, el potasio no se pierde con los
vómitos, se pierde a nivel renal.
Argente H, Álvarez M, Aguilar G. Semiología médica: fisiopatologia. Semiotecnia y propedéutica:
enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 2da ed. Buenos Aires: Médica Panamericana;
2013.

4. Respecto al espacio intracelular elige la opción que señale el catión y el anión

que predominan, respectivamente:
a) Potasio-Iones fosfato
b) Potasio-proteínas
c) Sodio-Iones fosfato
d) Sodio-cloro
e) Magnesio-proteínas
Justificación: El catión (partícula con carga positiva) más abundante en el espacio
extracelular es el sodio (Na+) y el anión (partícula con carga negativa) más
abundante es el cloro (Cl−) y en el intracelular la opción a.
Hale A, Hovey M. Notas de valoración de líquidos y electrólitos. 1era ed. México, D. F.: McGraw-
Hill Education; 2014.

5. Qué tipo de solución es la más adecuada para corregir su desequilibrio

hidroelectrolítico:
a) Solución salina al 0.9%
b) Solución glucosada al 5% en agua
c) Solución Hartmann
d) Solución glucosada al 5% en cloruro de sodio al 0.45%
e) Cloruro de sodio al 3%
Justificación: Los sueros glucosados estimulan la producción de insulina, que
provoca la captación celular de potasio. Asimismo, la entrada de potasio en la
célula que origina el bicarbonato agrava una hipopotasemia acompañada por
acidosis. También la hipopotasemia que se observa en enfermos con vómitos
reiterados o portadores de sondas nasogástricas obedece a la depleción renal del
ion por alcalosis metabólica y por hiperaldosteronismo secundario a la pérdida de
volumen, por lo que la mejor solución sería la solución salina al 0.9%.
Argente H, Álvarez M, Aguilar G. Semiología médica: fisiopatologia. Semiotecnia y propedéutica:
enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 2da ed. Buenos Aires: Médica Panamericana;
2013.

Lee con atención el siguiente caso y responde las preguntas correctamente:

Omar, de 34 años, ingresa en la Unidad de Terapia Intensiva en el posoperatorio

inmediato de una cirugía de adenoma de hipófisis. En el período operatorio (5 h),
que transcurrió sin complicaciones, recibió 4 L de solución fisiológica, 2 unidades
de sangre y 1 /2 L de poligelina (Hemacel). Se deriva a UTI con tubo endotraqueal,
bajo efecto anestésico, mantiene mecánica ventilatoria autónoma, sin anisocoria y
con reacción pupilar normal, respuesta al dolor con leve localización pero con
simetría adecuada. Buena entrada bilateral de aire, bien hidratado con 2 L de
diuresis intraoperatoria.
Laboratorio de ingreso: Hto: 32%; GB: 12.300 por mm3; urea: 20 mg/dL;
creatinina: 0,8 mg/dL; glucosa: 162 mg/dL; Na: 152 mEq/L; K: 4 mEq/L; pH 7,30;
PC02:38 mm Hg; PO. 160 mm Hg (tubo enT); bicarbonato: 18 mEq/L; EB: - 7
mEq/L; Sat 02:99%. Dos horas después del ingreso se observa que la bolsa de
diuresis tuvo un débito de 4 litros de orina diluida. La hoja de anestesia no muestra
que durante la cirugía el paciente haya recibido manitol.

6. ¿Qué tipo de desequilibrio hídrico tiene el paciente?

a) Deshidratación hipertónica
b) Sobrehidratación hipertónica
c) Deshidratación hipotónica
d) Sobrehidratación hipotónica
e) Deshidratación isotónica
Justificación: Es la opción a porque sólo hay pérdida de agua y es mayor que la de
electrólitos. Se produce deficiencia de agua con elevación de la osmolaridad
sérica y se reducen los volúmenes extracelular e intracelular. Aumenta la ingesta
de sodio sin una ingesta proporcional de agua y se crea un aumento en la
osmolaridad sérica.
Hale A, Hovey M. Notas de valoración de líquidos y electrólitos. 1era ed. México, D. F.: McGraw-
Hill Education; 2014.

7. ¿Cuál trastorno del sodio es más probable que curse Omar?

a) Hipernatremia con ADH alta
b) Hipernatremia con ADH ausente o disfuncional
c) Hipernatremia por aporte excesivo de sodio
d) Hiponatremia dilucional
e) Depleción salina
Justificación: La síntesis anormal, la secreción insuficiente o la alteración en los
efectos periféricos de la ADH limitan la concentración urinaria máxima y, de
acuerdo con la gravedad del cuadro, producen diversos grados de poliuria con
deshidratación e hiperosmolaridad. Si el mecanismo de la sed está intacto y el
paciente tiene acceso al agua, no se desarrolla hipernatremia y el cuadro se
manifiesta por poliuria y polidipsia. Estos elementos clínicos desaparecen en los
pacientes internados por patología neurológica aguda o crónica descompensada,
quirúrgica o no, que comprometen la neurohipófisis.
Argente H, Álvarez M, Aguilar G. Semiología médica: fisiopatologia. Semiotecnia y propedéutica:
enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 2nd ed. Buenos Aires: Médica Panamericana;
2013.

8. Conforme al trastorno que elegiste, escoge la aseveración que esperarías

encontrar respecto al sodio plasmático y urinario del paciente:
a) Tanto el sodio plasmático como el urinario no tendrían alteraciones.
b) Tanto el sodio plasmático como el urinario estarían aumentados.
c) Tanto el sodio plasmático como el urinario estarían disminuidos.
d) El sodio plasmático estaría aumentado y el urinario normal.
e) El sodio plasmático aumentado y el urinario disminuido.
Justificación: Por los antecedentes inmediatos y con la evidencia durante el control
posterior a la operación de poliuria diluida, el diagnóstico presuntivo es que el
paciente está cursando una diabetes insípida vinculada con la cirugía del SNC. El
sodio plasmático en la diabetes insípida se encuentra aumentado y la osmolaridad
urinaria, disminuida. El trastorno compromete el metabolismo del agua, y la
osmolaridad plasmática calculada según fórmula es de 316 mOsm/kg de agua (2 x
152 + 162/18 + 20/6).
Argente H, Álvarez M, Aguilar G. Semiología médica: fisiopatologia. Semiotecnia y propedéutica:
enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 2da ed. Buenos Aires: Médica Panamericana;
2013.

9. ¿Qué trastorno ácido-base tiene?

f) Acidosis metabólica
g) Alcalosis metabólica
h) Acidosis respiratoria
i) Alcalosis respiratoria
j) Hipopotasemia
Justificación: Por el pH y la disminución del bicarbonato.
Argente H, Álvarez M, Aguilar G. Semiología médica: fisiopatologia. Semiotecnia y propedéutica:
enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 2nd ed. Buenos Aires: Médica Panamericana;
2013.
10. ¿Qué tipo de solución IV es la poligelina (Hemacel)?
a) Coloide sintético
b) Coloide natural
c) Solución balanceada
d) Solución fisiológica
e) Cristaloide
Justificación: Es un coloide sintético: gelatinas.
Grupo Nº 22: Soluciones Electrolíticas y Sustitutos del Plasma [Internet]. Imss. 2017 [cited 27
September 2017]. Available from: [Link]
[Link]

11. ¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a un efecto adverso de las

gelatinas?
a) Parestesias
b) Confusión mental
c) Arritmias cardíacas
d) Parálisis flácida
e) Reacciones alérgicas anafilactoides
Justificación: Sus efectos adversos son:
Hipersensibilidad incluyendo reacciones anafilactoides, insuficiencia renal agu
da. En exceso puede acelerar el tiempo de sangrado. Las demás son efectos
adversos de las soluciones de fosfato de potasio.
Grupo Nº 22: Soluciones Electrolíticas y Sustitutos del Plasma [Internet]. Imss. 2017 [cited 27
September 2017]. Available from: [Link]
[Link]

12. Respecto a las soluciones coloides escoge la aseveración correcta:

a) Las soluciones coloides representan el principal líquido utilizado para
tratamiento IV.
b) Las soluciones coloides contienen agua, dextrosa, electrólitos o todas las
anteriores, y suelen utilizarse para tratar múltiples desequilibrios
hidricoelectrolíticos.
c) Las soluciones coloides afectan el movimiento del agua corporal,
dependiendo de la concentración de electrólitos.
d) Las soluciones coloides contienen solutos en forma de proteínas
grandes y moléculas tan grandes que no pueden atravesar las paredes
capilares para pasar al interior de las células.
e) Las soluciones cristaloides permanecen en el espacio intravascular por un
periodo más largo que las soluciones coloides.
Justificación: Sólo la opción D es correcta sobre las soluciones coloides. Todas las
demás corresponden a características de las soluciones cristaloides.
Hale A, Hovey M. Notas de valoración de líquidos y electrólitos. 1era ed. México, D. F.: McGraw-
Hill Education; 2014.
13. ¿Cuál de las siguientes es considera una solución IV balanceada?
a) Solución salina al 0.9%
b) Solución salina al 0.45%
c) Solución Hartmann
d) Solución glucosada al 5% en cloruro de sodio al 0.45%
e) Cloruro de sodio al 3%
Justificación: Las soluciones balanceadas son cristaloides (Hartmann y
PlasmaLyte) o coloides con una composición similar a la del plasma, bajas en
cloro, a las cuales se agregan lactato, acetato o gluconato para conservar la
electroneutralidad.
Gulias Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. 7ma ed. México:
McGraw-Hill; 2016.

14. Solución IV que se convierte en bicarbonato en el hígado, después de la

administración:
a) Solución salina al 0.9%
b) Solución salina al 0.45%
c) Solución Hartmann
d) Solución glucosada al 5% en cloruro de sodio al 0.45%
e) Cloruro de sodio al 3%
Justificación: El más utilizado es el Ringer Lactato o solución de Hartmann, que es
levemente hipoosmolarrespecto al plasma y contiene 28 mEq de lactato por litro,
el cual es transformado en piruvato y, posteriormente, a bicarbonato durante su
metabolismo como partedel ciclo de Cori.
Garnacho-Montero J, Fernández-Mondéjar E, Ferrer-Roca R, Herrera-Gutiérrez M, Lorente J, Ruiz-
Santana S et al. Cristaloides y coloides en la reanimación del paciente crítico. Medicina Intensiva.
2015;39(5):303-315.

15. ¿Cuál de las siguientes corresponde a una solución hipertónica?

a) Dextrosa a 5% en solución de cloruro de sodio a 0.9%
b) Solución de cloruro de sodio a 3%
c) Solución salina a 0.45%
d) Dextrosa a 5% en agua
e) Solución de cloruro de sodio a 0.9%
Justificación: las opciones a, c y d son hipotónicas y la e isotónica. La b es
hipertónica.
Hale A, Hovey M. Notas de valoración de líquidos y electrólitos. 1era ed. México, D. F.: McGraw-
Hill Education; 2014.
16. Un paciente de 39 años ingresa con vómitos y dolor abdominal intensos. Los
resultados de su analítica de ingreso revelan que tiene hipocloremia. ¿Qué otro
electrolito es más probable que también sea deficitario?
a) Potasio
b) Sodio
c) Magnesio
d) Fosfato
e) Calcio
Justificación: El cloro es un ion cargado negativamente que tiene una atracción
eléctrica hacia el sodio. Por tanto, si las concentraciones de cloro descienden,
también lo harán las de sodio.
Hale A, Hovey M. Notas de valoración de líquidos y electrólitos. 1era ed. México, D. F.: McGraw-
Hill Education; 2014.

Paciente masculino de 58 años que acude a urgencias por presentar abundantes

evacuaciones líquidas, sin moco o sangre, en los últimos dos días que se acompaña de
dolor abdominal, cefalea, náuseas y vómito en dos ocasiones. A la exploración física el
paciente se encuentra consciente, alerta, orientado en sus tres esferas; se observa
abdomen distendido a costa de panículo adiposo, peristalsis presente y aumentada, ruido
timpánico generalizado y sin presencia de masas; mucosas secas, los ojos hundidos y
retracción lenta del pliegue cutáneo. Al ingreso sus signos vitales fueron: Temp: 37.5 °C,
FR: 20 rpm, FC: 110 lpm, TA: 100/70, Peso: 72 kg, Estatura: 1.68 m. Refiere que hace
una semana pesaba 77 kg.
1) ¿Qué porcentaje de pérdida ponderal ha tenido el paciente?
a) >1%
b) 1-5%
c) 5-10%
d) >10%
e) >20%

2) ¿Cuál es la prioridad en el manejo de este paciente?

a) Tratar la causa probablemente infecciosa.
b) Evitar que empeore la deshidratación.
c) Tratar el dolor abdominal y cefalea.
d) Detener las evacuaciones acuosas.
e) Controlar la fiebre.
3) La hiponatremia leve tiene el siguiente valor:
a) 135 a 145 mEq
b) 125 a 145 mEq
c) 130 a 135 mEq
d) 125 a 130 mEq
e) 115 a 125 mEq

Paciente femenino de 40 años que consultó en urgencias por mialgias generalizadas,

paresia progresiva de miembros inferiores con predominio proximal de una semana de
evolución. A la exploración física presenta buen estado general, sin datos de
deshidratación, sin fiebre, T/A:120/80 mmHg, imposibilidad a la bipedestación, paresia
proximal de miembros inferiores, sin alteración de reflejos osteotendinosos. A la toma de
ECG se encuentran ondas T picudas.
4) ¿Qué alteración electrolítica puede dar esta sintomatología?
a) Hipernatremia
b) Hipercloremia
c) Hiperkalemia
d) Hipokalemia
e) Hipomagnesemia
5) En el examen de sangre se confirma K plasmático de 2.7 mEq/L. Se toma una
gasometría arterial que muestra evidencia de alcalosis metabólica. ¿Cuál es la
probable causa de la alteración?
a) Pobre ingesta de alimentos con potasio.
b) Alteración renal
c) Hiperventilación
d) Hipoventilación
e) Proceso infeccioso

Paciente femenino de 25 años, que es llevada al servicio de urgencias por fiebre y dolor
abdominal de seis días de evolución. Asociado a vómitos en incontables ocasiones de
contenido gastroalimentario los días primeros días del cuadro. Actualmente se presenta
con fiebre alta, escalofríos, cefalea retroocular intensa manejado con paracetamol sin
mejoría. A la exploración física se encuentra orientada, alerta e inquieta, con llenado
capilar de 3 segundos, extremidades frías, prueba de torniquete positiva. Signos vitales:
T/A: 100/70, FC: 95, FR: 25, Temp: 38.5°C. Antropometría: Peso: 71 kg, Talla: 1.72m,
IMC: 24. Paraclínicos: HB: 12, HTO: 48.5%, Plaquetas: 90,000, Leucocitos: 7,000,
Neutrófilos: 82%, BUN: 76, Crs: 8.6 mg/dl, Na: 132, K: 4.13, Cl: 96.3.
6) ¿Qué se puede inferir por los signos vitales y los resultados de laboratorio?
a) Gastroenteritis infecciosa
b) Dengue sin signos de alarma
c) Dengue con signos de alarma
d) Dengue grave
e) AyB

[Link]
7) Con respecto al manejo de la hiponatremia hipervolemica o dilucional todo es
verdadero excepto:
a) Hay que restringir agua libre y líquidos
b) Debe darse tratamiento de la enfermedad de base
c) Los diuréticos de asa pueden no ser de utilidad
d) El tratamiento depende del tiempo de evolución
e) La corrección muy rápida lleva a mielinolisis pontina

8) Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con tiazidas o furosemida incumple la

dieta y come con más sal de la prescrita, el resultado analítico esperable es:
 a) Mayor hipernatremia.
b) Mayor hiponatremia.
c) Mayor hiperpotasemia.
d) Mayor hipopotasemia.
e) Mayor acidosis.

9) Cuando la hiponatremia es grave, Na <120 meq/L, ¿con que tipo de soluciones se

debe tratar?
a) Solución hipotónica
b) Solución isotónica
c) Ringer lactato
d) Soluciones hipertónicas de sodio.
e) Coloides

10) ¿Cuándo surge hipopotasemia por ingestión insuficiente de K alimenticio?

a) Pacientes alcohólicos y pacientes nutrición parenteral total
b) Insuficiencia renal
c) Insuficiencia suprarrenal
d) Cetoacidosis diabética
e) Hiperparatiroidismo primario

11) En el tratamiento de la hipopotasemia la administración de K por vía intravenosa no

debe exceder los:
a) 20 mEq/L
b) 50 mEq/L
c) 10 mEq/L
d) 40 mEq/L
e) 60 mEq/L

12) En este trastorno electrolítico se presenta reflejos tendinoso activos, signo de

Chvostek, calambres abdominales y musculares, espasmo carpopedal:
a) Hipernatremia
b) Hiperpotasemia
c) Hipopotasemia
d) Hipocalcemia
e) Hipercalcemia

13) En este trastorno electrolítico ocurre perdida de la concentración del riñón provoca
poliuria y deshidratación a pesar de la polidipsia:
a) Hipercalcemia
b) Hiperpotasemia
c) Hiponatremia
d) Hipomagnesemia
e) Hipermagnesemia

14) ¿Cuál es el requerimiento de agua diario para un adulto sano?

a) 5-10 ml/kg
 b) 10-20 ml/kg
c) 30-40 ml/Kg
d) 50-60 ml/kg
e) 1.5-2 L/día

15) Para un adulto de 70 kg que cursa con fiebre de 38.5° durante 8 horas, ¿qué
requerimiento extra de agua requiere durante ese periodo de tiempo?
a) 1 ml/kg/1°C sobre 37°C/hora con fiebre
b) 2 ml/Kg/1°C sobre 37°C/hora con fiebre
c) 1,680 ml en total
d) 24 ml/kg durante esas 8 horas
e) Todas menos la A

3. ACIDO BASE
1. Es el principal sistema amortiguador del plasma:
a) Sistema de fosfato
b) Proteínas plasmáticas
c) Sistema del amonio
d) Sistema del ácido carbónico-bicarbonato
e) Sistema de hemoglobina
Referencia: [Link]

2. ¿Qué es una sustancia anfótera?

a) Aquellas que tienen prevalencia ácida
b) Aquellas que pueden comportarse como base
c) Aquellas que tienen un pH neutro
d) Aquellas que tienen la capacidad de comportarse como ácido débil o como una base
débil
e) Aquellas que pueden donar CO2
Referencia:
[Link]

3. Se le indica tomar una gasometría en el servicio de urgencias, al momento de

procesarla y analizar los resultados ¿En qué dato nos basaríamos para identificar qué
tipo de extracción sanguínea se hizo?
a) pH
b) Saturación de Oxígeno
c) PaCO2
d) TCO2
e) HCO3

Explicación: SO2: Indica el porcentaje de la hemoglobina saturada con el O2.

Conforme disminuye el nivel de PO2 lo hace también el porcentaje de saturación de
la hemoglobina. Esta disminución es lineal hasta un cierto valor. Sin embargo, si el
nivel de PO2 cae por debajo de los 60 mm Hg, las pequeñas disminuciones de la
PO2 producen grandes descensos en el porcentaje de hemoglobina saturada con
O2: A niveles de SaO2 del 70% o inferiores, los tejidos no pueden extraer suficiente
O2 para realizar sus funciones vitales. La SaO2 en sangre arterial es 95 a 100%
mientras que en la sangre venosa es de 40-70%

Referencia: [Link]
[Link]

4. ¿Cuál es la fórmula para calcular el anión Gap?

a) Na+ (Cl- - HCO3-)
b) Na+ + (Cl- - HCO3-)
c) Na+ - (CL- - HCO3-)
d) Na+ / (Cl- + HCO3-)
e) Na+ - (Cl- + HCO3-)
Referencia: [Link]
[Link]

5. ¿Cuál es el valor normal de Anión Gap?

a) 7-9
b) 8-12
c) 6-8
d) 9-12
e) 8-14
Referencia: [Link]
[Link]

6. Son las principales causas de acidosis metabólica con Anión Gap normal, excepto:
a) Uremia
b) Diarrea
c) Infusión de solución salina
d) Falla renal inicial
e) Uso de acetozolamida
Referencia: [Link]
[Link]

7. ¿En qué casos se recomienda administrar bicarbonato?

a) HCO3 < 20
b) PaCO2 > 50
c) pH < 6.9
d) PaCO2 > 45
e) pH < 7.25
Referencia:
[Link]
seq_acid_base/GRR_IMSS_411_10.pdf
8. Mujer de 84 años de edad residente en un asilo de ancianos es conducida al
departamento de urgencias debido a un estado de aletargamiento. En el asilo se le
encontró una presión arterial de 85/60 mm Hg, FC 101 lpm y temperatura de 37.5°C.
Se obtuvieron los datos de laboratorio: Na+ 137 mEq/L; K+ 2.8 mEq/L; HCO3 8 mEq/L;
CL- 117 mEq/L; nitrógeno ureico sanguíneo 17 mg/ 100ml y creatinina 0.9 mg/ 100ml.
Los gases en sangre arterial muestran: PaO2 80 mm Hg; PaCO2 24 mm Hg; y pH 7.29.
La orina analizada es transparente y con un pH de 4.5 ¿Cuál es el trastorno ácido-
base?
a) Acidosis metabólica sin brecha aniónica
b) Acidosis metabólica con brecha aniónica
c) Acidemia con brecha aniónica
d) Acidemia sin brecha aniónica
e) Trastorno ácido-base mixto
Explicación: el pH < 7.35 por lo que el proceso primario es una acidosis. HCO3- y
PaCO2 son bajos, excluyendo una acidosis respiratoria primaria. La brecha aniónica
es normal de 12. La PaCO2 esperada es entre 24 y 16 mmHg para una compensación
respiratoria apropiada.

Referencia: Harrison principios de medicina interna

9. ¿Cuál sería la causa más probable del trastorno ácido-base del paciente en el
escenario precedente?
a) Diarrea
b) Uso de diurético
c) Hipoaldosteronismo
d) Acidosis proximal tubular renal
e) Insuficiencia renal hiperaguda
Explicación: la acidosis metabólica ocurre debido a producción endógena de ácido
o pérdida de bicarbonato. El diagnóstico diferencial para una acidosis metabólica
no por brecha aniónica incluye pérdidas gastrointestinales, acidosis renal e
inducida por fármacos otras causas menos comunes. Las personas que se
encuentran hospedados en asilos están en riesgo de contraer diarreas
institucionales adquiridas, casi siempre infecciosas. El pH suele ser alto en
acidosis proximal tubular renal el paciente casi siempre es más joven. Defectos en
el sistema renina-angiotensina, como hipoaldosteronismo, causan hiperpotasemia.
Este paciente no tiene evidencia de insuficiencia renal. El uso de diuréticos causa
por lo general alcalosis metabólica.

Referencia: Harrison principios de medicina interna

10. Mujer de 53 años de edad con depresión de evolución prolongada y antecedente de

artritis reumatoide es conducida al hospital por su hija, quien afirma haber encontrado
un frasco vacío de AAS a un lado de la cama de su madre. La paciente se encuentra
confusa y aletargada y es incapaz de proporcionar una historia definitiva. ¿Cuál es el
conjunto más probable de valores de laboratorio?
 Na+ K+ Cl- HCO3 CRETININA Gases arteriales
(SUERO, mEq/L) SÉRICA pH PaO2 PaCO2
µmol/L
(mg/dl)

A 140 3.9 85 26 141 (1.6) 7.40 100 40

B 140 3.9 85 16 141 (1.6) 7.40 100 20
C 140 5.8 100 36 141 (1.6) 7.38 100 34
D 150 2.9 100 20 141 (1.6) 7.50 80 46
E 116 3.7 85 22 141 (1.6) 7.50 80 46
Explicación: la alcalosis respiratoria combinada con acidosis metabólica es típica
de toxicidad por salicilato. La intoxicación por salicilato puede dar por resultado
alcalosis respiratoria, alcalosis respiratoria mixta, acidosis metabólica, o (menos
frecuente) acidosis metabólica simple. La alcalosis respiratoria se da por
estimulación directa del centro respiratorio. La acumulación de ácido láctico y
cetoácidos lleva a la acidosis metabólica concomitante. La severidad de las
manifestaciones neurológicas depende principalmente de la concentración de
salicilato en el SNC.
Referencia: Harrison principios de medicina interna

11. ¿Cuál es el valor de la brecha aniónica del caso anterior?

a) 30
b) 29
c) 26
d) 39
e) 25

Explicación: Na+ - (Cl + HCO3-) = 140 – (85 + 16) = 39

12. Un hombre de 52 años de edad se encuentra en su hogar hipotenso y confuso. En el

departamento de urgencia, su TA es de 82/60 mm Hg y su FC 115 lpm. Está confuso y
aletargado. Los datos de laboratorio muestran: Na+ 133 mEq/L; K+2.4 mEq/L; Cl- 70
mEq/L; HCO3- 50 mEq/L; BUN 44 mg/100ml y creatinina 1.7 mg/ 100ml. Los gases en
sangre arterial muestran PaO2 62 mm Hg, PaCO2 49 mm Hg y un pH de 7.66 ¿Cuál es
el trastorno ácido-base presente?
a) Alcalosis metabólica compensada con nivel elevado de PaCO2
b) Acidosis respiratoria compensada con HCO3- elevado
c) Acidosis respiratoria con brecha aniónica
d) Acidosis respiratoria sin brecha aniónica
e) Trastorno ácido-base mixto
Explicación: El pH en plasma es alto, lo que indica una alcalosis metabólica no
acidosis respiratoria. La PaCO2 está elevada para compensar la alcalosis, la
compensación respiratoria está limitada por la deriva hipóxica. Cuando la PaCO2 se
incrementa en personas entre las edades de 40-50 años y 50-60 años, la deriva
hipóxica mantiene una PaO2 >55-60 mm Hg, previniendo mayor hipoventilación
adicional.

13. Todas pueden ser la causa del trastorno ácido-base del caso clínico precedente,
excepto:
a) Drenajes biliares o duodenales
b) Vómitos
c) Aspiración nasogástrica
d) Ingesta excesiva de antiácidos solubles
e) Uso de antidiuréticos
Explicación: los drenajes biliares o duodenales son causa de pérdida de
bicarbonato, por lo que nos llevaría a una acidosis metabólica, las demás opciones
podrían provocar más bien alcalosis
Referencia:
[Link]

14. Se recibe un aviso en urgencias para atender a un estudiante de 1° de Medicina en

estado mental alterado. Cuando llega la ambulancia se encuentran a un varón de 19
años, consciente pero desorientado. Se le coloca una máscara de oxígeno, se toman
los signos vitales y se acopla un monitor cardiaco. Su compañero de habitación refiere
que el paciente es diabético tipo I, y que para “hacerle una novatada”, sus amigos le
han escondido la insulina; además, el estudiante ha estado sometido a mucho estrés
porque tiene que estudiar Bioquímica. Durante las últimas horas, se ha quejado de
dolor abdominal difuso, sed y náuseas. Cuando su compañero ha vuelto de la
“Biblioteca”, lo ha encontrado en ese estado. El examen físico no revela trauma
visible, la temperatura corporal es normal, la piel está seca, presenta incontinencia
urinaria, taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria y respiración profunda; sus
niveles de glucosa en sangre de 500 mg/dL. Los niveles en sangre arterial son los
siguientes: pH 7.24; PaCO2 24 mm Hg y HCO3- 11.5 mEq/L ¿Cuál es el trastorno
ácido-base presente?
a) Acidosis metabólica
b) Acidemia metabólica
c) Trastorno mixto
d) Alcalemia respiratoria
e) Alcalosis respiratoria

15. ¿Qué manejo se le debe de indicar al paciente del caso anterior?

a) Administración de insulina
b) Mantener la mascarilla de oxígeno y administrar insulina
c) Administración de insulina y rehidratación
d) Administrar bicarbonato e insulina
e) Colocarle una bolsa de plástico o papel que cubra las vías respiratorias externas y
obligando, por tanto, al paciente a que respire aire enriquecido en CO2 y administrarle
insulina
Explicación de las preguntas 14 y 15: El paciente presenta acidosis metabólica
como consecuencia de una cetoacidosis diabética que está intentando ser
compensada por hiperventilación, la cual contribuye a eliminar más CO2 por vía
pulmonar, de modo que los hidrogeniones presentes en sangre reaccionan con el
bicarbonato para producir ácido carbónico, que se descompone en agua y CO2. De
esta forma se intenta tamponar el exceso de hidrogeniones procedentes de ácidos
orgánicos producidos por la actividad metabólica. El tratamiento por seguir incluye
la rehidratación para corregir el déficit de volumen y la administración de insulina
para corregir la hiperglucemia. No es aconsejable perfundir bicarbonato, ya que el
sistema respiratorio está intentando compensar el desequilibrio metabólico; sólo se
aconseja reponer el bicarbonato si el pH < 7.1 ó [HCO3-] = 9 mEq/L.

16.- Paciente de 40 años que acude a urgencias. A nivel analítico destacan los siguientes

valores: pH: 7,25, pCO2: 62 mm Hg, pO2: 106 y HCO3: 44. ¿De qué trastorno Acido base

se trata?

a) Acidosis Metabólica

b) Acidosis Respiratoria

c) Alcalosis respiratoria

d) Alcalosis metabólica

e) Ninguna es correcta

17.-De las siguientes causas, ¿Qué enfermedad consideras que este ocasionando la

acidosis respiratoria?

a) EPOC reagudizado
b) Cetoacidosis diabética
c) Exceso de nausea y vómitos
d) Intoxicación por etilenglicol
e) uso excesivo de diuréticos

Explicación preguntas 16 y 17: La acidosis respiratoria se caracteriza por un

descenso del pH, debido a una elevación de Pco2 y un aumento compensatorio de

la concentración de HCO3. La única causa posible de acidosis respiratoria

corresponde a exacerbación de la EPOC. A continuación se exponen las causas de

acidosis respiratoria: Edema pulmonar, pneumonia, EPOC, broncoespasmo,

embolia pulmonar, sedación excesiva, ictus, arresto cardíaco, lesión de la médula

espinal.

Referencia: Farreras/ Rozman Medicina Interna XVII Edición

18.- De acuerdo con la farmacodinamia de la espironolactona y su acción sobre células
intercaladas alfa, Ud. espera encontrar en caso de hiperpotasemia, la siguiente anomalía
primaria en la gasometría:
a) Alcalosis Metabólica
b) Alcalosis Respiratoria
c) Acidosis Respiratoria
d) Acidosis Metabólica.
e) Trastorno Mixto
Explicación: d) Acidosis Metabólica. Los diuréticos ahorradores de potasio
(espironolactona, eplerrenona, amilorida y triamtereno) administrados
especialmente a pacientes con IC o hepatopatías, pueden provocar hiperpotasemia.
En general, la acidosis metabólica se asocia con hiperpotasemia, en esta los
hidrogeniones del medio extracelular entran en la célula, y se produce una salida
pasiva de potasio para mantener la electroneutralidad.
Referencia: De seguera P, Alcazar R, Albalate M. Alteraciones del potasio. Revista
de Nefrología. [Link]
articulo-trastornos-del-potasio-20

19.- Masculino de 45 años postoperado por pancreatitis necrótico hemorrágica, cursó con
una lesión renal aguda. Está actualmente en hemodiálisis. Una gasometría reportó: pH
7.33, PCO2 35MMOL, PO2 177 MMOL, HCO3 18.5MMOL, SO2 100%, EXC DE BASES
7.4MMOL, LACTATO 1.1MMOL, NA 135MEQ, K 4.0MEQ, CL 112MEQ. SEÑALE EL
TRASTORNO ÁCIDO-BASE QUE PRESENTA:
a) Acidosis Metabólica
b) Alcalosis Respiratoria
c) Alcalosis Metabólica
d) Acidosis Respiratoria
E) Trastorno Mixto
Explicación: a) El pH va a dar la concentración de H+. Con un aumento de los
hidrogeniones el pH disminuye (acidosis) y viceversa. El pH normal es de 7.35 a
7.45. La presión parcial de Co2 ayuda a evaluar la función junto con la frecuencia e
intensidad respiratorias. Una hipoventilación va a generar una PaCO2 elevada
(acidosis respiratoria) y una hiperventilación ocasionará una disminución de PaCO2
(alcalosis respiratoria). Sus valores normales son de 35-45mmhg. Los valores
normales del bicarbonato es de 22-26mEq/L, que reporta la gasometría arterial es
calculado con base en la PaCO2y el pH, niveles bajos de este son causa de acidosis
metabólica y su incremento indica alcalosis metabólica. El valor normal del exceso
de base, -2/+2, que es la diferencia entre la concentración fisiológica de HCO3 y la
actual del paciente.
Referencia: Harrison Principios de Medicina Interna 19ª edición.
20.- Un varón de 43 años de edad con sida refiere disnea y diarrea cada vez más intensa,
su temperatura es de 36.6 grados, FR 26 RPM, FC 100 LPM, TA 100/70, EF
cardiovascular y pulmonar normal. Gasometría con inhalación al aire ambiente pH 7.10,
PCO2 DE 5, PO2 DE 130, HCO3 DE 6 ¿CUÁL ES EL TRASTORNO ACIDOBASE
PRIMARIO?
a.- Alcalosis Respiratoria
b.- Acidosis Metabólica
c.- Alcalosis Metabólica
d.- Acidosis Respiratoria
e) Acidosis Respiratoria con hipoxemia
Explicación: La acidosis metabólica es un trastorno ácido base caracterizado por
disminución de la concentración de bicarbonato de la sangre. En este caso se debe
a las pérdidas gastrointestinales por la diarrea que presenta el paciente. Por tanto,
en un caso de acidosis metabólica encontraremos descenso del pH, descenso del
bicarbonato (trastorno primario) y del Pco2 (trastorno secundario).
Referencia: Bibliografía: Manual CTO 5ª Ed. Nefrología página 10
21.- ¿Cuál es el valor del pK del buffer bicarbonato/ ácido carbónico?
a) 6.4
b) 7
c) 6.8
d) 6
e) 6.7
Referencia:[Link]

22.- En un paciente quirúrgico que desarrolla acidosis metabólica existe:

a) Pérdida de ácidos fijos y ganancia de bicarbonato base
b) Retención de ácidos fijos y perdida de bicarbonato base
c) Retención de co2 por disociación de ácido carbónico
d) Pérdida excesiva de co2 por disociación de ácido carbónico
e) Pérdida de ácidos fijos y retención de co2
Explicación: b) retención de ácidos fijos y pérdida de bicarbonato de base. En el
mantenimiento del pH sanguíneo fisiológico contribuyen los sistemas tampón o
buffer: hemoglobina (el principal), fosfato y bicarbonato. Denominamos academia a
la existencia de un pH en sangre menor de 7,35 y alcalemia cuando está por encima
de 7,45. Por otro lado, estamos ante una acidosis cuando existe un exceso de
ácidos, independientemente de si existe modificación del pH (los trastornos ácido
base pueden estar compensados, es decir, con pH normal), y alcalosis cuando
existe un exceso de bases. La acidosis metabólica es un trastorno ácido - base
caracterizada por disminución de la concentración de bicarbonato de la sangre.
Puede ser producida por incremento anormal de los ácidos circulantes o por
pérdida de bicarbonato por el tracto gastrointestinal o los riñones. Por tanto, en un
caso de acidosis metabólica encontraremos descenso del pH, descenso del
bicarbonato (trastorno primario) y del Pco2 (trastorno secundario).
Referencia: Bibliografía: Manual CTO 5ª Ed. Nefrología página 10.
23.- Cual NO es una causa de acidosis respiratoria:
a) Obstrucción laríngea
b) EPOC
c) Síndrome de Guillian-Barré
d) Vomito
e) Asma
Explicación: Entre las causas de la acidosis respiratoria se encuentran depresión
súbita del centro respiratorio por opiáceos o anestesia, fatiga de los músculos
respiratorios( hipopotasemia), obstrucción de la vía aérea, traumatismo torácico,
EPOC, asma, enfermedades neuromusculares( Síndrome de Guillian-Barré,
miastenia)
Referencia: Farreras/ Rozman Medicina Interna XVII Edición

24. ¿Cuál es una causa frecuente de alcalosis respiratoria?:

a) Diarrea
b) Fiebre
c) Sepsis
d) Insuficiencia renal
e) ejercicio exagerado
Explicación: Entre las principales causas de Alcalosis Respiratoria podemos
encontrar crisis de ansiedad, sepsis por gram negativos, embolia pulmonar, ICC,
fiebre, intoxicación por salicilatos, encefalitis, meningitis, tumor cerebral.
Referencia: Farreras/ Rozman Medicina Interna XVII Edición
25.- Cuál de los siguientes fármacos se utiliza en la alcalosis metabólica como tratamiento
para producir bicarbonaturia:
a) Furosemida
b) Hidroclorotiazida
c) Sorbitol
d) Acetazolamida
e) Espironolactona
Explicación: La Acetazolamida, pertenece a los Inhibidores de la anhidrasa
carbónica. En término de 30 minutos producen el incremento del pH de la orina por
la diuresis de HCO3. La inhibición de la actividad de la anhidrasa carbónica deprime
la resorción de HCO3 en el túbulo contorneado proximal, esto causa notables
pérdidas de HCO3 y acidosis metabólica hiperclorémica.
Referencia: Bertram Katsung, Susan Masters, Anthony Trevor. Farmacología básica
y clínica. 12ª Edición.

26.- Mecanismo de compensación en acidosis metabólica

a) Pco2 disminuye
b) Pco2 aumenta
c) Hco3 disminuye
d) Hco3 aumenta
e) Pco2 aumenta y hco3 disminuye
Explicación: El aumento de la concentración de hidrógeno estimula los centros
nerviosos respiratorios dando aumento de la ventilación alveolar. El CO2 se elimina
y disminuyen sus niveles.
Referencia: Sainz B. Alteraciones del equilibrio Acido Básico. Rev Cubana Cir 2006;
45(1)
27.-Mecanismo de compensación de alcalosis metabólica
a) Pco2 disminuye
b) Pco2 aumenta
c) Hco3 disminuye
d) Hco3 aumenta
e) Pco2 disminuye y hco3 aumenta
Explicación: b) Pco2 aumenta. La elevación de la PaCO2 es el mecanismo
respiratorio de compensación de la alcalosis metabólica. De este modo, el ión
hidrógeno contenido en el fluido extracelular como ácido carbónico se eleva, con lo
cual la relación bicarbonato/ácido carbónico vuelve a lo normal y el pH se acerca a
7,40.
Referencia: [Link]
[Link]
28.- Menciona una causa de Acidosis metabólica con anión gap elevado:
a) Diarrea
b) Administración de antiácidos
c) Cetoacidosis Diabética
d) Acidosis tubular renal
E) EPOC2

Explicación: La Cetoacidosis es un estado de severidad metabólica caracterizada por:

hiperglucemia mayor de 300 mg/dL, cetonuria mayor de 3 mmol/L, pH menor de 7.3 y
bicarbonato menor de 15. Es una de las principales causas de acidosis metabólica con
anión GAP elevado. Se produce por una alteración en el metabolismo de las grasas,
carbohidratos y proteínas, como resultado de una deficiencia absoluta o relativa de
insulina con exceso de hormonas contrarreguladoras
Referencia: Tavera HM, Coyote EN. Cetoacidosis diabética. An Med (Mex) 2006; 51 (4):
180-187.
29. Causa más común de acidosis metabólica grave en pacientes quirúrgicos.
a) Vómitos
b) Acidosis tubular Renal
c) Acidosis Láctica
d) a y b son correctas
e) Ninguna de las anteriores
Explicación: Una de las causas más comunes de acidosis metabólica graves en
pacientes quirúrgicos es la acidosis láctica. El lactato se produce como un
subproducto del riego inadecuado de los tejidos en el estado de choque.
Referencia: Schwartz Principios de cirugía 9ª edición.
30.-Varón de 58 años con historial de tabaquismo crónico que ingresa por sintomatología
de infección respiratoria severa tras cuatro semanas de convalecencia a su domicilio.
Presenta disnea y somnolencia. Al enterarse que va permanecer hospitalizado, comienza
a alterarse, por lo que se le administran 10 mg de Diazepam y un neuroléptico. Al día
siguiente presenta sudoración excesiva y un estado de confusión y sopor. Se le realiza
gasometría arterial y los resultados son los siguientes: pH: 7.27, PaCO2: 108mmHg,
HCO3: 35 mEq/L. ¿Cuál es el trastorno ácido-base?
a) Alcalosis Metabólica
b) Acidosis Metabólica
c) Acidosis Respiratoria
d) Alcalosis respiratoria
e) Acidosis respiratoria compensada
Explicación: La PaCO2 se encuentra muy elevada. Este desequilibrio esta
desencadenado por tres factores: EPOC, infección aguda y tratamiento con
sedantes. Además, esta acidosis no se encuentra compensada, ya que los
mecanismos de los que dispone el cuerpo humano no son suficientes para
restablecer los valores normales de pH. No se debe producir hiperventilación, ya
que el aumento de la P02 eliminará el estímulo del centro respiratorio del bulbo. Se
deben evitar los sedantes, ya que presentan un efecto depresor sobre el centro
respiratorio y desencadenar un paro respiratorio.
Referencia: Harrison Principios de Medicina Interna 19ª edición.

4. MANEJO NUTRICIONAL Y
RESPIRATORIO PERIOPERATORIO
1. Con respecto al uso recomendado de Hidratos de carbono en la nutrición
preoperatoria, marca el enunciado correcto:

a) Los hidratos de carbono preoperatorios fisiológicamente disminuyen el glucógeno

hepático
b) Los hidratos de carbono preoperatorios fisiológicamente aumentan el catabolismo
muscular
c) La ingesta de bebidas ricas en CHO la noche anterior y 2 h antes de la cirugía, se
recomienda en la mayoría de los pacientes de cirugía mayor
d) Un ayuno preoperatorio con el uso de hidratos de carbono atenúa la respuesta
corporal al estrés quirúrgico
e) El uso de esta terapia no esta relacionada con la función gastrointestinal
Justificación: La ESPEN recomienda a ingesta de bebidas de hidratos de carbono la
noche anterior y 2 h antes de la cirugía, en vez del ayuno nocturno en la mayoría de
los pacientes de cirugía mayor

[Link]

2. Marca el enunciado correcto con respecto a la malnutrición

a) Es la causante de una mala cicatrización debido a una respuesta inmunológica

disminuida
b) La presencia de malnutrición en los pacientes en el preoperatorio se asocia a un
incrementos en la complicaciones postquirúrgicas
c) La depleción de masa muscular es un factor de riesgo independiente que predice
la mayor estancia hospitalaria
d) La función respiratoria puede verse implicada, aumentado las infecciones
pulmonares
e) Todas las anteriores

Justificación: las consecuencias de la malnutrición deterioraran la respuesta

inmune por lo que habrá un incremento en el número de infecciones. Habrá un
retraso en la cicatrización de heridas y atrofia y debilidades musculares, por lo
tanto se iran asociando a complicaciones postquirúrgicas y mayor estancia
hospitalaria si no se tiene una valoración nutricional previa

[Link]
[Link]

CASO CLÍNICO

Varón de 70 años de edad, con un peso de 75 kg y un peso actual de 55 kg (perdida de

20 kg de peso en 2 meses). El paciente ingresa con disfagia, anemia severa, anorexia y
adelgazamiento de varios meses de evolución. Se confirma e diagnostico de neoplasia de
esófago tipo epidermoide de aproximadamente 4 cm, y sin evidencia de invasión
gastroesofágica.

3. Cual es la pauta a seguir en el siguiente paciente

a) Se debe iniciar con nutrición parenteral total preoperatoria
b) Se debe iniciar con nutrición enteral total preoperatorio
c) Se recomienda un ayuno una noche antes de la cirugía programada para el paciente
d) Durante el acto quirúrgico está contraindicada una yeyunostomìa para alimentación
enteral
e) Se recomienda una ingesta oral postoperatoria , de forma precoz.

Justificación: Solo los pacientes con malnutrición severa tienen el uso de soporte
nutricional antes de la cirugía como en este paciente. En el caso de cirugía de
esófago, supone prolongar el tratamiento con NTP o NE durante un periodo mas
prolongado (no inferior de 8-10 días). El ayuno desde la noche previa a la cirugía es
innecesario e la mayoría de los casos pues puede aumentar la perdida proteica que
se quiere evitar en este paciente. En base a los datos de este paciente si se
recomienda iniciar una nutrición enteral por yeyunostomia , simultáneamente a la
NPT hasta conseguir una mejora del estado nutricional

[Link]
content/uploads/2014/04/7.Nutricion_enteral_y_parenteral.pdf

4. En cuanto al manejo nutricional preoperatorio del paciente , ¿cual es la conducta

adecuada a seguir?
a) Se recomienda un aporte calórico aumentado
b) La glucosa no debe superar los 200 g/ dia , suficiente para frenar la gluconeogénesis
c) No se considera necesario vigilar los niveles plasmáticos de otros oligoelementos
d) La dieta hipocalórica se debe mantener de 10-14 días por el marasmo severo del
paciente
e) No se recomienda que el resto de las calorías que requiere el paciente se consuman
como lípidos
Justificación: se recomienda un aporte nutricional similar al que estaba
consumiendo este paciente. La ingesta previa era nula por lo que recomienda ir
aumentando gradualmente los requerimientos y no comenzar con un aporte
elevado. Efectivamente la glucosa no debe superar los 200 mg/ día, suficiente para
frenar la gluconeogénesis y evitar una importante secreción de insulina. El resto de
calorías si se deben de aportar como lípidos ( no favorecen la retención hídrica que
se produce por falta de masa magra). La dieta hipocalórica se debe mantener de 3-5
días y luego se incrementa el aporte de macronutrientes hasta cubrir todos los
requerimientos por 10-14 días. Se debe realizar balance hídrico diario asi como
monitorizar los niveles plasmáticos de fosforo, potasio, magnesio y glucosa

[Link]
content/uploads/2014/04/7.Nutricion_enteral_y_parenteral.pdf

[Link]
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5. En cuanto al manejo nutricional postoperatorio del paciente , ¿ cual es la afirmación

INCORRECTA ?
a) Este paciente tiene un riesgo de presentar hipofosfatemia
b) Este paciente tiene un riesgo de presentar hipomagnesemia
c) Es necesario realizar el BN( Balance nitrogenado entre el aportado y excretado) 24
horas después de la cirugía
d) La nutrición postoperatoria del paciente debe ser a base de aminoácidos ricas en
aminoácidos de cadena ramificada
e) La valoración nutricional de esta paciente debe ser cada semana

Justificación: El inicio de NPT, principalmente en pacientes con desnutrición

severa, puede conducir a alteraciones hidroelectrolíticas, por lo que hay un riesgo
de presentar hipofosfatemia con afectación cardiaca, de aquí deriva la importancia
de la monitorización de fosforo en sangre y de incrementar de forma lenta y
progresiva el aporte calórico. También es recomendable medir las concentraciones
de magnesio, ya que la hipomagnesemia suele ir asociada a la hipofofatemia, La BN
se debe realizar al cuarto día tras el inicio de la nutrición para dar tiempo al
organismo de alcanzar el equilibrio. La nutrición a base de AACR se recomienda
pues estimulan la síntesis proteica y reducen catabolismo proteico y se emplean
como fuente de energía para el musculo , entre estos se mencionan la arginina y
glutamina. La valoración nutricional en este paciente debe ser cada semana y
concluir si hay modificación de la dieta o no.

[Link]
content/uploads/2014/04/7.Nutricion_enteral_y_parenteral.pdf

6. En cuanto al retraso de una cirugía mayor electiva, señala la respuesta correcta:

a) Se recomienda un retraso en pacientes diabéticos
b) Se recomienda un retraso en pacientes con Obesidad grado I y II
c) Se recomienda el abandono del habito tabáquico por 5 semanas previas a la cirugía
d) A y B son correctas
e) Todas son correctas
[Link]

Justificación: Se recomienda un retraso en pacientes diabéticos para reducir la Hb

A1c < 7,5%. En pacientes con obesidad I y II también es recomendable por un IMC >
35. El abandono del habito tabáquico se recomienda entre 8-12 semanas previas a
la cirugía

7. Se recomienda usar nutrición enteral con inmunomoduladores ( arginina, a. Grasos  3

y nucleótidos ) en:

a)Paciente con laringuectomìa

b) Paciente con colistectomia

c) Paciente con gastrectomía

d) B es correcta

e) A y C son correctas

Justificación : La ESPEN recomienda usar NE con sustratos inmunomoduladores

peri operatoriamente e independientemente del riesgo nutricional en pacientes
sometidos a cirugía de neoplasia de cabeza y cuello como laringuectomìa o
faringuectomìa; pacientes sometidos a cirugía mayor abdominal por cáncer como
esofagectomía o gastrectomía y pacientes con trauma severo

[Link]

[Link]
[Link]

8. Con respecto a la nutrición enteral , marca la respuesta correcta:

a) La nutrición enteral no tiene diferencia en la mortalidad que la nutrición parenteral
b) La nutrición enteral disminuye la frecuencia de vómitos
c) La nutrición enteral se considera también como la administración oral de formulas
artificiales
d) La sonda nasogástrica puede ser utilizada en NE de corta y larga duración
e) No se relaciona con beneficios inmunológicos a diferencia de la NPT

Justificación :La guía de la asociación mexicana de cirugía general indica que la

nutrición enteral no tiene diferencia en la mortalidad que la nutricio parenteral. Esta
si se asocia a mayor frecuencia de vómitos pero si disminuye la frecuencia de
abscesos intrabdominales y estancia hospitalaria a diferencia de la NPT. Si la NE va
a ser de corta duración se usa la sonda nasogástrica y si es de larga duración se
recomienda una gastrotomìa. Hay evidencia que la nutrición enteral tiene beneficios
inmunológicos, pues aumenta la producción de IgA

[Link]

9. Con respecto a la nutrición parenteral, marca la respuesta INCORRECTA:

a) Cuando los pacientes requieren una cirugía urgente y no se puede utilizar la vía oral,
se utiliza la NPT postoperatoriamente de 5-7 días
b) Cuando la nutrición enteral no es factible y hay evidencias de desnutrición, se
recomienda retrasar la cirugía por 10-14 días y proveer NPT peri operatoria
c) Los catéteres que deben ser usados a corto plazo son los catéteres centrales
percutáneos
d) Un paciente severamente desnutrido candidato a quimioterapia se recomienda el uso
de NPT
e) La nutrición parenteral periférica tiene menos complicaciones que la nutrición
parenteral central
Justificación: En los pacientes que se consideran clínicamente desnutridos la
nutrición parenteral debe ser considerada 7 a 10 días antes de la cirugía.

[Link]

10. Se consideran parámetros clínicos y de laboratorio para detectar una desnutrición,

excepto :
a) Albumina
b) Transferrina
c) Nivel ce creatinina
d) Perdida de peso/ tiempo
e) Hemoglobina / hematocrito

Justificación: se consideran como parámetros las proteínas plasmáticas, albumina

sérica , transferrina, pre albúmina, proteína fijadora de retinol , pérdida de peso/
tiempo, peso corporal, excepto la relación hemoglobina/ hematocrito, que se
considera importante para la detección de una anemia pero no es un marcador
pronostico de desnutrición

[Link]
[Link]

[Link]
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11. Toda valoración nutricional preoperatoria debe incluir todo lo siguiente, excepto:
a) Presencia de comorbilidades
b) Marcadores objetivos (PCR, albumina sérica, etc.)
c) Valoración de ingesta oral reciente
d) Valoración de IMC
e) Dextrosis

Justificación: La valoración nutricional inicial antes de cualquier procedimiento

quirúrgico es importante, por lo que es importante identificar la presencia de
comorbilidades , los marcadores objetivos que nos pueden indicar algún grado de
desnutrición, valoración de ingesta oral reciente y somatometria que abarca altura
peso e IMC, que este ultimo puede medir una malnutrición de calorías provenientes
de proteínas

[Link]
perioperatorio-S0009739X14000268
12. En cuanto al ayuno peri operatorio marca la respuesta correcta :
a) El estrés quirúrgico en presencia de ayuno disminuye el estado catabólico
b) Un ayuno peri operatorio puede causar resistencia a la insulina
c) Pacientes sin riesgo de aspiración pueden beber líquidos hasta 8 h antes de la
anestesia
d) El ayuno peri operatorio no está relacionado con el sobre crecimiento bacteriano
e) Ninguna de las anteriores

Justificación: Se ha demostrado que la práctica del ayuno preoperatorio induce una

situación de insulinorresistencia, disfunción mitocondrial y estrés metabólico. Este
también se ha comprobado que favorece el sobre crecimiento bacteriano y perdida
del tropismo de la mucosa intestinal. La ESPEN indica que los pacientes sin riesgo
de aspiración pueden beber líquidos hasta dos horas antes de la anestesia y
solidos hasta 6 horas antes

[Link]
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[Link]

13. La ESPEN los considera como riesgo de desnutrición severa , excepto:

a) Perdida de peso mayor al 10-15% en los últimos 6 meses
b) IMC menor al 18.5 kg/m2
c) Albumina sérica menor a 15 g/l
d) Valoración global subjetiva grado C
e) Todas las anteriores se consideran como riesgo de desnutrición severa
Justificación: La ESPEN considera tomar los siguientes valores como riesgo de una
desnutrición severa: perdida de peso mayor 10-15 % en los últimos 6 meses, IMC
menor al 18.5 kg/m2, Albumina sérica menor a 30g/l y valoración global subjetiva
Grado C

[Link]

[Link]
perioperatorio-S0009739X14000268

14. Se consideran contraindicaciones absolutas de la nutrición enteral excepto:

a) Peritonitis difusa
b) Perforación intestinal
c) Diarrea grave que se acompaña de alteraciones metabólicas
d) Obstrucción intestinal
e) Inestabilidad hemodinámica grave
Justificación: La diarrea grave que se acompaña de alteraciones metabólicas es la
única que se considera una contraindicación relativa

[Link]

15. Se consideran indicaciones de nutrición parenteral excepto:

a) Resección intestinal masiva
b) Vómitos incoercibles
c) Enfermedades del intestino delgado con escasa absorción de nutrientes
d) Pacientes desnutridos en tratamiento con radioterapia o quimioterapia
e) Todas se consideran indicaciones de nutrición parenteral

Justificación: Todos se consideran indicaciones para iniciar una nutrición

parenteral o situaciones donde la nutrición enteral no es posible

[Link]
oporteNutricional/pdf/cap_12.pdf

16. Durante cuál de las siguientes situaciones aparecen con mayor frecuencia las
complicaciones respiratorias del paciente quirúrgico:

a) Postoperatorio
b) Transoperatorio
c) Preoperatorio
d) b y c son correctas
e) Todas son correctas

“Las complicaciones respiratorias son relativamente importantes y frecuentes en el

postoperatorio de todo tipo de cirugías. La presencia de complicaciones
respiratorias en el postoperatorio involucra un aumento de la morbimortalidad, con
consecuencias médicas, familiares, económicas y hasta médico legales”

[Link]

17. Cuál de las siguientes aseveraciones relacionadas con el manejo respiratorio

periperatorio es correcta.

a) La mayoría de las complicaciones respiratorias del paciente quirúrgico aparecen

durante el transoperatorio
b) Las complicaciones respiratorias son relativamente frecuentes en el postoperatorio de
todo tipo de cirugías, fundamentalmente de la cirugía torácica y abdominal
 c) Las complicaciones respiratorias ocurren en la mayoría de las veces en cirugía de
extremidades
d) Los pacientes con alguna enfermedad pulmonar crónica no representan ningún
problema durante el manejo perioperatorio
e) Ninguna es correcta

”Las complicaciones respiratorias son relativamente importantes y frecuentes en el

postoperatorio de todo tipo de cirugías, fundamentalmente de la cirugía torácica y
abdominal. La presencia de comorbilidades respiratorias en el paciente involucra
un aumento de la morbimortalidad”

[Link]

18. Es un factor de riesgo respiratorio en el paciente quirúrgico

a) Ser asmático
b) Familiar con EPOC
c) Ser caucásico
d) Un IMC entre 18.5 y 24.9
e) Cirugía oftalmológica previa sin complicaciones

Dentro de los factores de riesgo respiratorio relativos al paciente, se destacan en

distintos trabajos, el tabaquismo, el mal estado general (ASA>II), la edad avanzada,
la obesidad, la EPOC y el asma. Asma: la incidencia de complicaciones
respiratorias postoperatorias es el doble en pacientes asmáticos.

[Link]

19. Cuál de las siguientes aseveraciones relacionadas con el manejo respiratorio

periperatorio es correcta.

a) El envejecimiento aumenta la elasticidad pulmonar, eleva PaO2 y los volúmenes

pulmonares
b) La miastenia gravis es una enfermedad neuromuscular que lleva un alto riesgo
de complicaciones respiratorias postoperatorias.
c) El aumento de complicaciones respiratorias es menor por encima de los 55 años de
edad.
d) Todos los pacientes con EPOC necesitan apoyo ventilatorio durante una cirugía
e) La anestesia general y la intervención quirúrgica no producen cambios funcionales
respiratorios importantes que condicionan complicaciones pulmonares

“El envejecimiento disminuye la elasticidad pulmonar, disminuye PaO2 y los

volúmenes pulmonares La miastenia gravis lleva un alto riesgo de complicaciones
respiratorias postoperatorias .El aumento de complicaciones respiratorias es mayor
por encima de los 55 años de edad. No todos los pacientes con EPOC necesitan
apoyo ventilatorio durante una cirugía. La anestesia general y la intervención
quirúrgica producen cambios funcionales respiratorios importantes que condicionan
complicaciones pulmonares.”

[Link]

20. Cuál es el estándar de vigilancia respiratoria:

a) Medir de manera intermitente los gases en sangre arterial

b) Medir la curva de saturación de Oxigeno
c) Medir los volúmenes pulmonares con un espirómetro
d) Medir el nivel de hemoglobina en sangre
e) Medir la cantidad de oxigeno libre (no unido a hemoglobina) en sangre

“El estándar de vigilancia respiratoria es medir de manera intermitente los gases en

sangre arterial”

[Link]

21. Durante el manejo perioperatorio cuál es la alteración respiratoria más común

a) Hipoxemia
b) Hipercapnia
c) Tromboembolia pulmonar
d) Taquipnea
e) Bradipnea

“La alteración respiratoria que se presenta con mayor frecuencia es la hipoxemia

que puede ser debido a múltiples causas, puede existir hipercapnia, pero
generalmente es precedido por un estado de hipoxemia”

[Link]

[Link]

22. Cuál sería el apoyo ventilatorio más adecuado para un paciente que conserva el
estímulo respiratorio, y conserva parte de la función muscular, pero presenta
agotamiento general y una capacidad vital baja.

a) Ventilación mecánica total

b) Ser intubado
c) No requiere apoyo ventilatorio, sólo si presenta signos de cianosis
d) Ventilación mecánica parcial
e) Necesita una traqueostomial

“Ventilación mecánica parcial: está indicada en pacientes que conservan el

estímulo respiratorio y al menos parte de la función muscular respiratoria, pero sin
embargo tienen una capacidad vital baja, presentan agotamiento general, signos
faciales de cianosis o dificultad para descansar o mantener el sueño”

[Link]

[Link]

23. Cuál sería el apoyo ventilatorio o manejo más adecuado para un paciente con un daño
neurológico importante que comprometa el movimiento de los músculos y del
estímulo respiratorio

a) Ventilación mecánica total

b) Ventilación mecánica parcial
c) Debido a su condición está contraindicado el apoyo ventilatorio total
d) Se debe tomar una gasometría para decidir el uso ventilación total o parcial
e) Puedo usar la ventilación mecánica total o parcial ya que dan los mismos resultados
en este paciente

“Ventilación mecánica artificial o total: el ventilador lleva a cabo todo el trabajo

inspiratorio. Está indicada tanto para pacientes con una disfunción importante de
los músculos respiratorios, como para aquellos que carezcan de estímulo
respiratorio o necesiten mantenerse en condiciones de sedación que inhiban dicho
estímulo.”

[Link]

[Link]

24. Cuál de las siguientes aseveraciones relacionadas con el manejo respiratorio

periperatorio es correcta.
a) La historia clínica preoperatoria no ha demostrado tener un beneficio en el manejo
respiratorio
b) La sedación del paciente durante la cirugía no representa un problema respiratorio
c) La inducción de la anestesia, la relajación muscular y a la posición en decúbito
durante la cirugía, aumenta la capacidad residual funcional del pulmón en
aproximadamente 1 litro
d) Después de una cirugía mayor los pacientes hiperventilan aumentando la posibilidad
de formación de atelectasias, hipoxemia, hipercapnia e infección pulmonar.
e) Después de una cirugía abdominal o torácica la capacidad vital se reduce hasta un
40% respecto de los niveles preoperatorios, y permanece baja hasta dos semanas
“Los pacientes hipoventilan aumentando la posibilidad de formación de
atelectasias, hipoxemia, hipercapnia e infección pulmonar. Después de una cirugía
abdominal o torácica la capacidad vital se reduce hasta un 40% respecto de los
niveles preoperatorios, y permanece baja hasta dos semanas. La inducción de la
anestesia, sumada a la relajación muscular y a la posición en decúbito durante la
cirugía, produce una reducción de la capacidad residual funcional en
aproximadamente 1 litro.

25. La historia clínica de un paciente que entra a cirugía debe contener

a) Toxicomanías
b) Antecedentes de enfermedad pulmonar
c) Antecedentes de cirugías previas
d) Estado nutricional
e) Todas las anteriores
f)
26. La fracción inspirada de oxigeno (FiO2) a nivel del mar es del 21%. ¿De cuánto será la
FiO2 de un paciente que viaja a la ciudad de México?
a) 42%
b) 11%
c) 100%
d) 21%
e) 84%

[Link]

27. Cuál de las siguientes aseveraciones relacionadas con el manejo respiratorio

periperatorio es correcta.
a) Durante los primeros días posteriores a la operación disminuye el consumo de
oxígeno y la producción de CO2.
b) No es importante mantener un gasto cardíaco apropiado
c) La hipovolemia aumenta el espacio muerto en el pulmón
d) El aumento del espacio muerto en el pulmón disminuye la hipercapnia
e) La hipercapnia puede derivar en alcalosis respiratoria

“Durante los dos o tres primeros días posteriores a la operación aumenta el

consumo de oxígeno y la producción de CO2. Es importante mantener un gasto
cardíaco apropiado para evitar así la hipovolemia. El mantenimiento de un gasto
cardíaco bajo incrementa la extracción periférica de oxígeno y disminuye el
contenido de éste en sangre venosa [Link], la hipovolemia aumenta el
espacio muerto pudiendo agravar la hipercapnia.”

[Link]

[Link]
 5. Manejo perioperatorio de sangre,
fracciones y sustitutos
1. ¿Cuál de las siguientes NO es una característica de un paquete globular?

A) Tiene un volumen de 242 a 340 ml.

B) Contiene un hematocrito de 51% a 63%
C) Contiene una Hb de 42g a 60g.
D) Tiene un plazo de caducidad de 42 días
E) Una unidad eleva la Hb en 3g/dL y el Hto en 2%

Justificación: Una unidad eleva la Hb en 1g/dL y el Hto en 3%.

Ref: Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados
plasmáticos, 5ta edición. Pag 49, Tabla I. ''Características del concentrado de
hematíes''.

2. Todas las siguientes se deben tomar en cuenta para transfundir a un paciente con
hemorragia, excepto:
A) Pérdida de volumen sanguíneo
B) Llenado capilar
C) Edad, peso y talla.
D) FC, FR, TA
E) Estado mental

Justificación: en un paciente con hemorragia se debe tomar en cuenta: porcentaje

de pérdida del VS, pérdida aproximada de VS (ml), signos vitales, flujo urinario
(ml/h), color de extremidades, llenado capilar y estado mental.
Referencia: Guía para el uso clínico de la sangre. Tercera edición. Pag 26. TABLA
2.6 ''Clasificación de hemorragia aguda y recomendaciones de transfusión de CE
en adultos''

3. Paciente más indicado para una transfusión sanguínea.

A) Pérdida de VS de 1000 ml, taquicardia, flujo urinario 20, extremidades pálidas,
llenado capilar de dos segundos.
B) Como profilaxis a paciente anciano con Hto 22% y Hb <8g/dl.
C) Paciente con pérdida de volumen >750 ml, hipovolémico como expansor plasmático
D) Paciente que será sometido a un tratamiento quirúrgico, sin riesgo de sangrado, con
anemia con tratamiento específico, con Hb de 8 g/dl.
E) Paciente mayor de 70 años con edad enfermedad coronaria, accidente cerebro
vascular, o enfermedad pulmonar severa, con Hb de 9g/dl.

Justificación: La A no puede ser porque se clasifica en clase II en la clasificación

de la hemorragia aguda, por lo tanto no lo amerita; la transfusión nunca debe ser
usada solo como expansor plasmático ni debe usarse como profilaxis; en el
 paciente quirúrgico se debe transfundir siempre y cuando tenga riesgo de
sangrado. Referencia: Guía para el uso clínico de la sangre, Tercera edición enero
2007. Pag 27 “Transfusión de CE en pacientes adultos”.

4. Selecciona el enunciado correcto.

A) En un paciente que llega con anemia con Hb 6 g/dl y Hto 20%, son datos es
suficientes para indicar una transfusión.
B) Durante un procedimiento quirúrgico, un paciente con hemorragia, hipovolémico, con
hemorragia activa, con pérdida de más del 25% tiene indicaciones para transfusión.
C) Siempre que sea posible, a una paciente con riesgo de sangrado, factores de riesgo
cardiovasculares con en enfermedad respiratoria se le debe administrador un paquete
globular como profilaxis.
D) Se deben administrar de dos a tres paquetes globulares que son los mínimos que
necesita el paciente para llegar a un nivel de Hb normal.
E) Se debe administrar en menos de 30 minutos para evitar posibles efectos adversos.

Justificación: En un paciente con anemia con Hb y Hto bajo se debe evaluar si

presenta signos clínicos o comorbilidades, asi como si se puede tratar con hierro,
vitamina B12 o ácido fólico; el uso del paquete globular como profilaxis es una
contraindicación; generalmente solo se necesita una unidad para que el paciente
mejore de la sintomatología; el paquete globular se debe administrar de 2 a 4
horas.

5. En un paciente con anemia que será intervenido quirúrgicamente ¿Qué se debe tomar
en cuenta antes de la cirugía?
A) Riesgo de sangrado
B) La Hb y Hto
C) Oximetría menor a <95%
D) El tipo y duración de la cirugía.
E) Unidades que se necesitan para corregir la anemia.

Justificación: Hemoglobina pre-operatoria menor a 8 g/dl en pacientes que serán

sometidos a procedimiento quirúrgico con alto riesgo de hemorragia, cuando la
anemia no tenga tratamiento específico y la intervención no sea diferible Ref Guía
para el uso clínico de la sangre Pag. 27. Transfusión de CE en pacientes adultos

6. Con respecto a las complicaciones de la transfusión responde la correcta.

A) La mayoría son graves

B) La mayoría son por reacciones proinflamatorias inducidas por la sangra
C) Tienen alta mortalidad
D) No puede transmitir enfermedades
E) La mayoría se relaciona por contaminación bacteriana.

Justificación: Menos del .05% son graves, las muertes son muy raras, sí pueden
transmitir enfermedades, muy pocas se relacionan con contaminación bacteriana.
Ref. Schwartz, Principios de Cirugía, décima edición. Pag. 100 “Complicaciones de
la transfusión”

7. Todas son verdaderas con respecto a las complicaciones de la transfusión excepto

una.
A) Entre las enfermedades que se transmiten por transfusión se encuentran el
paludismo, enfermedad de Chagas, brucelosis, y en raras ocasiones la sífilis.
B) Las reacciones hemolíticas agudas ocurren con administración de sangre con
incompatibilidad ABO y es letal hasta en 6% de los casos.
C) Las reacciones alérgicas son relativa-mente frecuentes, y ocurren en casi 1% de
todas las transfusiones, son leves y consisten en exantema, urticaria y rubor.
D) El compromiso respiratorio puede estar vinculado con sobrecarga circulatoria
relacionada con la transfusión.
E) Las transfusiones hemolíticas tardías ocurren dos a 24 horas des-pués de la
transfusión y se caracterizan por hemólisis extravascular, anemia leve e
hiperbilirrubinemia indirecta (no conjugada) y ocurren cuando un individuo tiene títulos
altos de anticuerpos al momento de la transfusión.
Justificación: Las transfusiones hemolíticas tardías ocurren de 2 a 10 días después
de la transfusión y se caracterizan por hemólisis extravascular, anemia leve e
hiperbilirrubinemia indirecta (no conjugada) y ocurren cuando un individuo tiene
títulos bajos de anticuerpos al momento de la transfusión. Ref. Schwartz, Principios
de Cirugía, décima edición. Pag. 101 “Reacciones hemolíticas”
8. Con respecto a la unidad planetaria todas son correctas excepto:
A) Tienen indicaciones tanto terapéuticas como de profilaxis
B) Tienen un alto riesgo de contaminación por bacterias.
C) Tienen un tiempo de vida de máximo 5 días.
D) Solo se pueden obtener a partir de donaciones de sangre total.
E) Se deben mantener a una temperatura de 22'C (+-2)

Justificación: Las plaquetas disponibles para transfusión se obtienen por dos

métodos diferentes: 1. Concentrados de plaquetas recuperadas obtenidos a partir
de donaciones de sangre total y Plaquetas obtenidas por aféresis. Ref Guía sobre la
transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos 5ª edición. Pag
63. 11.1. PLAQUETAS (OBTENCIÓN, ALMACENAMIENTO Y CADUCIDAD). 11.1.1.
Obtención
9. En qué pacientes se recomienda transfundir plaquetas según el número de estás.
A) Cuando sean menos de 1,000 por microlitro
B) Cuando sea menor de 5,000 por microlitro
C) Menor a 10, 000 por microlitro
D) Menor a 15, 000 con microlitro
E) Menor a 20, 000 por microlitro con signos de trompocitopenia
Ref: Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos (Sociedad Española de
Transfusión Sanguínea. Madrid. España.) Pag. 44 “Indicaciones”.
10. Se recomiendan administrar paquete plaquetario a un paciente con menos a 20,000
plaquetas por microlitro si:
A) Se asocia a factores de riesgo hemorrágico como infecciones graves y tratamiento
anticoagulante.
B) Va a ser intervenido quirúrgicamente en las próximas 24 horas.
C) Tiene insuficiencia de MO
D) Es un paciente con Leucemia
E) Es mayor de 70 años
Ref: Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos (Sociedad Española de
Transfusión Sanguínea. Madrid. España.) Pag. 44 “Indicaciones”.

11. En pacientes trombocitopénicos a los cuales es necesario realizar algún tipo de

procedimiento invasivo como biopsia, endoscopia, colocación catéter venoso central, y
otros la cifra de plaquetas por debajo de la cual se recomienda transfundir es:

A) < 150, 000 por microlitro

B) < 100, 000 por microlitro
C) < 75, 000 por microlitro
D) < 50, 000 por microlitro
E) < 20, 000 por microlitro

Ref: Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos (Sociedad Española de

Transfusión Sanguínea. Madrid. España.) Pag. 44 “Indicaciones”.

12. Algunas intervenciones en territorios en los cuales, incluso pequeñas pérdidas

hemáticas pueden tener consecuencias graves, se recomienda transfundir si el recuento
plaquetario es inferior a 100 000 por microlitro ¿Qué cirugías son estas?
A) Cirugías del sistema nervioso central y el globo ocular.
B) Esplenectomía
C) Cesárea
D) Bypass de arteria coronaria
E) Endoarteriectomía de la carótida.
Ref: Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos (Sociedad Española de
Transfusión Sanguínea. Madrid. España.) Pag. 44 “Indicaciones”.
13. Todas son indicaciones terapéuticas para la transfusión de un paquete plaquetario
excepto una, señala la incorrecta.
A) Leucemias y otras neoplasias con sangrado y cuenta de plaquetas <40 000 a 50
000/µl.
B) Trombocitopenias crónicas causadas por insuficiencia de la médula ósea con cuenta
de plaquetas <50 000/µl con sangrado activo y recurrente.
C) Hemorragias de sistema nervioso y una cuenta de plaquetas <150 000/µl
D) Desbridamiento de heridas, quemaduras o infecciones con alto riesgo de sangrado y
una cuenta de plaquetas <50 000/µl
Justificación: Desbridamiento de heridas, quemaduras o infecciones no amerita
transfusión de plaquetas. Ref Guía para el uso clínico de la sangre. Pag 44
“Terapeutica”
14. Si el CCI (según la fórmula) la hora de la transfusión de un concentrado de
plaquetas de obtención reciente (<2 días) y ABO compatible es <7,5 ó a las
18-24 horas es < 4,5 el paciente:

A) Necesita otra transfusión hasta llegar a loa niveles indicados

B) Posiblemente tenga efectos adversos en las próximas horas
C) Es refractario a transfusión de plaquetas
D) Necesita revaloración para la administración de una nueva unidad
E) No responde debido a que se le administró menos de lo que necesitaba para alcanzar
los valores adecuados.
Justificación: Si repetidamente, el CCI a la hora de la transfusión de un concentrado
de plaquetas de obtención reciente (< 4,5 el paciente se considerará refractario a las
transfusiones de plaquetas. Ref: Guía sobre la transfusión de componentes
sanguíneos y derivados plasmáticos 5ª edición. Pag 75
1 Es una característica de PFC obtenido mediante PLASMAFÉRESIS
a) El volumen de plasma obtenido es de 200 – 300 mL
b) Puede conservarse a una temperatura de 37°c por 6 horas antes de su
congelación
c) El volumen de plasma obtenido es de 600 mL
d) El volumen de plasma obtenido es menor que el obtenido por una donación de
sangre total
e) A Y D
La respuesta correcta es la c, el volumen de plasma obtenido mediante donación de
sangre total es de 200-300 ml y el obtenido por plasmaféresis es de 600 ml, la
temperatura de conservación ANTES de su congelación, es entre 20 – 24°c durante
24 horas, sin embargo se recomienda la congelación inmediata en las primeras 6
horas a una temperatura de -30°c
2 Selecciona la respuesta correcta
a) En el PFC cuarentenado, la muestra obtenida de un donante es puesta en
cuarentena durante 6 meses, posteriormente a la misma muestra se le realiza las
pruebas de detección de VHB. VHC Y VIH, si éstas salen negativas la prueba es
liberada para su utilización
b) En el PFC cuarentenado la muestra obtenida de un donante es puesta en
cuarentena durante 6 meses, posteriormente se hace una segunda donación del
mismo donante y si en esta salen negativo los marcadores ambas muestras son
liberadas.
c) En el PFC cuarentenado la muestra obtenida de un donante es puesta en
cuarentena durante 6 meses, hasta que el mismo donante realiza una nueva
 donación, en ésta se realizan pruebas de detección VHB, VHC Y VIH, la
negatividad de los marcadores permite la liberación del plasma puesto en
cuarentena
d) El periodo de cuarentena puede ser acortado si se emplean pruebas de detección
de Ácidos Nucleicos
e) C Y D
3 Seleccione la respuesta correcta
a) El PFC debe ser utilizado tan pronto sea posible tras su descongelación y en caso
de no ser utilizado no debe ser re-econgelado
b) Tras su descongelación es viable durante 5 días a una temperatura de
almacenamiento entre 2-6°c aun para el tratamiento de déficits de factores
termolábiles
c) El PFC debe ser utilizado tan pronto sea posible tras su descongelación y en caso
de no ser utilizado debe ser re-congelado a una temperatura de -30°c
d) Tras su descongelación es viable durante 5 días a una temperatura de
almacenamiento entre 2-6°c, excepto para el tratamiento de déficits de factores
termolábiles
e) A Y D

4 Según la Dosis y modo de administración de PFC señala la INCORRECTA

a) El ritmo de transfusión nunca debe superar las 2 horas

b) El ritmo de transfusión debe ser 125-175 fotas/min
c) 1 ml de Plasma/Kg de peso, incrementa los factores de coagulación y los niveles
de inhibidores de proteasas o Tp a 2 U/dl cuando no hay situación de alto
consumo de los factores de coagulación
d) 1 ml de Plasma/Kg de peso, incrementa los factores de coagulación y los niveles
de inhibidores de proteasas o Tp a .5 - 1 U/dl cuando hay situación de alto
consumo de los factores de coagulación
e) 1 ml de Plasma/Kg de peso, incrementa los factores de coagulación y los niveles
de inhibidores de proteasas o Tp a 1 U/dl cuando no hay situación de alto
consumo de los factores de coagulación

5 Teniendo en cuenta el orden de preferencia en la selección del tipo de plasma a

transfundir según el grupo ABO

a) El plasma del grupo O puede ser administrado a cualquier grupo sanguíneo

b) El plasma del grupo AB es un recurso escaso y debe reservarse para los
pacientes AB
c) La segunda elección para un paciente con grupo sanguíneo A, es un plasma O
d) Para la transfusión del plasma son necesarias las pruebas de compatibilidad
transfusional
e) A Y B
6 Selecciona la respuesta correcta según tus conocimientos sobre las recomendaciones
de PFC
 a) Se recomienda la transfusión como tratamiento de la hipovolemia
b) Se recomienda la transfusión como terapia de nutrición parenteral
c) No se recomienda la transfusión de plasma como terapia de nutrición parenteral
d) Se recomienda como profiláctico
e) Se recomienda para la recuperación de la presión oncótica
7 De las siguientes proteínas todas se precipitan en el Crioprecipitado, excepto una,
selecciónala
a) Factor XII
b) Factor VIII C
c) Factor VIII
d) Fibronectina
e) Factor XIII
8 El contenido de Factor VIIIC y de Fibrinógeno de la unidad de Crioprecipitado es
a) > 70 UI de Factor VIII C y < 140 mg de fibrinógeno
b) > 140 UI de Factor VIII C y < 70 mg de fibrinógeno
c) > 140 UI de Factor VIII C y > 70 mg de Fibrinógeno
d) < 70 UI de Factor VIII C y < 140 mg de fibrinógeno
e) > 70 UI de factor VIII C Y >140 mg de fibrinógeno
9 Es la indicación más frecuente para transfusión de Crioprecipitado
a) Hipofibrinogenemia
b) Púrpura Trombótica Trombocitopénica
c) Síntrome hemolítico urémico
d) CID
e) AYD
La hipofibrinogenemia y la CID son las indicaciones más frecuentas para la transfusión de
Crioprecipitado, las restantes son indicaciones para PFC
10 Señala la respuesta incorrecta
a) El tratamiento habitual de la hipofibrinogenemia es 1 U por cada 5-10 Kg de peso,
que debe repetirse hasta lograr un fibrinógeno > 100 mg/Dl
b) Posterior a su descongelación puede utilizarse no mayor a 5 días
c) Posterior a su descongelación debe evitarse superar las 48 horas para su
utilización
d) El tratamiento habitual de la hipofibrinogenemia es de 1 U por cada 20 kg de
pesos hasta lograr un fibrinógeno >100 mg/Dl
e) A Y C

[Link] Externa, tapón de cerumen.

Cuerpo extraño en C.A.E.
1.- Masculino de 25 años, que acude a consultar por otalgia unilateral derecha moderada
acompañado de otorrea que se irradia a la mandíbula e hipoacusia moderada, a la
exploración física se encuentra signo de trago positivo y la otoscopia muestra edema
difuso del conducto auditivo externo sin signos de perforación timpánica. ¿Cuál se sería el
manejo inicial más adecuado para este paciente?

A. Referir a segundo nivel de atención.

B. Limpieza del CAE, antibioticoterapia tópica más analgésicos orales.
C. Antibióticos más analgésicos, ambos vía intravenosa.
D. Antibióticos y analgésicos, ambos vías oral.
E. Antibióticos tópicos.

Respuesta correcta: B.

Referencia: Diagnóstico y tratamiento de la otitis externa aguda en adultos. México:

Secretaría de Salud, 2010. Disponible en: [Link]/interior/[Link]

2.- En el paciente de la pregunta anterior, señale el tratamiento farmacológico más

adecuado:

A. Neomicina-polimixina B-fluocinolona 5 gotas cada 8 horas por 7 días

B. Paracetamol 500 mg VO cada 8 horas por 3 días.
C. Naproxeno 250 mg VO cada 12 horas por 3 días
D. A y B son correctas.
E. A, B y C son correctas.

Repuesta correcta: E

Referencia: Diagnóstico y tratamiento de la otitis externa aguda en adultos. México:

Secretaría de Salud, 2010. Disponible en: [Link]/interior/[Link]

3.- Señale cuál de los siguientes agentes patógenos es el principal causante de otitis
externa en adultos:

A. Staphylococcus aureus.
B. Streptococcus pneumoniae.
C. Flora mixta (entero bacterias + anaerobios).
D. Pesudomonas aeruginosa.
E. Aspergillus niger.

Respuesta correcta: D

Referencia: Brunicardi C, et al. Schwartz Principios de Cirugía. 9ª ed. 2011. Pág:

475-478.

4.- Paciente de 75 años, con diabetes mellitus tipo II, comienza con dolor en el pabellón
auricular y región mastoidea derechos. A la semana nota fiebre, inflamación de la oreja, y
drenaje de líquido escaso por el conducto auditivo. En la exploración física, tumefacción
en apófisis mastoides, pabellón auricular y conducto auditivo. Hipoacusia severa y
parálisis del VII par ipsilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable para este paciente?
A. Otitis externa aguda.
B. Otitis media.
C. Otitis externa maligna
D. Otitis externa difusa bacteriana.
E. Otitis media crónica.

Respuesta correcta: C

Referencia: Brunicardi C, et al. Schwartz Principios de Cirugía. 9ª ed. 2011. Pág:

475-478.

5.- La otitis externa maligna es:

A. Un carcinoma espinocelular infectado de oído externo.

B. Un carcinoma basocelular infectado del oído externo.
C. La enfermedad de Bowen sobre infectada.
D. Un proceso infeccioso del oído externo secundario a un tumor parotídeo.
E. Un proceso infeccioso que aparece con mayor frecuencia en diabéticos.

Respuesta correcta: E

Referencia: Delgado I, García I, Mora E, Pinacho P. Manual CTO de Medicina y

Cirugía (Otorrinolaringología). 9ª ed. 2014. Pág: 17-20.

6.- Un paciente anciano diabético aqueja otalgia, producción de pus y fiebre. En el

hemograma hay leucocitosis y a la exploración física destaca parálisis del nervio facial.
Indique el tratamiento correcto:

A. Norfloxacino durante 6 semanas.

B. Ciprofloxacino durante 6 semanas.
C. Amoxicilina-clavulánico durante 6 semanas.
D. Vibracina durante 6 semanas.
E. Eritromicina durante 6 semanas.

Respuesta correcta: B.

Referencia: Delgado I, García I, Mora E, Pinacho P. Manual CTO de Medicina y

Cirugía (Otorrinolaringología). 9ª ed. 2014. Pág: 17-20.

7.- Es el hallazgo físico clásico en pacientes con otitis externa maligna:

A. Tejido de granulación a lo largo del piso del CAE.

B. Otorrea.
C. Celulitis del pabellón auricular.
D. Eritema del CAE.
E. Perforación timpánica.

Respuesta correcta: A
Referencia: Brunicardi C, et al. Schwartz Principios de Cirugía. 9ª ed. 2011. Pág:
475-478.

8.- El uso de antibióticos sistémicos como tratamiento inicial de la otitis externa aguda no
está recomendado, sin embargo existen ciertos casos, que tras ser evaluados por un
especialista se puede justificar su uso. De los casos expuestos, señale en cuál estaría
justificado el uso de estos fármacos:

A. Plenitud ótica.
B. Hipoacusia severa.
C. Perforación timpánica.
D. Otorrea.
E. Otalgia severa.

Respuesta correcta: C.

Referencia: Diagnóstico y tratamiento de la otitis externa aguda en adultos. México:

Secretaría de Salud, 2010. Disponible en: [Link]/interior/[Link]

9.- Acude a tu consultorio un paciente con cuadro clínico característico de otitis externa
aguda, después establecer el tratamiento adecuado y darle recomendaciones de manejo
no farmacológico decides indicarle al paciente los signos de alarma que pudiera presentar
y por los cuales debe acudir al servicio de urgencias. De los presentados a continuación
señale cuál de estos es signo de alarma:

A. Incremento de dolor o ausencia de mejoría 24-72 horas después de iniciado el

tratamiento.
B. Eritema y celulitis del pabellón auricular.
C. Aumento de la hipoacusia o plenitud ótica.
D. Fiebre.
E. Todas las anteriores son correctas.

Respuesta correcta: E.

Referencia: Diagnóstico y tratamiento de la otitis externa aguda en adultos. México:

Secretaría de Salud, 2010. Disponible en: [Link]/interior/[Link]

10.- Recibes en tu consultorio a una paciente que practica natación con regularidad y
manifiesta un cuadro clínico de otitis externa aguda. Menciona las medidas de prevención
no farmacológica que pudieras indicar en este paciente para evitar la recurrencia del
padecimiento:

A. Acidificar el CAE con gotas de ácido acético antes y después de nadar.

B. Utilizar tapones auditivos.

[Link] el CAE con secadora de cabello.

D. A y B son correctas.
E. A, B y C son correctas.

Respuesta correcta: E

Referencia: Diagnóstico y tratamiento de la otitis externa aguda en adultos. México:

Secretaría de Salud, 2010. Disponible en: [Link]/interior/[Link]

11.- Femenino de 70 años con cuadro clínico de 2 días de evolución que refiere otalgia,
acúfenos y sensación de plenitud ótica. Al interrogatorio la paciente manifiesta el uso de
hisopos para limpiarse los oídos 3 veces al día. La otoscopia muestra tapón de cerumen
que no ocluye por completo el CAE y sin datos de perforación timpánica. ¿Cuál sería el
abordaje más adecuado para esta paciente?

A. Tratar de retirar el tapón de cerumen con pinzas de Hartmann.

B. Extraer el cerumen impactado mediante lavado ótico con solución fisiológica a
temperatura ambiente.
C. Extraer el cerumen impactado mediante lavado ótico con solución fisiológica a
temperatura ambiente y previa lubricación del CAE.
D. Referir a segundo nivel de atención.
E. Retirar el tapón de cerumen mediante aspiración.

Respuesta correcta: C.

Referencia: Diagnóstico y Tratamiento Cerumen Impactado. México: Secretaría de

Salud, 2013. Disponible en: [Link]/interior/[Link]

12.- Con respecto a los tapones de cerumen es FALSO que:

A. Pueden ocasionar acúfenos.

B. El uso frecuente de hisopos evita su aparición.
C. Pueden ocasionar hipoacusia de transmisión.
D. Los CAE estrechos son un factor de riesgo para presentarlos.
E. Las glándulas ceruminosas se localizan en la porción cartilaginosa del CAE.

Respuesta correcta: B.

Referencia: Diagnóstico y Tratamiento Cerumen Impactado. México: Secretaría de

Salud, 2013. Disponible en: [Link]/interior/[Link]

13.- Señale los motivos de referencia a segundo nivel de atención en casos de cerumen
impactado:

A. Paciente con mareo durante lavado ótico.

B. Tapón de cerumen que no puede ser retirado durante la primera irrigación.
C. Oclusión total del CAE.
D. A y C son correctas.
E. B y C son correctas.

Respuesta correcta: D.
Referencia: Diagnóstico y Tratamiento Cerumen Impactado. México: Secretaría de
Salud, 2013. Disponible en: [Link]/interior/[Link]

14.- Paciente de 32 años de edad que acude a consultar por sensación de cuerpo extraño
en el oído, acúfenos e hipoacusia ligera. La otoscopia muestra la presencia de una semilla
de girasol en el CAE. Señale el abordaje más adecuado para este paciente:

A. Retiro del cuerpo extraño mediante lavado ótico.

B. Extracción del cuerpo extraño mediante pinzas de Hartmann y aspiradores.
C. Referir a segundo nivel de atención.
D. Retiro de cuerpo extraño utilizando pinzas de disección.
E. Retiro de cuerpo extraño utilizando un estilete.

Respuesta correcta: B.

Referencia: Jerves M, Vargas A. Cuerpos extraños en el conducto auditivo externo.

AN ORL MEX, 2009; 55(1): 14-19.

15.- La consecuencia más común de tener alojado un cuerpo extraño en el CAE es:

A. Otorragia.
B. Hipoacusia sensorial.
C. Hipoacusia de conducción.
D. Meningitis.
E. Seroma.

Respuesta correcta: C

Referencia: Jerves M, Vargas A. Cuerpos extraños en el conducto auditivo externo.

AN ORL MEX, 2009; 55(1): 14-19.

[Link]
1. Mujer de 52 años, sin comorbilidades, que refiere haber consultado un audiologo
el cual le diagnostico pérdida auditiva de 40dB no asociada a obstrucción del CAE,
usted le explica al paciente que
A) Para poder hacerse un diagnóstico de hipoacusia es necesaria pérdida de la
audición mayor de 40dB
B) La paciente tiene hipoacusia superficial
C) La paciente tiene hipoacusia moderada
D) La paciente padece cofosis
E) El deterioro de la audición es normal para la edad de la paciente

Respuesta: B
 Recuperación total * > o = a 30dB
20* dB Audición normal
Marcada > a 25 dB
20-40 dB Hipoacusia superficial recuperación
41-60 db Hipoacusia moderada Discreta > a 10 y < a 30 dB
61-80 dB Hipoacusia severa recuperación

81-100dB Hipoacusia profunda Sin recuperación < a 10 dB

Sin respuesta Anacusia

La hipoacusia una pérdida auditiva unilateral o bilateral de tipo mayor a 30dB, sin
embargo algunos otros artículos consideran el rango de 20-30, la guía de practica
clínica clasifica a la hipoacusia en bajo la siguiente gradación

Fundamento bibliográfico: guía de práctica clínica: hipoacusia neurosensorial

súbita

[Link]
poacusia_sensorineural_idio/GRR_IMSS_416_10.PDF

2.- paciente de 45 años con diagnóstico de hipoacusia sensorial súbita (pérdida auditiva
súbita uni o bilateral de 35dB, acompañada de acufenos sin vértigo) el cual fue tratado
durante 30 días con esteroides en el segundo nivel de atención, acude a su UMF con
reporte de audiología que refiere recuperación de 26 dB de audición. Usted considera:

A) la terapia con esteroides no es considerada como tratamiento en la hipoacusia sensorial

súbita y por lo tanto no hubo una recuperación adecuada

B) la terapia fue adecuada y se considera que la recuperación fue total

C) la terapia fue adecuada y la recuperación marcada y por lo tanto exitosa

D) la terapia fue adecuada pero el tratamiento no fue exitoso

E) es necesaria la valoración por otros métodos para valorar la mejoría

Respuesta: c

La terapia con esteroides sistémicos para pacientes con hipoacusia sensoria

sistémica es considerada la primera elección terapéutica y la recuperación
después del tratamiento se valora con por la recuperación de dB en audiometría
tonal pura (PTA) .(Considerándose como terapia exitosa la recuperación marcada y
total.)

Fundamento bibliográfico: guía de práctica clínica: hipoacusia neurosensorial

súbita

[Link]
poacusia_sensorineural_idio/GRR_IMSS_416_10
3.- Es un fármaco ototóxico.

A) Gentamicina
B) Furosemida
C) A Y B son correctas
D) TMP/SMZ
E) Todas son correctas

Respuesta: C
Los aminoglucósidos como la gentamicina pueden causar ototoxicidad que, en
ocasiones, es irreversible. Las alteraciones auditivas son consecuencia de la
destrucción de las células sensoriales del oído interno, ya sea a nivel de la cóclea o
de los órganos vestibulares, así también la furosemida (diurético de asa) a causa de
sus efectos electrofisiológicos sobre la estría vascular, que provoca, la inhibición
total del transporte activo durante repolarización, disminución de la permeabilidad
de membrana, disminuyendo la conducción de impulsos nerviosos desde el órgano
de corti.

Bibliografía: Mercado V, Burgos R , Muñoz C. Ototoxicidad por medicamentos.

Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2007; 67: 167-177

4.- ¿cuál de las siguientes patologías no es considerada como posible etiología de

hipoacusia de conducción?

A) obstrucción del conducto auditivo externo

B) uso de diuréticos de asa

C) otoesclerosis

D) otitis externa

E) hemotimpano

Respuesta: B

La hipoacusias de conducción se deben a se producen por obstrucciones del

conducto auditivo externo (CAE) y por lesiones del oído medio, que ocasionan
alteración de la membrana timpánica, cadena de huesecillos o ambas estructuras,
todas excepto los diuréticos de asa, cumplen estas condiciones, sin embargo los
anteriores tienen el potencial de producir hipoacusia de percepción a causa de los
cambios de polaridad que estos medicamentos generan

Fundamento bibliográfico: Lorduy T, Corzón T, Vergas J. libro virtual de formación

ROL. Cap 32

[Link]
%20EVALUACI%C3%93N%20DEL%20PACIENTE%20CON%[Link]

5.- paciente masculino de 40 años acude a consulta en la cual usted le realiza un examen
general de la audición, obteniendo los siguientes resultados: Rinne positivo en el lado
derecho e izquierdo y test de Weber que no lateraliza, usted sospecha:

A) el paciente tiene hipoacusia neusensorial

B) el paciente tiene hipoacusia de percepción

C) el paciente tiene hipoacusia de transmisión

D) el paciente tiene hipoacusia de conducción

E) el paciente tiene una audición normal

Respuesta: E

Resultados como Weber indiferente orientan a que el paciente oye el estímulo

igual por ambos oídos o centrado. Ocurre en oídos normales y en hipoacusias
simétricas (tanto transmisoras como perceptivas) y Rinne positivo (mejor audición
vía aérea que ósea). En oídos normales y en HNS por lo tanto son resultados que
nos orientan a que el paciente cuenta con una audición normal.

Taha M, Plaza G. Hipoacusia neurosensorial: diagnóstico y [Link]. 2011;

63-69

6.- El test de Rinne positivo significa que:

A) hay una mejor audición vía aérea que ósea

B) mejor o mayor tiempo de audición por vía ósea que aérea

C) probable hipoacusia neurosensorial

D) posible hipoacusia de transmisión

E) hipoacusia de percepción

Rinne positivo (mejor audición vía aérea que ósea). En oídos normales y en HNS.

Taha M, Plaza G. Hipoacusia neurosensorial: diagnóstico y tratamiento. 2011; 63-69

Respuesta: A

7.- ¿en la siguiente imagen que técnica de valoración de la audición se representa?

A) test de weber

B) audiometría

C) otoadmitanciometría

D )test de Romberg

E) test de rinne

Respuesta: E

8.- paciente femenino de 68 años acude a consulta en la cual usted le realiza un examen
general de la audición, obteniendo los siguientes resultados: Rinne negativo en el lado
derecho, positivo para el lado izquierdo y test de Weber que se lateraliza al lado derecho,
usted sospecha:

A) el paciente tiene hipoacusia neusensorial

B) el paciente tiene hipoacusia de percepción

C) el paciente tiene hipoacusia de transmisión

D) el paciente tiene una audición normal

E) A y B son correctas

Respuesta: C

Weber lateralizado al oído enfermo. En hipoacusias de transmisión y Rinne negativo

(mejor o mayor tiempo de audición por vía ósea que aérea). Hipoacusias de
conducción.

Taha M, Plaza G. Hipoacusia neurosensorial: diagnóstico y [Link]. 2011;

63-69

9.- esta prueba se realiza mediante listas confeccionadas con palabras preestablacidas,
por lo general bisílabas que pronunciadas por el explorador a varias intensidades.

A) impedanciometria

B) audiometría

C) otoadmitanciometría

D) logoaudiometría

E) acufenometría

Respuesta: D
Taha M, Plaza G. Hipoacusia neurosensorial: diagnóstico y [Link]. 2011;
63-69

10.- una de las posibles causas para la hipoacusia transitoria y no transitoria es la

exposición de ruido de alta intensidad, ¿a partir de cuantos decibeles se considera a este
ruido como posible causa daño permanente a la cóclea?

A) 80-100dB

B) 120-140 dB

C) 60-800 dB

D) 180-200 dB

E) 100-120 dB

Respuesta: B

11.- la prueba de weber con lateralización hacia el oído enfermo ayuda a sospechar:

A) hipoacusia simétrica

B) hipoacusia neurosensorial

C) cofosis

D) hipoacusia de transmisión

E) ninguna de las anteriores

Respuesta: D

Taha M, Plaza G. Hipoacusia neurosensorial: diagnóstico y [Link]. 2011;

63-69

12.- paciente femenina de 71 años, ama de casa, que acude a consulta por presentar
sordera simétrica bilateral, en especial para frecuencias agudas, al momento de realizar
la historia clínica, la paciente no responde a menos que el tono de la voz sea alto y
refiere que esto le pasa en especial en reuniones y fiestas desde hace ya alrededor de 10
años pero en menor gravedad, usted sospecha:

A) presbiacusia

B) ototoxicidad

C) enfermedad de Meniére

D) sordera profesional
E) hipoacusia neurosensorial súbita

Respuesta: A

Es una alteración auditiva relacionada con la edad avanzada. Se caracteriza por la

pérdida de la audición bilateral y simétrica en especial para las frecuencias agudas,
cuadro que encaja con la presbiacusia

Fundamento bibliográfico: Taha M, Plaza G. Hipoacusia neurosensorial: diagnóstico

y [Link]. 2011; 63-69

13.- son considerados factores de riesgo prenatales excepto:

A) antecedentes familiares de hipoacusia neurosensorial congénita

B) infecciones maternas por CMV

C) peso al nacimiento menor a 3000grs

D) Apgar de 0-4

E) infección materna con rubéola

Respuesta: C

Fundamento bibliográfico: Lorduy T, Corzón T, Vergas J. libro virtual de formación

ROL. Cap 32

14.- Paciente de 29 años, músico, refiere sentirse sordo al salir del “boliche” desde hace
unos meses. Últimamente agrega acufenos y déficit de comprensión de las palabras.
Otoscopía normal, el paciente tiene:

A) presbiacusia

B) síndrome de cogan

C) enfermedad de Meniére

D) neurinoma del acústico

E) hipoacusia profesional asociada a trauma acústico

Respuesta E

15.- es una causa de hipoacusia bilateral, excepto:

A) hipoacusia de origen tóxico

B) hipoacusia originada por el ruido (hipoacusia profesional)

C) hipoacusia por causas autoinmunitarias

D) otitis externa

E) todas las anteriores

Respuesta D

Fundamento bibliográfico: Lorduy T, Corzón T, Vergas J. libro virtual de formación

ROL. Cap 32

[Link] del equilibrio

Enrique de 23 años, acude a consulta con el médico familiar por la sensación de “Estar
balanceándose hacia atrás y hacia adelante”, acompañado de náuseas y vómitos.
Describe que el cuadro fue de inicio súbito, intermitente, remitió en poco tiempo y se
acompañó de mucho malestar. Usted como médico empieza a sospechar de vértigo.
1. Con respecto al inicio y la duración del vértigo:
a) No hay relevancia clínica en esos datos
b) Coincide con la descripción de un vértigo de tipo periférico
c) Coincide con la descripción de un vértigo de tipo central
d) La corta duración del cuadro hace sospechar de un vértigo de tipo central.
e) Ninguna de las opciones es correcta.

A la exploración física se detecta nistagmo.

2. Con respecto al nistagmo presente en el paciente, ¿Cuál es la que mejor describiría
sus características?
a) Siempre se encuentra presente en los vértigos de tipo periférico, es unidireccional,
nunca de tipo vertical.
b) Siempre se encuentra presente en los vértigos de tipo periférico, es unidireccional,
puede ser de tipo vertical.
c) Puede o no estar presente en los pacientes de tipo central, ser uni o bidireccional,
puede ser vertical.
d) Puede o no estar presente en los pacientes de tipo central, ser uni o bidireccional,
no hay componente vertical.
e) Se encuentra asociada a convulsiones parciales complejas.

El paciente así mismo expresa una ligera disminución en su audición, y “zumbidos en su

oído”.
3. Con base en toda la información expuesta, ¿Cuál sería el mejor diagnostico?
a) El cuadro clínico coincide con un vértigo de tipo periférico
b) El cuadro clínico coincide con un vértigo de tipo central
c) El cuadro clínico coincide con un vértigo de tipo cortical
d) El cuadro clínico no coincide con ningún tipo de vértigo
e) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta

4. ¿Cuáles serían las estructuras afectadas causantes de la patología?

a) Los núcleos vestibulares del tallo encefálico o sus conexiones.
b) La corteza auditiva primaria
 c) El laberinto del oído interno o la división vestibular del nervio acústico
d) La corteza auditiva secundaria
e) No se encuentra la estructura afectada en las opciones
Justificación:
El vértigo periférico tiende a ser intermitente, dura poco y produce más malestar
que el vértigo de origen central. El nistagmo se
relaciona siempre con el vértigo periférico; por lo normal es unidireccional y jamás
vertical. A menudo las lesiones periféricas producen síntomas adicionales de
disfunción del oído interno o el nervio acústico, es decir, pérdida auditiva y tinnitus.
Las lesiones vestibulares periféricas afectan el laberinto del oído interno o la
división vestibular del nervio acústico (VIII).

5. ¿Cuál de las siguientes situaciones no se relaciona con las características de una

ataxia?
a) Juan Pérez tiene dificultad para ponerse de pie y caminar de forma correcta
b) Alan Brito tiene los pies muy separados cuando le piden que venga a comer tacos
c) Esteban después de un balonazo mientras jugaba futbol tuvo problemas para
escuchar y caminar de forma correcta
d) Raquel no puede hablar bien luego de golpearse la cabeza, además de tener
dificultad para caminar
e) Todas las anteriores se relacionan con alguna característica de ataxia
Justificación:
La ataxia es una falta de coordinación o torpeza de los movimientos que no se relaciona
con debilidad muscular. Tiene por causa trastornos vestibulares, cerebelosos o
sensoriales (propioceptivos). La ataxia puede afectar el movimiento de los ojos, el habla
(al producir disartria), extremidades individuales, el tronco, la postura o la marcha.
Caso clínico:
Elba Zurita de 34 años acude a consultar por dificultad para caminar luego de haberse
caído de una bicicleta hace aproximadamente una semana. Refiere que además “ya casi
no siente las piernas”. A la exploración física hay pérdida de sensibilidad vibratoria y los
reflejos aquilianos están disminuidos
6. Con respecto al cuadro clínico, ¿Cuál de las siguientes marchas patológicas podría
presentar?
a) Al caminar hay desviación hacia un lado
b) Hay incapacidad para realizar marcha en tándem
c) Los brazos están muy separados al momento de realizar la caminata
d) Se lanzan los pies y hay grandes zancadas
e) Ninguna de las anteriores

7. En base a tu respuesta anterior y siguiendo con el cuadro clínico, ¿Cuál de los

siguientes signos o síntomas es probable que se encuentre presente a la exploración
física?
a) Sensación de vértigo
 b) Nistagmo unilateral
c) Nistagmo bilateral
d) Disartria
e) Ninguna de las anteriores

8. Siguiendo en el mismo caso clínico, te planteas evaluar el signo de Romberg para

hacer el diagnóstico diferencial. ¿Cuál es la opción correcta con respecto al resultado?
a) La prueba saldrá negativa porque no hay compensación de información por el
sistema vestibular
b) La prueba saldrá positiva porque no hay compensación de la información por parte
del sistema visual
c) La prueba saldrá negativa porque hay compensación del sistema visual
d) La prueba saldrá positiva porque hay compensación por el sistema vestibular
e) No tiene utilidad evaluar el signo de Romberg porque hay un correcto
funcionamiento en el sistema visual y vestibular

9. Finalizando el caso clínico, ¿Cuál sería el diagnóstico de la paciente?

a) Ataxia vestibular
b) Ataxia sensorial
c) Ataxia cerebelosa
d) Ataxia parkinsoniana
e) No se trata de un caso de ataxia
Justificación:

La ataxia sensorial se caracteriza por un trastorno que afecta las vías

propioceptivas del individuo. Se caracteriza por trastornos en la sensibilidad,
discriminación vibratoria, y reflejos aquilianos disminuidos o ausentes. Se
diferencia de las ataxias de tipo vestibular y cerebeloso por la ausencia de vértigo y
disartria. La marcha tiene un patrón de zancadas y golpe fuerte en el piso. Al
evaluar el signo de Romberg este es positivo, debido a que la información visual
compensa la falta de información propioceptiva del individuo.
10. Con respecto a la ataxia vestibular, ¿Cuál de las siguientes situaciones se relaciona
con sus signos o síntomas?
a) Hay ausencia de nistagmo unilateral
b) El individuo es incapaz de ponerse de pie con los pies juntos
c) Hay dificultad para hablar de forma adecuada
d) El paciente es capaz de percibir la vibración de forma adecuada
e) No hay presencia de vértigo
Justificación:
La ataxia vestibular consta de un cuadro clínico característico contando con
presencia de nistagmo mayormente unilateral, presencia de vértigo, ausencia de
disartria, reflejos aquilianos normales y la capacidad de poner los pies juntos aun
con dificultad. La sensibilidad vibratoria y sensorial no se ve afectada.
Caso clínico
Joaquín de 25 años es un jugados de beisbol amateur que en una de sus prácticas recibió
un golpe por parte de la pelota que lo dejo inconsciente durante un par de horas. Fue
llevado al servicio de urgencias y dado de alta poco tiempo después al descartar que su
vida estaba en riesgo. Al día siguiente al querer inclinarse a recoger su cartera
experimenta lo que el describe como “estar siendo lanzado hacia adelante y hacia atrás”,
además de haber presentado náuseas y vómitos, el cuadro remite al sentarse. Acude a su
unidad de salud luego de dos semanas de episodios similares.
11. ¿Cuál de los siguientes datos es útil en el diagnóstico diferencial entre una patología
de tipo periférico o tipo central?
a) El golpe a la cabeza
b) El tiempo de evolución
c) La remisión del cuadro al sentarse
d) La presencia de náuseas y vómitos
e) Faltan más datos que ayuden al diagnostico

12. ¿Cuál sería la base fisiopatológica del cuadro clínico?

a) Presencia de otolitos en los conductos semicirculares
b) Ausencia de otolitos en los conductos semicirculares
c) Presencia de otolitos en sáculo
d) Ausencia de otolitos en el sáculo
e) Presencia de otolitos en el utrículo

13. Para realizar un diagnóstico adecuado, recurres a la prueba de Hallpike. En base a lo

descrito en el cuadro clínico, ¿Qué signos son los que esperas encontrar?
a) Nistagmo y ausencia de vértigo al cambiar de posición
b) Nistagmo y presencia de vértigo al cambiar de posición
c) Ausencia tanto de nistagmo y vértigo al cambiar de posición
d) Ausencia de nistagmo y presencia de vértigo al cambiar de posición
e) Ninguna de las anteriores

14. En base a lo respondido en las preguntas anteriores, ¿Cuál sería el diagnostico

acorde al paciente?
a) Vértigo asociado a neuropatía
b) Vértigo paroxístico
c) Vértigo por posición maligno
d) Vértigo por aposición
e) Vértigo por posición benigno
Justificación:
El vértigo por posición benigno ocurre cuando la cabeza adapta cierta postura. Se
asocia normalmente con lesiones vestibulares periféricas, siendo un traumatismo
en la cabeza la causa más frecuente. La canalolitiasis es la base fisiopatológica más
aceptada, es decir, hay presencia de otolitos dentro de los conductos
semicirculares. El síndrome se caracteriza por breves episodios (segundos a
minutos) de vértigo intenso, acompañados a veces por náuseas y vómito. Los
síntomas pueden presentarse con cualquier cambio de posición de la cabeza.
15. Los trastornos del equilibrio pueden presentarse ante la afectación de cualquiera de
las siguientes vías o estructuras, excepto:
a) Vías vestibulares
b) Vías sensoriales de la medula espinal
c) Cerebelo
d) Formación reticular
e) Nervios periféricos
Justificación:
El equilibrio depende de vías de información y comunicación sobre el estado y la
orientación del cuerpo. La compensación de una vía u otra se debe al fallo en
alguna de las estructuras implicadas, como lo son: las vías vestibulares periféricas
y centrales, las vías sensoriales, los nervios periféricos y el cerebelo encargado de
la movilidad fina y control. La formación reticular se encarga de los ciclos
circadianos de sueño y vigilia.
Bibliografía:
Simon R, Greenberg D, Aminoff M. Neurología clínica. 7ma ed. Estados Unidos. Mc
Graw Hill. 2012.

[Link]

[Link] crónica, nódulo laringeo y

disfonía
1. Paciente femenino de 22 años de edad, acude a consulta por odinofagia intensa,
disfonía, disfagia orofaríngea, tos seca y adelgazamiento significativo. Ante la sospecha
de una tuberculosis faríngea ¿qué pruebas pedirías para corroborar el diagnóstico?
a) Exudado faríngeo
b) Radiografía de tórax y cultivo de esputo
c) Radiografía de tórax y hemocultivo
d) Laringoscopia indirecta y estroboscopia
e) Radiografía lateral de cuello y laringoscopia indirecta
La tuberculosis laríngea siempre está en relación con una tuberculosis pulmonar
activa, de tal manera que la laringe se afecta por contacto directo con los bacilos
del esputo, es más frecuente entre la 2° y 3° década de la vida. El diagnostico se
realiza a través de una fibrolaringoscopia, radiografía de tórax y cultivo de esputo.
Fuente: Rafael Ramírez, et al. Manual de otorrinolaringología. Segunda edición.
2007. Página 397
2. Respecto al paciente anterior, ¿qué esperas encontrar en las cuerdas vocales en un
estudio efectuado con la fibrolaringoscopia?
a) Eritema y edema de las aritenoides
b) Granulomas con cuerpos de inclusión de Schaumann
c) Hiperemicas, edematosas y con aspecto abollonado
d) Presencia de papilomas inmóviles y arracimadas
e) Engrosamiento bilateral en la unión del tercio anterior y el tercio medio
Las cuerdas vocales en un estudio efectuado con fibrolaringoscopia se muestran
hiperemicas, edematosas y con aspecto abollonado
Fuente: Rafael Ramírez, et al. Manual de otorrinolaringología. Segunda edición.
2007. Página 397
3. Tratamiento de elección para el paciente de la pregunta anterior.
a) Logopedia (rehabilitación vocal) y benzonatato (100mg/8hrs vía oral)
b) Microcirugía laríngea con láser CO2
c) Realizar gárgaras de agua con sal y bicarbonato, y eritromicina (500mg/6hrs por
10 días, vía oral)
d) Reposo vocal y rifampicina (10mg/kg) junto con pirazinamida (15mg/kg)
e) Fonocirugía
El tratamiento para la tuberculosis faríngea consiste en propiciarle tratamiento para
la tuberculosis pulmonar activa, así como en el reposo vocal.
Fuente: Rafael Ramírez, et al. Manual de otorrinolaringología. Segunda edición.
2007. Página 397
4. Características de la papilomatosis faríngea, excepto.
a) Lesión neoplásica benigna más frecuente de la laringe, causada por los tipos 16 y
18
b) Las recidivas posterior a la cirugía son muy frecuentes
c) El tratamiento consiste en una microcirugía laríngea con láser CO 2 y terapia
coadyuvante (alfa-interferón)
d) Los papilomas aparecen como lesiones inmóviles y arracimadas
e) La disnea se hace evidente cuando la afectación de la laringe es masiva
La papilomatosis laríngea es causada por el virus de papiloma humano (VPH) tipos
6 y 11, se trata de la lesión neoplásica benigna más frecuente de la laringe. Entre
los síntomas destaca la disfonía, cuando la afectación de la laringe es masiva se
presenta la disnea. En la estroboscopia los papilomas aparecen como lesiones
inmóviles (rosáceas o blanquecinas), arracimadas, con una gran rigidez de la
cuerda vocal. El tratamiento consiste en una microcirugía laríngea con láser CO 2 y
terapia coadyuvante (alfa-interferón). Las recidivas son muy frecuentes.
Fuente: Rafael Ramírez, et al. Manual de otorrinolaringología. Segunda edición.
2007. Página 397
5. Las siguientes enfermedades sistémicas son causa de laringitis crónica, excepto.
a) Lupus eritematoso sistémico
 b) Amiloidosis
c) Esclerodermia
d) Granulomatosis de Wegener
e) Sarcoidosis
Una de las causas de laringitis crónicas puede ser ocasionado por enfermedades
sistémicas, tales como la artritis reumatoide, amiloidosis, lupus eritematoso
sistémico, granulomatosis de Wegener y sarcaidosis.
Fuente: Rafael Ramírez, et al. Manual de otorrinolaringología. Segunda edición.
2007. Página 397
6. Paciente masculino de 67 años que acude a consulta por presencia de disfonía,
fonalgía y dificultad para tragar. Refiere tabaquismo e ingesta de alcohol de manera
moderada, además se destaca el uso de medicamentos para el tratamiento de la artritis
reumatoide y de hipertensión arterial. ¿Cuál sería la probable causa de su disfonía?
a) Ingesta de alcohol
b) Tabaquismo
c) Hipertensión arterial
d) Artritis reumatoide
e) Ingesta de muchos medicamentos
La artritis reumatoide consiste en una enfermedad sistémica que afecta a la laringe
en el 25%-30% de los casos con predominio de la articulación cricoaritenoidea.
Fuente: Rafael Ramírez, et al. Manual de otorrinolaringología. Segunda edición.
2007. Página 397
7. Mujer de 38 años, profesora dedicada, consulta por presentar disfonía persistente. Se
trata de una mujer motivada por su trabajo, fumadora ocasional con altos niveles de
estrés, ¿cuál es su diagnóstico más probable?
a) Nódulos vocales
b) Pólipos vocales
c) Edema de Reinke
d) Granuloma de contacto
e) Ninguna de las anteriores
Los nodulos vocales se trata de lesiones de pequeño tamaño, simétricas y
bilaterales. Son las lesiones benignas más frecuentes de la laringe, predominan en
el sexo femenino, entre la 2° y 5° décadas de la vida.
Fuente: Rafael Ramírez, et al. Manual de otorrinolaringología. Segunda edición.
2007. Página 398
8. ¿Qué esperarías encontrar en una estroboscopia?
a) Eritema y edema de las aritenoides
b) Lesión sobre elevada que suele asentar sobre las apófisis vocales de los
aritenoides
c) Hiperemicas, edematosas y con aspecto abollonado
d) Presencia de papilomas inmóviles y arracimadas
e) Engrosamiento bilateral en la unión del tercio anterior y el tercio medio
Los nódulos vocales se diagnostican a través de una estroboscopia, en el cual
aparece un engrosamiento bilateral en la unión del tercio medio y el tercio medio
que produce un defecto del cierro glótico en forma de “reloj de arena” durante la
fonación.
Fuente: Rafael Ramírez, et al. Manual de otorrinolaringología. Segunda edición.
2007. Página 398
9. ¿cuál sería el tratamiento adecuado a seguir de acuerdo a la enfermedad?
a) Administración de corticoides
b) Extirpación quirúrgica
c) Rehabilitación vocal (logopedia)
d) Administración de inhibidores de la producción de ácido gástrico
e) Ninguna de las anteriores
El tratamiento inicial consiste siempre en rehabilitación vocal (logopedia), son las
únicas lesiones de las cuerdas vocales que pueden remitir sin necesidad de cirugía.
Cuando no existe respuesta al tratamiento rehabilitador se recurre a la cirugía.
Fuente: Rafael Ramírez, et al. Manual de otorrinolaringología. Segunda edición.
2007. Página 398
10. Respecto a la lesión orgánico-funcional ocasionado por nódulos vocales, todos los
siguientes factores tienden a agravar la enfermedad (factores precipitantes), excepto.
a) Uso inadecuado de la voz
b) Fumar
c) Beber alcohol
d) Alergia de vías respiratorias
e) Factores hormonales
Los factores precipitantes son aquellos que tienden agravar la enfermedad,
mientras que los factores predisponentes son los que causan la enfermedad. El
único factor predisponente es el del uso inadecuado de la voz, mientras que el resto
son factores precipitantes.
Fuente: Rafael Ramírez, et al. Manual de otorrinolaringología. Segunda edición.
2007. Página 398
11. Paciente masculino de 41 años, con antecedentes de resistencia a la insulina y
tabaquismo crónico activo por 25 años. Asiste a consulta por disfonía de 6 meses de
evolución que progresa en los últimos 5 días, con sensación de cuerpo de extraño
faríngeo, pero sin haber odinofagia, ni disfagia, ni disnea, ni adenopatías cervicales. Se
realiza una estroboscopia es donde se destaca la presencia de una lesión unilateral
edematosa, de predominio en el punto medio de la cuerda vocal. De acuerdo a lo descrito,
¿qué es lo más probable que tenga el paciente?
a) Nódulos vocales
b) Pólipos vocales
c) Edema de Reinke
d) Granuloma de contacto
e) Ninguna de las anteriores
Los pólipos vocales se caracterizan por ser lesiones edematosas unilaterales, de
predominio en el tercio medio de la cuerda vocal. Predomina en los varones con
una proporción de 4:1, y entre la tercera y quinta década de la vida.
Fuente: Rafael Ramírez, et al. Manual de otorrinolaringología. Segunda edición.
2007. Página 398
12. ¿Cuál sería el tratamiento de elección para el paciente anterior de acuerdo a su
diagnóstico?
a) Administración de corticoides
b) Extirpación quirúrgica
c) Rehabilitación vocal (logopedia)
d) Administración de inhibidores de la producción de ácido gástrico
e) Ninguna de las anteriores
Tratamiento de elección para los pólipos vocales consiste en la extirpación
quirúrgica.
Fuente: Rafael Ramírez, et al. Manual de otorrinolaringología. Segunda edición.
2007. Página 399
13. Paciente femenino de 45 años, profesora dedicada con antecedente de hipotiroidismo,
tabaquismo e ingesta de alcohol, acude a consulta por presentar un cuadro de disfonía,
sin ningún otro síntoma destacable. Se le decide realizar una estroboscopia en la cual se
observa tumoración de cuerdas vocales de consistencia gelatinosa entre mucosa y el
ligamento vocal en forma bilateral. De acuerdo a los datos proporcionados, ¿cuál es el
diagnóstico de la paciente?
a) Nódulos vocales
b) Pólipos vocales
c) Edema de Reinke
d) Granuloma de contacto
e) Ninguna de las anteriores
El edema de Reinke se trata de una acumulación de líquido en la capa superficial de
la lámina propia (espacio de Reinke), es bilateral en el 60-85% de los casos. Es más
frecuente en las mujeres, entre la 4° y 6° década de la vida, se relaciona con el
abuso vocal y con el consumo de tabaco. El diagnostico se realiza con una
estroboscopia en el cual se observa un aumento de tamaño de las cuerdas vocales
por una lesión de aspecto edematoso, en donde no existe defecto en el cierre
glótico.
Fuente: Rafael Ramírez, et al. Manual de otorrinolaringología. Segunda edición.
2007. Página 399
14. ¿cuál sería el adecuado tratamiento a seguir de acuerdo al diagnóstico?
a) Administración de corticoides
b) Extirpación quirúrgica
c) Rehabilitación vocal (logopedia) y eliminar factores irritantes
d) Administración de inhibidores de la producción de ácido gástrico
e) Ninguna de las anteriores
Se produce una gran mejoría si se eliminan los factores irritantes (tabaco) y si se
realiza un tratamiento logopédico adecuado. Si a pesar de ello la calidad de la voz
es mala, se recurre a la extirpación quirúrgica.
Fuente: Rafael Ramírez, et al. Manual de otorrinolaringología. Segunda edición.
2007. Página 399
15. Características del granuloma de contacto.
a) El tratamiento de elección siempre consiste en la extirpación quirúrgica
b) Los granulomas de contacto siempre ocasionan síntomas vocales
c) El reflujo gastroesofágico facilita la ulceración de la mucosa
d) La lesión se caracteriza por presentar granulomas con “cuerpos de inclusión de
Schaumann” en la unión del tercio anterior con el tercio medio.
e) La intubación traqueal no se asocia con la presencia de granulomas de contacto.
Los granulomas de contacto consisten en una lesión sobreelevada que suele
asentar sobre las apófisis vocales de los aritenoides. La aplicación de una
entubación traqueal suele casi siempre asociarse a la presencia de granulomas
debido a que durante la colación siempre existe el riesgo de lesionar la mucosa
laríngea, mientras que en cuestión con el reflujo gastroesofágico facilita la
ulceración de la mucosa en el área de mayor contacto mecánico. Los síntomas
vocales son raros, predomina el dolor a la deglución, sensación de cuerpo extraño
faríngeo y carraspera. El tratamiento de primera elección es conservador, en el cual
se recomienda reposo vocal, rehabilitación logopédica y tratamiento de antirreflujo
(inhibidor de la secreción gástrica), en los casos donde el tratamiento conservador
es mala, se realiza la extirpación quirúrgica.
Fuente: Rafael Ramírez, et al. Manual de otorrinolaringología. Segunda edición.
2007. Página 399

[Link] Urinaria: a) Manejo urológico

agudo
1. Hombre de 29 años con antecedentes de dolor tipo cólico en fosa renal izquierda, que
cedió con tratamiento analgésico, se le practica una urografía intravenosa encontrándose
un lito de 6x7mm en tercio distal del uréter izquierdo, su pH de la orina fue de 5.5,
observando cristales de urato, 9 – 12 hematíes por campo y escasa leucocitaria. ¿Cuál
sería el tratamiento más adecuado?
a) Alopurinol vía oral
b) Ureteroscopia con extracción del cálculo
c) Nefrolitotomia endoscópica percutánea
d) Alcalinización de la orina por vía oral
e) Administración de d-penicilamina
Justificación: El tratamiento de litiasis por ácido úrico tiene mayor beneficio la
alcalinización de la orina.
Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8ta edición.
2. ¿Cuál de estas situaciones es contraindicación absoluta de litotripsia extracorpórea por
ondas de choque en el tratamiento de litiasis urinaria?
a) Cálculo mayor de 3 cm
b) Riñón trasplantado
c) Riñón único
d) Obesidad
e) Obstrucción congénita o adquirida distal al cálculo
Justificación: Son tres las contraindicaciones absolutas para llevar a cabo
litotripsia extracorpórea por ondas de choque, estos son: Embarazo, obstrucción
distal (adquirida o congénita) e Infección activa. La obesidad igual corresponde a
una contraindicación para llevar a cabo el procedimiento, pero se encuentra
clasificada dentro de las relativas.
Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8ta edición.

3. En la litiasis renal se considera indicación de litotripsia o intervención quirúrgica la

presencia de:
a) Cólicos nefríticos expulsivos cada dos años
b) Hematuria recidivante
c) Obstrucción mantenida con repetición retrógrada
d) Cálculo de ácido úrico
e) Edad superior a los 60 años
Justificación: La obstrucción mantenida con repetición retrógrada no se encuentra
dentro de las indicaciones para llevarse a cabo un procedimiento quirúrgico por
litiasis renal.

Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8ta edición.

4. Mujer de 35 años de edad, sin antecedentes de enfermedades crónico-degenerativas,

refiere ingesta elevada de carnes rojas y productos lácteos, aunado a poca ingesta de
líquidos. Inicia hace 2 días con dolor sordo en abdomen bajo que cede a analgésicos.
Acude hoy al servicio de urgencias debido a que el dolor se ha localizado en fosa iliaca
derecha 8/10, presenta fiebre 38.5°C sin ceder a antipirético, diaforesis, náusea y vómito.
¿Cuál de las enfermedades se descarta?
a) Litiasis urinaria
b) Apendicitis
c) Infección de vías urinarias
d) Síndrome de colon irritable
e) Embarazo ectópico
Justificación: Por las características del cuadro clínico que presenta la paciente el
síndrome de colon irritable es la enfermedad que con mayor seguridad se puede
descartar. El lugar del dolor se encuentran presentes en todas las enfermedades
pero en el síndrome de colon irritable no específicamente se presente en la fosa
iliaca derecha, la fiebre es poco común en la patología, aunque igual es poco
frecuente en el embarazo ectópico, debido a que es mujer y todavía se encuentra en
etapa reproductiva no se puede descartar esa enfermedad. La presencia de náuseas
y vómitos también son poco frecuentes, a comparación del resto de los
padecimientos.

Longo, E. Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª ed. 2012. Editorial

Interamericana. McGraw-Hill.

5. Antes de administrar tratamiento farmacológico la paciente refiere que siente dolor

irradiado hacia labios mayores. Debido a la inervación del tracto urinario, es más probable
que un lito urinario se encuentre en:
a) Uréter pélvico
b) Uréter medio
c) Uréter proximal
d) Pelvis renal
e) Cáliz mayor
Justificación: Según la localización del cálculo el dolor se presenta en
determinadas áreas: Si el cálculo es renal el dolor se presentara en la fosa lumbar,
en el uréter proximal el dolor suele ser lumbar bajo irradiado a la fosa ilíaca, si el
cálculo se encuentra en el uréter pélvico el dolor se centra más en las áreas
inguinales o genitales.
Gómez Adela. Litiasis renal. Etiopatogenia, clínica y factores de riesgo. Farmacia
profesional 2008; 22(2):44-47

6. La radiografía simple de abdomen no reporta hallazgo alguno, debido a que:

a) No se interpretó adecuadamente
b) Probablemente sea un cálculo cálcico de 2.5 mm
c) Los litos de ácido úrico son radiotransparentes
d) Se trata de un cálculo de cistina < 1 mm
e) Se ha expulsado el cálculo
Justificación: Debido a la composición de los litos formados por calcio, estos no
pueden observarse en la radiografía simple de abdomen debido a que suelen ser
radiotransparente.
Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8ta edición.
7. ¿Qué bacteria productora de ureasa es la que mayor se asocia a litiasis urinaria por
estruvita?
a) Proteus
b) E. Coli
c) Klebsiella
d) Staphylococus aereus
e) H. Pylori
Justificación: Los principales gérmenes que poseen ureasa suelen ser gérmenes
como Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia y Enterobacter. Aunque la
bacterias Proteus suelen sor los que mayormente ocasionan la formación de litos
de estruvita.
Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8ta edición.

8. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico sintomático de elección para litiasis urinaria?

a) Butilhioscina 20 mg
b) Nifedipino 20 mg
c) Morfina 5 mg
d) Tramadol 100 mg
e) Diclofenaco 75 mg IV
Justificación: Para el manejo inicial del dolor por litiasis urinaria se recomienda:
Diclofenaco 75 mg IV, Ketorolaco 30 mg IV y Metamizol 1 a 2 gramos IV.
GPC IMSS-635-13: Abordaje y manejo del cólico renoureteral secundario a litiasis
en el servicio de urgencias

9. Son indicaciones para derivar a segundo nivel, excepto:

a) Riñón único
b) Embarazo
c) Cálculo ureteral > 6 mm
d) Función renal alterada
e) Edad > 50 años
Justificación: La edad mayor a 60 años es indicación para referencia a segundo
nivel.
GPC IMSS-635-13: Abordaje y manejo del cólico renoureteral secundario a litiasis
en el servicio de urgencias
10. ¿Cuál de los siguientes no es un inhibidor de la litogénesis?
a) Glucosaminoglucanos
b) Citrato de potasio
c) Magnesio
d) Pirofosfato
e) Glucoproteínas ácidas
Justificación: Los glucosaminoglucanos son promotores de la litogénesis, el resto
se encuentra en la categoría de los inhibidores naturales.
Gómez, A. Litiasis renal. Etiopatogenia, clínica y factores de riesgo. Farmacia
profesional. 2008; 22(2):44-47

11. Mujer gestante de 24 semanas, acude a servicio médico por dolor en fosa lumbar
derecha y microhematuria microscópica. Se le realiza USG, confirmando diagnóstico de
litiasis urinaria. Selecciona la incorrecta:
a) El fármaco recomendado para expulsar litos es tamsulosina 0,4 mg/día
b) No es recomendable dar tratamiento expulsivo en mujeres embarazadas
c) Los litos de fosfato cálcico son los que más se asocian mujeres en esta condición
d) Aumenta la probabilidad de que se le realice cesárea
e) No hay riesgo para el feto
Justificación: En mujeres embarazadas no se recomienda el tratamiento expulsivo,
sobre todo por tamsulosina, porque por su mecanismo de acción altera la
contractilidad de la vagina y cuello uterino. Respecto a las complicaciones, hay
mayor riesgo de rotura prematura de membranas y de realizar una cesárea, sin
embargo, la existencia de un lito no presenta efectos sobre el feto.
GPC IMSS-635-13: Abordaje y manejo del cólico renoureteral secundario a litiasis
en el servicio de urgencias
García-Perdomo H, et al. Fisiopatología asociada a la formación de cálculos en la
vía urinaria. Urol Colomb 2016;25(2):109-117

12. A largo plazo la litiasis renal es factor de riesgo para:

a) Insuficiencia renal
b) Pielonefritis xantogranulomatosa
c) Carcinoma epidermoide
d) Todas las anteriores
e) a y b
Justificación: La litiasis urinaria puede generar neuropatía tubulointersticial, que
pone en peligro la función renal, especialmente cuando se producen episodios
repetidos o prolongados. Al haber inflamación proliferativa del riñón se daña en
parénquima y el urotelio porque lo que hay que establecer diagnóstico diferencial
con pielonefritis xantogranulomatosa y carcinoma epidermoide.
Gómez Adela. Litiasis renal. Etiopatogenia, clínica y factores de riesgo. Farmacia
profesional 2008;22(2):44-47

13. El embarazo, marcapaso cardíaco, infección del tracto urinario, obstrucción distal al
cálculo, creatinina igual o mayor a 3 mg/Dl, son contraindicaciones para:
a) Nefrolitotomia
b) Litotripsia extracorpórea por ondas de choque
c) Cirugía laparoscópica
d) Ureterorrenoscopia
e) Quimólisis
Reyes E, Zeff D. Guía de práctica clínica: Litotricia extracorpórea con ondas de
choque. Osesac 2010:1-12

14. Las siguietes litiasis son radiotransparentes excepto:

a) Sulfamidas
b) Indinavir
c) Urato
d) Xantinas
e) Fosfato cálcico
Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8ta edición, pág 9

15. De acuerdo a la formación de cálculos renales, selecciona la correcta:

a) La existencia de una matriz hace más probable la nucleación independiente del
producto en formación.
b) La concentración de soluto y las fuerzas iónicas no son factores importantes para que
haya una sobresaturación de orina
c) Las concentraciones iónicas bajas dan lugar a subsaturación y aumento de la
solubilidad
d) El pH de la orina no se modifica
e) Según la teoría de la sobresaturación el origen son los cristales o cuerpos extraños en
la orina sobresaturada
Justificación: La teoría de sobresaturación, refiere que factores como Ph urinario,
fuerza iónica, concentración del soluto y la formación de complementos con otros
iones determina la sobresaturación. Cuanto mayor es la concentración es más
probable que precipiten. La teoría de la nucleación, indica que el origen de los
cálculos son cuerpos extraños inmersos en la orina sobresaturada.
Gómez Adela. Litiasis renal. Etiopatogenia, clínica y factores de riesgo. Farmacia
profesional 2008;22(2):44-47

16. Son características de los pacientes con litiasis urinaria, excepto:

a) Sudoración
b) Vómitos
c) Posición antiálgica
d) Fiebre
e) Síndromes irritativos
Justificación: El cólico nefrítico es un cuadro doloroso, que se origina en el ángulo
costovertebral del lado afecto que se irradia hacia adelante afectando fosa iliaca
derecha, surco inguinal y genitales externos. El dolor es intenso y no se alivia en
ninguna postura ni posición álgica determinada.
Gómez Adela. Litiasis renal. Etiopatogenia, clínica y factores de riesgo. Farmacia
profesional 2008;22(2):44-47

17. Las recomendaciones para disminuir las recidivas son las siguientes, excepto:
a) Disminución de ingesta de calcio
b) Mantener la ingesta de calcio
c) Aumentar la ingesta de líquidos
d) Disminución de sodio
e) Disminución de ingesta de alimentos ricos en purinas
Peña J. Avances y retos en la fisiopatología y tratamiento dela nefrolitiasis. Acta
Medica Grupo Angeles 2016;14(3):155-61

18. Selecciona la correcta:

a) La metilprednisolona 0.5-1 mg/kg/día aislada se recomienda en el tratamiento expulsivo
de cálculo renal, debido a la disminución de del edema local
b) El estrés es un factor predisponente para la formación de cálculo renal debido a que
involucra la activación hipófisis-hipotálamo y secreta vasopresina
c) La recurrencia en promedio a 5 años, supera el 80%
d) La edad se relaciona directamente con la formación de litos, debido a la disminución de
testosterona en los hombres.
e) El IMC no tiene relación con la presencia de litos
Justificación: Un IMC mayor a 30 se asocia a un mayor riesgo de cálculos renales,
aumenta la probabilidad unas 1.55 veces. La testosterona parece promover la
formación de cálculos mediante la supresión de la expresión de osteopontina renal
y el aumento urinario de la excreción de oxalato.
García-Perdomo H, et al. Fisiopatología asociada a la formación de cálculos en la
vía urinaria. Urol Colomb 2016;25(2):109-117
La metilprednisolona disminuye en edema local y podría acelerar la expulsión de
cálculos en comparación el tratamiento exclusivo con alfa bloqueadores, sin
embargo no se recomienda el uso aislado.
García V, et al. Litiasis renal. Disponible en: [Link]
monografias-nefrologia-dia-pdf-monografia-5

19. Selecciona la incorrecta:

a) Las tiazidas reducen la excreción urinaria de calcio
b) La administración de alopurinol se inicia cuando fallan las medidas dietéticas para
reducir el ácido úrico
c) El nifedipino reduce la contracción del músculo liso y espasmo ureteral
d) La tamsulosina disminuye la fuerza y frecuencia de la peristalsis del uréter
e) Solo con tratamiento sintomático no se puede eliminar el lito.

Justificación: En distintos metaanálisis de estudios observacionales se encontró

que el 45% de las piedras se eliminaban espontáneamente, teniendo en
consideración la localización y el tamaño de este. El manejo inicial es
sintomatológico, después de 4-8 semanas sin extraerse, se iniciaría un tratamiento
farmacológico.
Peña J. Avances y retos en la fisiopatología y tratamiento dela nefrolitiasis. Acta
Medica Grupo Angeles 2016;14(3):155-61
Ordónez F, Ibánez A, et al. Cólico nefrítico. Bol Pediatr 2008; 48: 3-7

20. Según la anatomía urológica cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta:

a) La arteria renal tiene su división fuera del seno renal en sus ramas anteriores y
posteriores.
b) Los cálices menores tienen una relación directa con las pirámides renales.
c) Los uréteres conectan a la pelvis renal con la vejiga, siguiente un trayecto posterior al
músculo psoas.
d) Los uréteres entran por la parte inferioposterior de la vejiga, a través del hiato ureteral.
e) En el hombre, la uretra membranosa suele encontrarse dentro del diafragma urogenital.
Justificación: El trayecto de los uréteres es anterior al músculo psoas.
Doherty, G. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos de Doherty. 13ª ed. 2011. Editorial
Interamericana. McGraw-Hill.

21.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?

a) La estenosis cicatrización por traumatismo del uréter no suele ser una consecuencia de
la ureteroscopia.
b) La nefrostolitotomía percutánea suele ser un método apropiado para los cálculos
coraliformes.
c) La litotripsia con onda de choque es un procedimiento con penetración corporal.
d) Uno de los beneficios de la nefrostolitotomía percutánea es que no causa hemorragias
significativas.
e) En la litotripsia por onde de choque nunca se ha observado rotura esplénica después
del tratamiento de cálculos en el lado izquierdo.
Justificación: La ureteroscopia puede ocasionar estenosis por traumatismo
ureteral, la litotripsia por onda de choque es extracorpórea y en algunos casos si se
ha observa rotura esplénica, uno de los riesgo de le nefrostolitotomia percutánea
suelen ser las hemorragias.
Schwartz S. Principios de Cirugía. 9a. Ed. 2012 Editorial Interamericana. Mc Graw-
Hill. México

22.- De acuerdo a la formación de los litos, cuál de las siguientes oraciones es incorrecta:
a) La germinación suele ser la primera etapa en la formación de los cristales.
b) El aumento del tamaño de los cristales suele ser a partir del núcleo ya constituido.
c) La última etapa en la formación de los cristales suele ser la retención de partículas en
el túbulo renal.
d) Una sobresaturación en la orina puede dar lugar a la formación espontánea de
cristales.
e) La agregación da lugar al crecimiento cristalino.
Justificación: La primera etapa en la formación de los cristales es la
sobresaturación presente en la orina.
Gómez Adela. Litiasis renal. Etiopatogenia, clínica y factores de riesgo. Farmacia
profesional 2008;22(2):44-47

23.- Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta sobre la litiasis:

a) El 90% de los cálculos suelen ser radioopacos por lo que pueden observarse en placas
de rayos x.
b) La tomografía computarizada helicoidal suele ser el estudio estándar, debido a que no
hay necesidad de inyectar un medio de contraste.
c) La reducción en la presentación de los cálculos puede llegar hasta un 50% aumentando
la ingesta de líquidos.
d) Un pH de 7.6 es compatible con la formación de cálculos ácido úrico o de cisteína.
e) Un lito atorado en la unión ureteropélvica ocasiona hidronefrosis progresiva
Justificación: Tiene que ser un pH menor a 5.5 para que pueda formarse cálculo de
ácido úrico o cisteína.
Doherty, G. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos de Doherty. 13ª ed. 2011. Editorial
Interamericana. McGraw-Hill.

24.- De las siguientes afirmaciones, señala la incorrecta:

a) Las infecciones urinarias y las enfermedades prostáticas se presentan con más
frecuencia que la litiasis urinaria.
b) La menor formación de cálculos en las mujeres puede deberse a que el citrato suele
ser el componente que se presenta más alto en la orina.
c) Los cálculos de estruvita pueden presentar hasta en un 10% por una hiperglucemia
crónica.
d) Los cálculos de cistina son comunes hasta en un 10%.
e) La secuencia en la formación de cálculos es: saturación urinaria, la supersaturación, la
nucleación, el crecimiento de los cristales, la agregación de los cristales, retención de los
cristales y finalmente la formación del cálculo.
Justificación: Los cálculos de cistina son los menos frecuentes, solo se presentan
hasta en un 3%
García-Perdomo H, et al. Fisiopatología asociada a la formación de cálculos en la
vía urinaria. Urol Colomb 2016;25(2):109-117

25. Respecto al cólico nefrítico, selecciona la incorrecta:

a) El dolor suele acompañarse de un cuadro vegetativo
b) Si el lito se encuentra en riñón, existe síndrome miccional
c) En adultos generalmente la sintomatología empieza durante la madrugada
d) Existe sensibilidad a la palpación en flanco y fosa iliaca
e) Puede existir irradiación hacia región inguinal y genital dependiendo del nivel de la
osbtrucción
Justificación: El cólico nefrítico puede asociarse a un síndrome miccional si la
impactación del cálculo se localiza en tramos inferiores o a nivel vesical.
Ordónez F, Ibánez A, et al. Cólico nefrítico. Bol Pediatr 2008; 48: 3-7

26. Con respecto a litiasis urinaria, selecciona la incorrecta:

a) Actualmente el USG es el procedimiento estándar, debido a que puede determinar las
medidas de los cálculos y se asocia a una menor radiación.
b) El sedimento urinario suele mostrar hematuria y leucocituria, si existe una sobre
infección del tracto urinario
c) En pacientes pediátricos el manejo es ambulatorio
d) En la obstrucción ureteral existe un incremento en la síntesis de prostanglandinas
debido al aumento de la presión intraluminal
e) En pacientes sintomáticos, se debe administrar abundantes líquidos con el fin de
aumentar la diuresis, facilitando el paso del cálculo enclavado
Justificación: La TAC helicoidal sin contraste es la modalidad que presenta un
mayor rendimiento porque permite localizar cálculos radiotransparentes
minúsculos, La hematuria y leucocituria, en la mayoría de las ocasiones se debe a
una reacción inflamatoria ureteral local, aunque con otros síntomas representativos
y estudios complementarios se puede buscar una infección de vías urinarias.
Debido a la de la presentación en población infantil, se requiere de un manejo
hospitalario y un estudio nefrourológico exhaustivo encaminado a la detección de
factores promotores en la aparición de cálculos. No existe evidencia científica que
demuestre que el aumento de la diuresis, incrementando líquidos, elimine los
cálculos urinarios, aunque si se añade el riesgo potencial de rotura de vía urinaria y
fracaso renal.
Ordónez F, Ibánez A, et al. Cólico nefrítico. Bol Pediatr 2008; 48: 3-7

27. Acude paciente masculino de 60 años de edad, con dolor lumbar derecho que irradia
hacia abdomen, con resultados de ultrasonografía que indica la presencia de un cálculo
de 4x2 mm en uréter pélvico. Usted le comenta que:
a) Un amplio porcentaje de los cálculos son eliminados espontáneamente
b) Se tiene que referir inmediatamente a un urólogo para extraerlo
c) Es indispensable tomar tamsulosina 0,4 mg/día
d) Si no expulsa en cálculo en dos semanas, es posible que nunca pueda eliminarse
e) Aumente la ingesta de líquidos y disminuya el consumo de calcio
Justificación: Estudios reportan que los cálculos <6 mm pueden expulsarse
espontáneamente, sin embargo, aquellos que después de 4-8 semanas siguen en el
tracto urinario tienen escasas posibilidades de ser eliminados sin tratamiento. El
manejo inicial es sintomatológico y con indicaciones de modificaciones en la dieta,
sin disminuir el consumo de calcio por riesgo a fracturas, osteoporosis, entre otros.
Ordónez F, Ibánez A, et al. Cólico nefrítico. Bol Pediatr 2008; 48: 3-7

28. Respecto al cólico nefrítico, selecciona la incorrecta:

a) La presencia de hematuria apoya el diagnóstico, pero la ausencia no permite
descartarlo
b) La ecografía es útil para el rastreo de los cálculos
c) La confirmación del diagnóstico solo puede ser con una TAC helicoidal sin contraste
d) El primer objetivo del tratamiento es el alivio del dolor
e) Mientras no se tenga constancia de la eliminación espontánea del cálculo, el paciente
debe ser sometido a controles clínicos y ecográficos semanales
Justificación: La radiografía simple de abdomen y la ecografía abdominal son
exploraciones útiles en el rastreo de los cálculos. En caso de duda, puede estar
indicado la TAC helicoidal sin contraste, a pesar de ser el procedimiento estándar,
el elevado costo, no permite una extensión del uso.
Ordónez F, Ibánez A, et al. Cólico nefrítico. Bol Pediatr 2008; 48: 3-7

29. Respecto a litiasis urinaria, selecciona la incorrecta:

a) La vasectomía se ha correlacionado con un aumento de litiasis renal en menores de 46
años
b) El clima cálido y los trabajos extenuantes son un factor de riesgo en la litogénesis
debido a un reducido volumen urinario
c) El cólico nefrítico se presenta cuando existe un lito en vías urinarias
d) El tratamiento con diclofenaco oral por 7 días disminuye el número de recidivas y no
solo disminuye el dolor
e) La metoclopramida se encuentra entre las opciones terapéuticas del cólico nefrítico
Justificación: El dolor, es causado por la obstrucción de la vía urinaria, aumentando
la presión intraluminal que genera la síntesis de prostanglandinas, por lo tanto, una
persona puede tener un cálculo y no tener sintomatología hasta que crezca el lito, o
se obstruya en su transcurso. La metoclopramida está indicada cuando existen
síntomas vagales.
Boix C, López-Torres J, et al. Litiasis renal. Rev Clin Med Fam 2007; 2(1):32-38

30.-Cuál de las siguientes no es una indicación para realizar un estudio metabólico a un

paciente con alta probabilidad de recidivas:

a) Litiasis bilateral

b) Nefrocalcinosis
c) Edad temprana de aparición

d) Litiasis coraliforme

e) Misma composición del lito

Justificación: Tener una misma composición del lito formado no es una indicación
para realizar un estudio metabólico, la constitución debe ser poco frecuente para
que se considere una indicación.

Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8ta edición.

[Link] Urinaria: b) Manejo
Metabólico Crónico
[Link] al cual, después del diagnóstico de nefrolitiasis, se le realizan estudios para
establecer la causa subyacente, encontrando en los resultados valores bajos de citrato en
orina, de acuerdo a esto ¿qué cálculo sería más probable encontrar?

A. Ácido úrico
B. Cistina
C. Estruvita
D. Calcio
E. Xantina

Justificación:

D-El citrato es una de las sustancias inhibidoras de la formación de cálculos con las
que cuenta el riñón, siendo su efecto mayor para los cristales de calcio (Medicina
Interna, Farreras, 17ª ed, pág. 902).

2. Paciente que ha acudido al servicio de urgencias por cuadros de cólico nefrítico

recurrente, a quien se le realiza un análisis de orina encontrando un pH urinario de 3.8,
¿cuál es el componente más probable de los litos que ha formado?

A. Fostato de calcio
B. Oxalato de calcio
C. Estruvita
D. Ácido úrico
E. Cistina

Justificación:

D-La variación del pH urinario tiene efectos en la formación de litos, una orina ácida
influye de gran manera en la formación de cálculos de ácido úrico y de forma más
moderada en la formación de cálculos de cistina (Medicina Interna, Farreras, 17ª ed,
pág. 902).

[Link] fármacos se asocian con el desarrollo de litiasis, por lo que es importante

investigar si los pacientes se encuentran bajo alguna medicación, ¿cuál de los siguientes
aumenta el riesgo de presentar una litiasis cálcica?

A. Hidroclorotiazida
B. Probenecid
C. Furosemide
D. Alopurinol
E. Ritonavir
Justificación:

C-El furosemide es un diurético de asa, el cual ejerce su efecto al aumentar la

excreción de Na+ y Cl-, y al abolir la diferencia de potencial transepitelial, aumenta
también la excreción de Ca2+ y Mg2+, generando hipercalciuria que puede conllevar a
la formación de litos (Medicina Interna, Farreras, 17ª ed, pág. 903).

[Link] rx simple de abdomen aporta mucha información en el diagnóstico y seguimiento de

la litiasis y es muy fácil de realizar, pero debido a las características de los cálculos no es
útil en todos los casos ¿en qué caso no ayudaría en el diagnóstico?

A. Litiasis cálcica
B. Litiasis de cistina
C. Litiasis de estruvita
D. Litiasis úrica
E. Litiasis de fosfato de amonio y magnesio

Justificación:

D-Los cálculos que se pueden observar en la rx son aquellos radioopacos, pero los
cálculos de ácido úrico son radiolúcidos, lo que imposibilita su observación por
este medio (Medicina Interna, Farreras, 17ª ed, pág. 903).

[Link] un paciente masculino que presenta litiasis cálcica y se sospecha de hipercalciuria

idiopática ¿cuáles resultados de laboratorio orientarían a que esta tenga un origen renal?

A. Hipercalciuria que se modifica por la restricción oral de calcio, normocalcemia, PTH

elevada
B. Hipercalciuria que no se modifica por la restricción oral de calcio, hipercalcemia, PTH
elevada
C. Hipercalciuria que no se modifica por la restricción oral de calcio, normocalcemia, PTH
normal
D. Hipercalciuria que se modifica por la restricción oral de calcio, hipercalcemia, PTH
normal
E. Hipercalciuria que no se modifica por la restricción oral de calcio, normocalcemia, PTH
elevada

Justificación:

E-La hipercalciuria tubular se debe al aumento de la reabsorción de Ca2+ en los

túbulos renales, esta no se modifica por la restricción oral de calcio, cursa con
normocalcemia y se acompaña de elevación de la PTH, pues su secreción es
estimulada por la reabsorción renal de Ca2+ (Principios de Medicina Interna,
Harrison, 18ª ed, pág. 2385).

[Link] que tras el estudio metabólico es diagnosticado con hipercalciuria idiopática de

tipo absortiva y que iniciará tratamiento, para este se siguen los siguientes lineamientos,
EXCEPTO:

A. Ingesta abundante de líquidos

B. Dieta baja en sodio
C. Dieta baja en proteínas
D. Dieta baja en calcio
E. Administración de diuréticos tiazídicos

Justificación:

D-El tratamiento de la hipercalciuria idiopática se basa en dietas bajas en sodio y

proteínas acompañadas de la administración de diuréticos tiazídicos que
disminuyen el calcio en orina y evitan la formación de concreciones, así como una
ingesta abundante de líquidos que se implementa en todos los tipos de litiasis;
dietas bajas en calcio no tienen eficacia terapéutica y presentan un riesgo a largo
plazo de osteopatía (Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ª ed, pág. 2385).

[Link] varias patologías que conllevan a la formación de cálculos, y dentro de estas

encontramos al hiperparatiroidismo primario, responsable de un número considerable de
litiasis. En el estudio metabólico del paciente ¿qué dato nos ayudaría a descartar esta
patología?

A. Normocalcemia
B. PTH elevada
C. Hipercalcemia
D. Litiasis cálcica
E. Hipofosfatemia

Justificación:

A-El hiperparatiroidismo primario es responsable del 5% de las litiasis cálcicas, su

origen más común es una neoplasia, que estimula la secreción de PTH aún con
niveles normales de calcio sérico, lo que conlleva al desarrollo de hipercalcemia e
hipofosfatemia por sus efectos a nivel renal (Medicina Interna, Farreras, 17ª ed, pág.
904).

[Link] femenino de 50 años que acude a consultar por formación recurrente de litos
urinarios, en quien se detecta una excreción urinaria de ácido úrico de 900 mg/día; ¿cuál
sería el tratamiento inicial más adecuado?

A. Dieta abundante en carnes rojas y pescado, aumento de la ingesta de líquidos, citrato

de potasio para alcalinizar la orina.
B. Dieta baja en purinas.
C. Citrato de potasio, alopurinol, aumento de la ingesta de líquidos.
D. Alopurinol, aumento de la ingesta de líquidos.
E. Dieta baja en purinas, aumento de la ingesta de líquidos, citrato de potasio para
alcalinizar la orina.

Justificación:

E-La litiasis originada por hiperuricosuria se debe sobre todo a ingesta excesiva de
purinas procedentes de la carne y el pescado, y cuando los cálculos están
formados por ácido úrico el factor de riesgo principal es la orina ácida persistente,
por lo tanto, el tratamiento inicial se debe enfocar en modificaciones dietéticas para
ingerir menos purinas, así como alcalinización de la orina (usualmente con citrato
de potasio) y aumento de la ingesta de líquidos; el alopurinol se agrega al
tratamiento cuando las medidas anteriores no fueron eficaces (Principios de
Medicina Interna, Harrison, 18ª ed, pág. 2386).

[Link] del diagnóstico de una hipercalciuria idiopática absortiva ¿qué dato es el que
diferencia la tipo I de la tipo II?

A. Niveles séricos de calcio.

B. Respuesta a la restricción de sodio y proteínas en la dieta.
C. Niveles de PTH.
D. Respuesta a la restricción de calcio en la dieta.
E. Respuesta a la sobrecarga oral de calcio.

Justificación:

D-Todos los tipos de hipercalciuria idiopática cursan con normocalcemia, la de

origen absortiva se divide en dos tipos de acuerdo a la respuesta a la restricción de
calcio en la dieta, la tipo I no responde a esta mientras que en la tipo II el calcio
urinario se normaliza tras la restricción (Medicina Interna, Farreras, 17ª ed, pág.
906).

[Link] con nefrolitiasis, en quien se realiza el análisis de uno de los litos expulsados
encontrando que este se compone de oxalato cálcico; se realizará un estudio metabólico
para establecer la causa, ¿qué alteración de las siguientes esperarías encontrar?

A. Hipouricosuria
B. Hipercitraturia
C. Hiperoxaluria
D. Cistinuria
E. Hipermagnesuria

Justificación:

C-Dentro de las causas de litiasis cálcica encontramos la hipercalciuria idiopática,

hiperuricosuria, hiperparatiroidismo primario, acidosis tubular renal, hiperoxaluria,
hipocitraturia y litiasis idiopática (Medicina Interna, Farreras, 17ª ed, pág. 906).

11. Durante el pase de visita en la guardia de urgencias observas que hay un paciente
diagnosticado con acidosis tubular renal, de tus clases de cirugía recuerdas que hay
alteraciones en esta patología que predisponen al paciente a desarrollar litiasis cálcica,
¿cuáles son?

A. Hipercalciuria, hipercloremia, acidosis metabólica

B. Hipopotasemia, acidosis metabólica, hipocitraturia
C. Alcalinización de la orina, hipercalciuria, hiperpotasemia
D. Hipocitraturia, hipercloremia, acidosis metabólica
E. Hipercalciuria, hipocitraturia, alcalinización de la orina
Justificación:

E-Dentro de las alteraciones que se presentan en la acidosis tubular renal, la

hipercalciuria, la orina alcalina y el citrato urinario bajo son las que originan
sobresaturación de fosfato de calcio, que conllevan a la formación de cálculos de
este compuesto (Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ª ed, pág. 2385).

[Link] aumento en la eliminación de oxalato en la orina > 50 mg/día conlleva al paciente a

formar litos de oxalato cálcico, este aumento puede ser el resultado de todas las
siguientes, EXCEPTO:

A. Resección ileal
B. Déficit de alanina-glioxilato aminotransferasa
C. Fibrosis quística
D. Nefrocalcinosis
E. Enfermedad inflamatoria intestinal

Justificación:

D-La hiperoxaluria puede ser dietética, por ingesta excesiva de alimentos que
contienen oxalato en abundancia; intestinal, por malabsorción de grasas
consecuencia de fibrosis quística, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria
intestinal y resección ileal; o primaria, por deficiencia de alanina:glioxilato
transferasa o de deshidrogenasa D-glicérica. La nefrocalcinosis es una de las
posibles consecuencias de la hiperoxaluria (Medicina Interna, Farreras, 17ª ed, pág.
904).

[Link] hiperoxaluria primaria es un trastorno autosómico recesivo que se debe a la

deficiencia de enzimas encargadas del metabolismo del oxalato; dentro de su tratamiento
se incluye la administración de una vitamina ¿cuál de las siguientes?

A. Tiamina
B. Piridoxina
C. Niacina
D. Biotina
E. Cobalamina

Justificación:

B-La piridoxina actúa como cofactor de la alanina:glioxilato transferasa

aumentando la transaminación del glioxalato (precursor del oxalato) a glicina, por lo
cual su administración se incluye en el régimen terapéutico (Principios de Medicina
Interna, Harrison, 18ª ed, pág. 2386).

14. El tratamiento de la hiperoxaluria se prescribe en base a su origen, si tienes a un

paciente con litiasis urinaria con hiperoxaluria primaria como causa subyacente, ¿cuál de
las siguientes indicaciones incluirías en su tratamiento?

A. Administración de complementos de calcio

B. Dieta baja en grasas
C. Administración de B12
D. Dieta baja en calcio y magnesio
E. Ingesta abundante de líquidos

Justificación:

E-La administración de complementos de calcio y la dieta baja en grasas son

medidas terapéuticas para la hiperoxaluria entérica; en la hiperoxaluria primaria se
administra piridoxina (vitamina B6) como parte del tratamiento, así como citrato de
potasio y piridoxina, no hay modificaciones en el consumo de calcio y magnesio y
debe haber un consumo abundante de líquidos (Principios de Medicina Interna,
Harrison, 18ª ed, pág. 2386).

[Link] al servicio de urgencias un paciente de 15 años que refiere dolor inicial en la

fosa lumbar cuya intensidad aumenta rápidamente hasta hacerse intolerable, menciona
haber tenido un episodio similar anteriormente en el que se le diagnosticó litiasis urinaria e
indica que su padre también la padece. En el ultrasonido se descubre la presencia de
litiasis bilateral. Es tratado en el servicio de urgencias hasta la expulsión de los cálculos
los cuales tienen gran dureza, son planos, hexagonales y de color amarillo. De acuerdo a
las características de los cálculos pensarías que estos están compuestos por:

A. Fosfato cálcico
B. Sales cálcicas
C. Estruvita
D. Cistina
E. Ácido úrico

Justificación:

D-El análisis de un lito expulsado es importante para determinar la causa y el

tratamiento de la litiasis; en este se pueden encontrar características específicas,
que en el caso de los cálculos de cistina son: gran dureza, planos, hexagonales y
amarillos (Medicina Interna, Farreras, 18ª ed, pág. 914).

[Link] todo lo mencionado en la pregunta anterior, el paciente es transferido para

consultar con urología, una vez en la consulta el urólogo comenta que es necesario
hacerle un estudio metabólico. De acuerdo a las características de este paciente todas las
siguientes son indicaciones para el estudio metabólico, EXCEPTO:

A. Antecedentes familiares de litiasis

B. Probables cálculos de cistina
C. Obtención de un cálculo expulsado
D. Litiasis bilateral
E. Edad del paciente

Justificación:

D-El estudio metabólico de la litiasis renal está encaminado a identificar la

alteración causante de la litiasis con la intención de aplicar el tratamiento específico
y está indicado en las siguientes circunstancias: 1) antecedentes familiares de
litiasis; 2) presencia de litiasis bilateral; 3) enfermedad inflamatoria del intestino,
diarrea crónica o síndromes de malabsorción; 4) antecedentes de operación
bariátrica; 5) afecciones asociadas a litiasis; 6) presencia de nefrocalcinosis; 7)
presencia de osteoporosis; 8) litiasis de cistina, ácido úrico o fosfato cálcico y 9) en
niños. (Medicina Interna, Farreras, 18ª ed, pág. 915).

[Link] acuerdo al caso de las preguntas anteriores, ¿cuál de las siguientes

recomendaciones le darías al paciente para realizar el estudio metabólico?

A. Esperarse 6 meses después de este último episodio

B. Dejar de tomar cualquier tipo de medicamento, ya que podrían alterar la prueba
C. Tener una dieta libre
D. Realizar ejercicio de forma rutinaria
E. Realizar un ultrasonido renal una semana antes del estudio para evitar la presencia de
otro cálculo

Justificación:

C-Entre las recomendaciones para hacer un estudio metabólico se encuentran:

realizarse en régimen ambulatorio, separado al menos 3 meses del último episodio
de cólico nefrítico, tras una dieta libre y con la medicación que el paciente toma
habitualmente, es decir, sin cambios en el estilo de vida; respecto al ejercicio, no
hay indicaciones. (Medicina Interna, Farreras, 18ª ed, pág. 915).

[Link] el día para comenzar el estudio metabólico el urólogo debe pedir todas las
pruebas que lo conforman, por lo consiguiente solicitará:

A. BH completa, sedimento y cultivo de orina y determinación en orina de 24 h (calcio,

ácido úrico, oxalato, fosfato, sodio, cloro, citrato y magnesio)
B. Glucosa en ayuno, BH completa, EGO
C. Cultivo de orina, química sanguínea y determinación en orina de 24 h (calcio, ácido
úrico, oxalato, fosfato, sodio, cloro, citrato y magnesio)
D. EGO, química sanguínea y BH completa
E. BH completa, EGO y determinación en orina de 48 h (calcio, ácido úrico, oxalato,
fosfato, sodio, cloro, citrato y magnesio)

Justificación:

El estudio metabólico incluye: BH completa, sedimento y cultivo de orina y

determinación en orina de 24 h (calcio, ácido úrico, oxalato, fosfato, sodio, cloro,
citrato y magnesio). De igual forma en los pacientes en los que se detecta
hipercalciuria es aconsejable determinar PTH, 25 hidroxivitamina D y calciuria 24/h
tras una dieta de restricción de calcio después de un ayuno de toda la noche y tras
sobrecarga oral de calcio. (Medicina Interna, Farreras, 18ª ed, pág. 915).

[Link] paciente anterior se le ha detectado cistinuria. Con esta información sabes que el
tratamiento inicial está compuesto por todas las siguientes, EXCEPTO:

A. Ingestión abundante de líquidos

B. Lograr volumen diario de orina > 3 L
C. Administración de penicilamina
D. Elevación del pH urinario con álcalis a > 7.5
E. Dieta hiposódica (100 mmol/día)

Justificación:

El tratamiento inicial de la cistinuria consiste en aumentar la ingesta de líquidos

para lograr un volumen urinario > 3 L diarios, elevar el pH urinario ya que los
cálculos de cistina son más propensos a formarse en una orina ácida y dar una
dieta hiposódica que reduce la eliminación de cisteína hasta 40%; fármacos como
penicilamina y tiopronina solo deben utilizarse cuando el tx anterior es ineficaz,
debido a los frecuentes efectos adversos (Principios de Medicina Interna, Harrison,
18ª ed, pág. 2387).

[Link] paciente responde adecuadamente al tratamiento, disminuyendo su excreción de

cistina en la orina, y por lo tanto reduciendo su riesgo de progresar a una enfermedad
renal crónica. Tu sabes que la ERC causa múltiples afecciones, siendo una de ellas:

A. Hipopigmentación
B. Leucocitosis
C. Aumento de peso
D. Hipopotasemia
E. Asterixis

Justificación:

La ERC causa alteraciones hidroelectrolíticas, endocrinológicas, neuromusculares,

cardiovasculares, pulmonares, dermatológicas, gastrointestinales, hematológicas e
inmunológicas; de las aquí mencionadas solo la asterixis es una manifestación de
la ERC, ya que en los otros casos las manifestaciones son las contrarias:
hiperpigmentación, leucopenia, pérdida de peso e hiperpotasemia (Principios de
Medicina Interna, Harrison, 18ª ed, pág. 2311).

[Link]́a: Vejiga Urinaria

1. Es una de las funciones de los lactobacilos vaginales en la prevención de la
colonización uropatógena:
a) Producción de nitritos.
b) Unión a las proteínas fijadoras de penicilinas.
c) Secreción de inmunoglobulinas.
d) Generación de ácidos orgánicos.
e) Producción de nonoxinol-9

Justificación:
La microbiota vaginal protege a la mucosa vaginal por medio de tres principales
mecanismos: a) adherencia específica al epitelio (que bloquea el asentamiento de
bacterias exógenas), b) producción de compuestos antimicrobianos (ácidos
orgánicos, peróxido de hidrógeno, bacteriocinas) y c) coagregación con patógenos,
que potencia su efecto microbiocida.
- Martín R, Soberón N, Suárez J, Vázquez F. La microbiota vaginal: composición,
papel protector, patología asociada y perspectivas terapéuticas. Enferm Infecc
Microbiol Clin (Madrid) 2008;26:160-167.
- Nicolle L, Norrby S. Abordaje del paciente con infección urinaria. En: Goldman L,
Schafer A. Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna. 25a ed. Barcelona: Elsevier;
2017. p.1872-1874.
- Gupta K. Trautner B. Infeccion de vías urinarias, pielonefritis y prostatitis. En:
Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison. Principios
de Medicina Interna. México: McGraw-Hill Interamericana; 2012. p. 2387-2395.

2. Organismo infeccioso más común en la infección de vías urinarias bajas:

a) Sthaphylococcus saprophyticus.
b) Escherichia coli.
c) Klebsiella Pneumoniae.
d) Morganella morganii.
e) Enterococcus spp.

- Abrego E, Lagunes A, Nudding H, Peralta M, Quiroz J, Sánchez S. Diagnóstico y

Tratamiento de la Infección Aguda, No Complicada del Tracto Urinario de la Mujer.
México: Secretaria de Salud; 2009.
- Nicolle L, Norrby S. Abordaje del paciente con infección urinaria. En: Goldman L,
Schafer A. Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna. 25a ed. Barcelona: Elsevier;
2017. p.1872-1874.

3. Mujer de 27 años acude a consulta con su médico familiar ante un cuadro de 2 días de
evolución de disuria, dolor suprapúbico y secreción vaginal (no especifica características).

A partir de estas características, ¿cuál de estas enfermedades es menos probable que la

mujer tenga?
a) Vulvovaginitis.
b) Cistitis.
c) Uretritis no gonocócica.
d) Infección por clamidia.
e) Gonorrea.
Justificación:

Ante la presencia de síntomas vaginales, la probabilidad de infección de vías

urinarias es menor al 25%. Son probables otros padecimientos como ETS.
- Abrego E, Lagunes A, Nudding H, Peralta M, Quiroz J, Sánchez S. Diagnóstico y
Tratamiento de la Infección Aguda, No Complicada del Tracto Urinario de la Mujer.
México: Secretaria de Salud; 2009.
- Nicolle L, Norrby S. Abordaje del paciente con infección urinaria. En: Goldman L,
Schafer A. Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna. 25a ed. Barcelona: Elsevier;
2017. p.1872-1874.

4. Principal signo o síntoma limitante para la detección de cistitis por medio de la prueba
con la tira colorimétrica en orina:
a) Polaquiuria.
b) Micción intermitente.
c) Dolor suprapúbico.
d) Dorsalgia.
e) Orina turbia.

Justificación:

Para que se active el umbral de detección, se requiere que se acumule suficiente

nitrito en la orina, lo cual no es posible si el paciente la orina de manera constante.
- Gupta K. Trautner B. Infeccion de vías urinarias, pielonefritis y prostatitis. En:
Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison. Principios
de Medicina Interna. México: McGraw-Hill Interamericana; 2012. p. 2387-2395.

5. Mujer de 57 años de edad, posmenopaúsica. Se presenta a consulta con su médico

familiar con un cuadro de un día de evolución de disuria y polaquiuria. No manifiesta
síntomas de ETS.

Ante el cuadro expuesto, ¿cuál es la estrategia a seguir?

a) Solicitar EGO.
b) Realizar prueba con tira colorimétrica en orina.
c) Iniciar tratamiento antibiótico empírico.
d) Iniciar tratamiento sintomatico con fenzopiridina y vigilar evolución.
e) Vigilar evolución por 7 días.

Justificación:
Ante cuadro clínico clásico de infección de vías urinarias no complicada (disuria,
polaquiuria y urgencia miccional), no realizar ninguna prueba diagnóstica e iniciar
tratamiento. Además, la posmenopausia incrementa la frecuencia de infecciones de
las vías urinarias a cualquier nivel al atrofiarse el epitelio vaginal ante la falta de
estímulo estrogénico.
- Abrego E, Lagunes A, Nudding H, Peralta M, Quiroz J, Sánchez S. Diagnóstico y
Tratamiento de la Infección Aguda, No Complicada del Tracto Urinario de la Mujer.
México: Secretaría de Salud; 2009.
- Banquedano L, Beltrán E, Duran M, Cancelo J, Navarro C, Orte T. Menoguía. Salud
Vaginal. Barcelona: Asociación Española para el Estudio de la Menopausia; 2014.

6. Manifestaciones clásicas de cistitis:

a) Nicturia, polaquiria, fiebre.
b) Polaquiria, disuria, dolor suprapúbico.
c) Náuseas, fiebre, disuria.
d) Disuria, secreción, nicturia.
e) Urgencia miccional, polaquiuria, disuria.

Justificación:

Las manifestaciones típicas de cistitis son: disuria, polaquiuria y urgencia para la

micción. También se observan nicturia, dificultad para la micción, molestias
suprapúbicas y hematuria microscópica. La fiebre es el principal síntoma que
permite distinguir entre la cistitis y la pielonefritis. La secreción diferencia las ETS
de la cistitis.

7. Mujer de 19 años se presenta con su médico familiar con un cuadro de 24 horas de

evolución de polaquiuria. Menarca a los 11 años. Refiere vida sexual activa con una
pareja, usando condón. Sin antecedentes gineco-obstétricos de interés. Al examen físico
no se encuentra secreción ni cambios en la coloración vaginal.
¿Cuál es la conducta a seguir?

a) Tratamiento antibiótico empírico con TMP/SMZ.

b) Tratamiento sintomático con fenzopiridina.
c) USG de vías urinarias.
d) Solicitar examen con tira reactiva.
e) Observar evolución y citar en 3 días.

Justificación:
Ante cuadros dudosos de infección de vías urinarias, como por ejemplo con un
sólo síntoma y sintomatología vaginal, indicar examen con tira reactiva.
- Abrego E, Lagunes A, Nudding H, Peralta M, Quiroz J, Sánchez S. Diagnóstico y
Tratamiento de la Infección Aguda, No Complicada del Tracto Urinario de la Mujer.
México: Secretaría de Salud; 2009.

8. Siguiendo con el caso anterior…

Se solicitó examen con tira reactiva, reportando nitritos y leucocitos negativos.
Posteriormente se solicitó un EGO y cultivo, los cuales reportaron 20 leucocitos por
campo, nitritos negativos y positivo para E. Colli con 105,000 UFC. Se inicia tratamiento
con TMP/SMZ.
¿Por qué la tira colorimétrica y el EGO reportan nitritos negativos?
a) E. Colli no convierte nitratos en nitritos.
b) Polaquiuria.
c) Protocolos de laboratorio deficientes.
d) ETS.
e) La muestra estaba contaminada.

Justificación:

Para que se active el umbral de detección, se requiere que se acumule suficiente

nitrito en la orina, lo cual no es posible si el paciente la orina de manera constante.
- Gupta K. Trautner B. Infeccion de vías urinarias, pielonefritis y prostatitis. En:
Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison. Principios
de Medicina Interna. México: McGraw-Hill Interamericana; 2012. p. 2387-2395.

9. Todos estos son factores determinantes de la mayor prevalencia de IVU en mujeres

que en hombres, excepto:
a) Acidez vaginal.
b) Distancia uretra-ano.
c) Longitud de la uretra.
d) Humedad periuretral.
e) Menopausia.

Justificación:

La acidez vaginal protege la mucosa vaginal, evitando la proliferación bacteriana y

la posterior infección de vias urinarias.
- Martín R, Soberón N, Suárez J, Vázquez F. La microbiota vaginal: composición,
papel protector, patología asociada y perspectivas terapéuticas. Enferm Infecc
Microbiol Clin (Madrid) 2008;26:160-167.
- Abrego E, Lagunes A, Nudding H, Peralta M, Quiroz J, Sánchez S. Diagnóstico y
Tratamiento de la Infección Aguda, No Complicada del Tracto Urinario de la Mujer.
México: Secretaria de Salud; 2009.
- Gupta K. Trautner B. Infeccion de vías urinarias, pielonefritis y prostatitis. En:
Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison. Principios
de Medicina Interna. México: McGraw-Hill Interamericana; 2012. p. 2387-2395.

Paciente con mayor probabilidad de desarrollar exclusivamente incontinencia de urgencia:

A. Paciente masculino de 44 años que llega al hospital por traumatismo en zona lumbar
debido accidente automovilístico.
B. Paciente femenina de 40 años que llega al hospital por parto programado; obesa;
multípara (3ª gesta).
C. Paciente masculino de 55 años que llega al hospital después de haber perdido la
consciencia súbitamente, diabético controlado, hipertenso descontrolado; actualmente
en vigilia, con aparente parálisis del lado derecho del cuerpo, Glasgow de 8.
D. Paciente femenina de 35años, viene por molestias urinarias, refiere practicar alterofilia
profesionalmente y tener antecedentes de hernia umbilical.
Respuesta: C
Lee el caso y contesta las preguntas: Paciente masculino de 60 años que llega al hospital
después de haber quedado inconsciente por tiempo indefinido, familiares refieren no
conocer de antecedentes patológicos del paciente, refieren toxicomanías (alcoholismo). El
paciente se encuentra desorientado, con parálisis del brazo izquierdo, disatría, anisocoria
e incapacidad de mantener el equilibrio. Familiares refieren que el paciente vomitó en dos
ocasiones contenido gastrointestinal, en el hospital vomita una vez más. Glasgow de 8.
Laboratorios en proceso, se manda a realizar TAC de cráneo, ECG normal.
Refiriéndose a los síntomas genitourinarios, señala la respuesta más acertada:
A. El paciente puede desarrollar una incontinencia mixta con predominio de esfuerzo.
B. Es casi seguro que el paciente desarrollará disinergia del detrusor con el esfínter
interno.
C. Está recomendado hacerle una prueba de la almohadilla antes de proceder a la
profilaxis o tratamiento de los síntomas genitourinarios.
D. Se recomienda colocar sonda Foley al paciente para prevenir pérdidas involuntarias.
Respuesta: D
De persistir los síntomas urinarios en este paciente, ¿cuál es el tratamiento a elegir?
A. Ejercicios de Kegel
B. Ejercicios de Kegel en conjunción con desmopresina.
C. Desmopresina con duloxetina.
D. Oxibutinina.
Respuesta: D
De acuerdo con el padecimiento del paciente el daño que pudo originar los síntomas
urinarios se localiza:
A. SNC a nivel suprapontino.
B. SNC a nivel de la médula lumbar.
C. SNP a nivel del plexo pélvico
D. SNC a nivel de la cola de caballo.
Respuesta: A
Señala el menos probable de los síntomas urinarios que puede padecer este paciente:
A. Retención urinaria por disinergia detrusor-esfinter.
B. Incontinencia urinaria de esfuerzo por hiperactividad del detrusor.
C. Vejiga neurógena con incontinencia debido a detrusor hiperactivo.
D. Incontinencia de urgencia.
Respuesta: B
Atendiendo a la epidemiología de la incontinencia, señala la respuesta incorrecta:
A. El uso de antidepresivos puede condicionarla.
B. El uso de diuréticos no tiene relación con el desarrollo de incontinencia.
C. El uso de fórceps durante el parto puede condicionar una incontinencia de esfuerzo.
D. La incontinencia está asociada a la obesidad.
Respuesta: B
De acuerdo con los posibles tratamientos de la incontinencia, señala la respuesta
correcta:
A. Los agentes volumétricos de la uretra son la primera opción al considerar el
tratamiento quirúrgico de la incontinencia.
B. La vejiga neurógena puede ser tratada de manera conservadora por medio de toxina
botulínica.
C. El tiempo en que los ejercicios de Kegel deben de dar resultados son tres semanas, si
no hay progresos en ese tiempo debe de complementarse el tratamiento con
fármacos.
D. Está probado que los estrógenos aplicados por vía tópica son la mejor opción para
mujeres posmenopaúsicas.
Respuesta: B
En cuanto al diagnóstico de la incontinencia urinaria, señala la respuesta correcta:
A. Es necesario realizar un estudio de cistometría para empezar a dar el tratamiento.
B. La prueba de la almohadilla tiene evidencia de ser el método diagnóstico más eficaz.
C. El diario vesical tiene evidencia de ser el método diagnóstico más eficaz.
D. A todo paciente que refiera incontinencia urinaria se le debe realizar ecografía en
busca de volumen residual posmiccional en vejiga.
Respuesta: C.

Uno de los siguientes no es un criterio de remisión para evaluación posterior:

A. Infección del tracto urinario recurrente.
B. Incontinencia asociada al dolor
C. Hematuria visible
D. Parto previo por vía vaginal.
Respuesta: D

Referencias
Detección diagnóstico y tratamiento inicial de la incontinencia urinaria en la mujer. México:
secretaría de salud, 2009.
M.G. Lucasa,, R.J.L. Boschb, F.C. Burkhardc. Guía clínica de la Asociación Europea de
Urología sobre la evaluación y el tratamiento no quirúrgico de la incontinencia urinaria.
Actas Urol Esp. (Esp) 2013;37(4):199-213.
MacArthur C, Wilson D, Herbison P, Lancashire RJ, Hagen S, Toozs-Hobson P, Dean N,
Glazener C, on behalf of the Prolong study group. Urinary incontinence persisting after
childbirth: extent, delivery history, and effects in a 12–year longitudinal cohort study. BJOG
2015.
Jalesh N. Panicker. Urogenital Symptoms in Neurologic Patients. Continuum (E.U.A)
2017;23(2):533–552.
Alan D. Garely, MD, y Nabila Noor, MD. Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgico de la
Incontinencia Urinaria de Esfuerzo. Obstet Gynecol (E.U.A) 2014;124:1011-27

[Link] Prostática Benigna

1 Es el “estándar de oro” del tratamiento quirúrgico de la HPB. Consiste en la
remoción endoscópica vía uretral del tejido prostático obstructivo por medio de
energía eléctrica monopolar o bipolar transmitida a un asa diatérmica.
a) Incisión transuretral de la próstata ITUP
b) Prostatectomía abierta PA
c) Terapia transuretral con microondas TUMT
d) Resección transuretral de la próstata RTUP
e) Enucleación prostática con laser de Holmio HoLEP
Respuesta correcta. D)
Justificación:

Es el “estándar de oro” del tratamiento quirúrgico de la HPB.

Resección Consiste en la remoción endoscópica vía uretral del tejido
transuretral de la prostático obstructivo por medio de energía eléctrica monopolar o
próstata bipolar transmitida a un asa diatérmica. Próstatas mayores a 80
RTUP gramos no son adecuadas para este procedimiento (GPC AEU
2008).
Se realizan 1 a 2 cortes en la próstata hasta su cápsula de manera
Incisión transuretral endoscópica sin resecar tejido.
de la próstata Es una opción de tratamiento endoscópico limitado a próstatas de
ITUP menos de 30g en aquellos pacientes en los que se quiera preservar
la eyaculación (GPC AUA 2008).
Se realiza a través de cualquiera de dos vías: Retropúbica (Sin
apertura vesical) o suprapúbica (a través de una incisión vesical).
Prostatectomía
Consiste en la enucleación digital del adenoma prostático con un
abierta PA
abordaje abdominal. Su aplicación es en próstatas mayores a 80
gramos (GPC AEU 2008).
Puede realizarse en una hora, aunque con aparatos de alta energía
sólo requiere 30 minutos. El grado de mejoría depende del tamaño
Terapia transuretral
de la próstata, grado de obstrucción, tipo de máquina y protocolo
con microondas
de tratamiento usado.
TUMT
(GPC AUA 2008)
Consiste en la remoción del adenoma prostático por medio de su
Enucleación enucleación utilizando laser de Holmio para la disección
prostática con laser subcapsular y un morcelador de tejido para la extracción de éste.
de Holmio HoLEP Los mejores resultados se han obtenido en próstatas entre 50 y 60
gramos (GPC AEU 2008).

Referencia.“DiagnósticoyTratamientodelaHiperplasiaProstáticaBenigna”
México:SecretariadeSalud;2009

2 ¿Cual de las siguientes cuestiones es la correcta en relación con hiperplasia

prostática benigna (HPB)?.
A) La HPB se caracteriza por un aumento del estroma prostático y de las células epiteliales,
con lo que se forman nódulos grandes, bastante bien delimitados en la región periférica de
la próstata.

B) La HPB es un considerado un padecimiento premaligno que afecta con mayor frecuencia

la región periuretral de la próstata.
C) La HPB afecta habitualmente a la zona periférica interna de la próstata, generando
nódulos que comprimen la uretra prostatica.

D) La HPB no es considerado un padecimiento premaligno, se caracteriza por aumento del

tamaño de las células epitelial y del estroma de la region periuretral.
E) La HPB se caracteriza por una proliferación de elementos estromales y glandulares
benignos, en la zona transicional.

Respuesta correcta. E)

Justificación:

La HPB se caracteriza por un aumento del estroma prostático y de las células

epiteliales, con lo que se forman nódulos grandes, bien delimitados en la región
transicional(periuretral) de la próstata, no se considera pregmaligno.

Referencia
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y Funcional. 9ed 2016
[Link] es una indicación absoluta para el tratamiento quirúrgico en pacientes con
diagnostico de hiperplasia benigna prostática.
A)Retención urinaria aguda
B) litiasis vesical
C) Deterioro progresivo de la función renal
D) Todas son correctas
E) Dilatación de la vía urinaria superior.
Respuesta correcta. D)

Justificación:

Las indicaciones del tratamiento quirúrgico son:

Absolutas: Retención urinaria [Link] urinarias de repetición.
Macrohematuria de origen prostático recurrente. Cálculo [Link]
urinaria de rebosamiento. Deterioro progresivo de la función renal. Dilatación de la
vía urinaria superior.

Referencia:
[Link]

4. Paciente masculino de 47 con diagnostico de HPB, que es lo que esperarias

encontrar en el tacto rectal.
A)Próstata dolorosa, pétrea, irregular y adherida, al tacto.
B)Próstata indolora, agrandada, caliente y móvil, al tacto.
C)Próstata pétrea, móvil, delimitada, y adherida, al tacto.
D)Próstata blanda, indolora, agrandada y adherida, al tacto
E)Próstata móvil, delimitada, indolora y agrandada, al tacto

Respuesta correcta. E)

Justificación:

La HPB se asocia a una próstata móvil, delimitada, agrandada, sin dolor , elástica y
blanda
El carcinoma de próstata se asocia a una próstata, pétrea, irregular, adherida
La prostatitis aguda se asocia a una próstata dolorosa, caliente.
Referencia
[Link]

[Link] el anterior paciente cual de los siguientes valores se consideran valores

normales del APE de acuerdo a su edad, según las guías internacionales.
A) Menor de 1.5 ng/ml
B) Menor de 2.5 ng/ml
C) Menor de 3.5 ng/ml
D) Menor de 4.5 ng/ml
E) Menor de 0.5 ng/ML
Respuesta correcta. B)

Justificación:

De acuerdo al rango de edad en donde oscila que es entre 40 -49 debe ser menor de
2.5 ng/ml
Referencia
[Link]

[Link] masculino de 57 años de edad, con diagnostico de HPB, cual de los

siguientes fármacos no esta recomendado su uso, porque produce un aumento el
tono prostático.
A)Diuréticos de asa.
B)Antidepresivos tricíclicos
C) Calcioantagonistas
D) Antihistamínicos de 2a generación
E) Cefalosporinas de 1 generación.
Respuesta correcta. B)
Justificación:

Diuréticos por aumento de la frecuencia miccional.

Calcioantagonistas que disminuyen la contratibilidad vesical.
Antidepresivos tricíclicos por aumento del tono prostático.
Antihistamínicos de 1a generación que disminuyen la contratibilidad vesical.

Referencia
[Link]
[Link] de las siguientes opciones corresponde a la etiopatologia de la hiperplasia
prostática benigna
A) La HPB corresponde a un desequilibrio entre muerte celular y un aumento de la
proliferación celular. Siendo la dehidroandrosterona el principal estimulo para este aumento.
B) La HPB corresponde a un padecimiento provocado por el aumento del tamaño de la
células estromales provocados por un estimulo de la dehidroandrosterona.
C)La HPB es un padecimiento provocado por desbalance entre proliferación celular y
apoptosis, debido al estimulo de la dihidroandroesterona
D)La HPB es una enfermedad en donde hay un aumento de los factores crecimiento
celular, siendo su principal estimulo un aumento de la androstenediona.
E) A y D son correctas
Respuesta correcta. C)

Justificación:

La HPB es un padecimiento provocado por un desbalance entre la muerte celular y

proliferación celular cuyo principal estimulo es la dihidroandroesterona que activa
factores de crecimiento y antiapoptosicos que altera la apoptosis.
Referencia
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y Funcional. 9ed 2016
[Link]

8. Pedro es un paciente de 75 años que acude a consulta medica por presentar :

nicturia, retardo miccional, chorro débil, micción en regadera, sensación de vaciado
incompleto, goteo intermitente, retardo miccional, urgencia miccional y incontinencia.
¿Cuáles de los síntomas presentados corresponde a la sintomatología obstructiva de
la HPB?
A)Nicturia, goteo terminal, goteo postmicional
B)Micción en regadera, sensación de vaciado incompleto, goteo intermitente
C)Chorro débil, micción en regadera, incontinecia
D) Chorro débil, nicturia, goteo terminal, sensación de vaciado incompleto.
E) A y C son correctas
Respuesta correcta. B)

Referencia
• [Link]

9.¿Cuáles de las siguientes pruebas diagnostica no le realizaras de forma inicial al

paciente anterior?
A) Urianális
B) Tacto Rectal
C) Ecografia abdominal
D) Evaluación de la intensidad y afectación de calidad de vida de los STUI
E) Función renal

Respuesta correcta. C)

Justificación:

Todas las pruebas excepto la eco abdominal son recomendadas por la guias
internacionales que se realicen en una evaluación inicial, solo esta recomendada en
pacientes con STUI/HBP en los que se sospeche la presencia de complicaciones
Referencia
[Link]

10. Cual de las siguientes cuestiones es la correcta en relación con e la fase de

compensación de la HPB.
A)En la fase de compensación hay un aumento en la presión vesical por lo que disminuye la
contracción del músculo destrusor
B)En la fase de compensación hay un aumento de la presión vesical por lo que se produce
mayor contracción del músculo detrusor.
C)En la fase de compensación se produce mayor actividad contractil de músculo detrusor
debido al aumento de la presión vesical
D)En la fase de compensación se produce mayor actividad contráctil de músculo
detrusor debido al aumento de la presión uretral
E)En la fase de compensación se produce mayor actividad contractil de músculo detrusor
por lo que aumenta la presión uretral.
Respuesta: D).

Justificación:

Fase de compensación. El crecimiento prostático ocasiona un aumento de la presión

uretral durante el vaciado que es compensado por una mayor actividad contráctil del
detrusor que se hipertrofia, encontrando presiones vesicales más elevadas. En
esta fase la clínica puede ser mínima o inexistente.
Díaz S. Manual CTO de medicina y Cirugía. 9ª. Ed. 2014 Editorial CTO.

[Link] con una puntuación de 6 en la Evaluación internacional de síntomas de la

próstata (I-PSS*) . Cual seria el manejo mas adecuado para este paciente
A) Iniciar tratamiento con fitoterapia
B) Iniciar tratamiento con alfabloqueadores
C) Realizar tratamiento quirúrgico
D) Iniciar tratamiento combinado con alfabloqueadores+ inhibidores de la alfa reductasa
F)Mantener medidas higiénico -dieteticas y vigilancia anual
Respuesta correcta. F)

Justificación:

La GPC recomienda en pacientes con puntaje menor o igual a 7 (IPSS), manejo con
medidas higiénicos dietéticas, vigilancia anual y vigilancia activa
Referencia
[Link]
ASIA_PROSTATICA/Gpc_hipertrofia_prostatica.pdf

12.¿Cual de las siguientes es una pruebas inicial, recomendable realizar en pacientes

con hiperplasia prostática benigna?
A) Flujometria
B) Urianalisis
C) Ecografía prostática
D) Tomografía computarizada
E) Creatinina plasmática
Respuesta correcta. B)

Justificación:

Solo el urianalisis dentro de las opciones ha probado suficiente evidencia del

beneficio de su empleo, por lo tanto es recomendada por la guias internacionales en
una evaluacion inicial.

Referencia
[Link]
[Link] de las siguientes cuestiones ocurre durante la fase de descompensación de
la HPB
A) Se produce un vencimiento del detrusor vesical que es incapaz de vencer la presión
vesical
B) La elongación de las fibras musculares por encima de un límite condiciona pérdida de
capacidad contráctil del músculo detrusor.
C) El aumento de la presión uretral durante el vaciado, es compensado
por una mayor actividad contráctil del detrusor que se hipertrofia
D) En esta fase el detrusor no es capaz de vencer la obstrucción, por lo que hay un
aumento de la presión vesical.
E) En esta fase puede aparecer dilatación uretral bilateral con deterioro de la función
renal.
Respuesta correcta. E)

Justificación:

Fase de descompensación. Se produce un vencimiento deldepresor vesical que es

incapaz de vencer la presión uretral, aumentando la sintomatología anterior y
pudiendo aparecer retención urinaria. Ocasionalmente puede aparecer dilatación
uretral bilateral con deterioro de la función renal. Esto es debido a uropatía
obstructiva infravesical con pérdida del mecanismo antirreflujo.
Referencia
Díaz S. Manual CTO de medicina y Cirugía. 9ª. Ed. 2014 Editorial CTO.

[Link] es un paciente asiático de 47 años de edad, que consume café 5 veces

por semana, tiene una dieta baja en proteínas, baja en verduras, y alta en grasa, tiene
un IMC de 33.9 (Obesidad I).¿Cual de los datos ofrecidos se consideran factores de
riesgos para desarrollar HPB?

A) El consumo de café, dieta baja en verduras, dieta alta en grasas, la obesidad.

B) Ser asiático, el consumo de café, dieta baja en verduras, dieta alta en grasa.
C) La edad, obesidad, el consumo de café, la dieta alta en grasa
D) A y C son correctas.
E) El consumo bajo de proteínas, y alto en grasa, su edad, ser asiático

Respuesta correcta D

Justificación:

El consumo de alcohol, café, la dieta altas en grasa y proteínas, el bajo consumo de

vegetales, edad mayor a 45 años, la raza latina, afroamericana, la obesidad son
factores de riesgos asociados con la HPB
Referencia:
[Link]

[Link] el principal andrógeno prostático que participa en el aumento de la

proliferación celular en la hiperplasia benigna prostática debido a su mayor afinidad y
estabilidad a los Receptores de andrógenos del estroma
A)Dehidroepiandrosterona
B)Dehidroandrosterona.
C)Dihidrotestosterona
D)Testosterona
E) dehidrotestosterona
Respuesta correcta C

Justificación:

Dihidrotestosterona es el principal andrógeno prostático, es más potente que la

testosterona porque presenta una mayor afinidad por los RA y forma un complejo
más estable con el receptor. La unión de la DHT con el RA activa la transcripción de
genes dependientes de andrógenos, que incluye varios factores de crecimiento y
sus receptores.

Referencia:
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y Funcional. 9ed 2016

16.-Elige la opción correcta acerca del APE:

A. No hay relación directa de los niveles de APE y el volumen de la próstata, sin

embargo los pacientes con HPB tienen un mayor riesgo de cáncer de próstata.

B. Hay una relación directa de los niveles de APE y el volumen de la próstata, sin
embargo los pacientes con HPB tienen mayor riesgo de cáncer de próstata.

C. Hay una relación directa de los niveles de APE y el volumen de la próstata, sin
embargo los pacientes con HPB no tienen un mayor riesgo de cáncer de próstata.

D. A Y C son correctas

E. Ninguna de las anteriores

Justificación:

C. Los valores altos de APE, se relacionan fuertemente con la probabilidad de tener

cáncer de próstata. Los valores anormales deben evaluarse para descartar cáncer
de próstata. Los pacientes con HPB no tienen más probabilidad de tener cáncer de
próstata.

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia

Prostática Benigna. México, D.F. CENETEC. 2012. Disponible en:
[Link]
PLASIA_PROSTATICA/Gpc_hipertrofia_prostatica.pdf

17-Algunas pruebas de laboratorio permiten excluir condiciones asociadas que aumentan

el riesgo de falla al tratamiento o un diagnóstico diferencial ¿Cuáles son?

A. EGO Y APS
B. GLICEMIA Y CREATININA
C. ULTRASONIDO
D. A Y B SON CORRECTAS
E. NINCUNA DE LAS ANTERIORES

Justificación:

B. GLICEMIA Y CREATININA. Glicemia con el objetivo de excluir DM, creatinina para una
evaluación de la función renal.

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia Prostática

Benigna. México, D.F. CENETEC. 2012. Disponible en:
[Link]
SIA_PROSTATICA/Gpc_hipertrofia_prostatica.pdf

18- Paciente masculino de 65 años que consulta por dolor suprapúbico súbito de un día
de evolución con anuria. El expediente del paciente reporta: urgencia urinaria, retardo en
el inicio de la micción, disminución del calibre de chorro de orina, nicturia y goteo post
miccional desde hace 2 años. Y hace 18 meses incontinencia urinaria por rebosamiento.

Entre sus antecedentes heredofamiliares se encuentra su hermano de 67 años

diagnosticado desde hace 40 años con DMII. Entre los no patológicos, tabaquismo
positivo con consumo de 2 cigarrillos diarios, alcoholismo positivo consume cerveza sin
embriaguez. Y los patológicos DM II con 10 años de evolución controlado con metformina
y ejercicio, hipertensión hace 3 años.

A la exploración física se encuentra signos vitales normales, IMC de 25; tórax y

abdomen sin anormalidades; globo vesicular con fondo a nivel de ombligo; tacto rectal con
tono y sensibilidad normales, próstata aumentada de tamaño, indolora y de superficie
lisa.

Entre los estudios que se le realizaron el US reporto una próstata de un volumen de 40 c.

c.

¿A qué crees que se deba el padecimiento del paciente?

A. Un deficit de la enzima 5 alfa reducctasa

B. Edad
C. STUI
D. Hormonal
E. Todas las anteriores

Justificación:

D. La HPB es considerada en la actualidad una enfermedad progresiva con un

origen hormonal, en donde la dihidrotestosterona (DTH), producto de la acción de la
enzima 5-alfa- reductasa tipo 2sobre la testosterona, es la responsable.

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia

Prostática Benigna. México, D.F. CENETEC. 2012. Disponible en:
[Link]
PLASIA_PROSTATICA/Gpc_hipertrofia_prostatica.pdf

19-¿Qué es lo primero que le harías o pedirías a tu paciente para llegar al diagnóstico?

A. Tacto rectal
B. EGO
C. ULTRASONIDO
D. BH
E. CITOSCOPIA
Justificación:

A, ya que un tacto rectal te ayudara a saber la consistencia y forma de la próstata,

aparte del tamaño.

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia

Prostática Benigna. México, D.F. CENETEC. 2012. Disponible en:
[Link]
PLASIA_PROSTATICA/Gpc_hipertrofia_prostatica.pdf

20-Motivo por el cual le pedirías un ULTRASONIDO :

A. Para saber el tamaño exacto de la próstata

B. Tasa de flujo
C. Disfunción vesical
D. Valorar el cuello vesical antes de una intervención quirúrgica
E. Todas son correctas

Justificación:

A, el ULTRASONIDO vesical puede ayudar a determinar el tamaño prostático y el

volumen urinario residual, lo que ayuda a predecir los beneficios de un tratamiento
médico o guiar al manejo quirúrgico.

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia

Prostática Benigna. México, D.F. CENETEC. 2012. Disponible en:
[Link]
PLASIA_PROSTATICA/Gpc_hipertrofia_prostatica.pdf

21-¿Con que patología harías el diagnóstico diferencial al momento de realizar un Tacto

rectal ?

A. Prostatitis
B. Vejiga hiperactiva
C. Cáncer vesical
D. Cáncer de próstata
E. Litiasis vesical

Justificación:

D. Cáncer de próstata, al Tacto rectal se encuentra una próstata de consistencia dura y

forma anormal con valores de Antigeno Prostatico anormalmente elevados.

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia Prostática

Benigna. México, D.F. CENETEC. 2012. Disponible en:
[Link]
SIA_PROSTATICA/Gpc_hipertrofia_prostatica.pdf

22-¿Cuál es el tratamiento que le darías a este paciente?

A. Un alfabloqueador
B. Tratamiento combinado( alfa bloqueador + inhibidor de la 5 alfa reductasa)
C. Finasteride
D. Vigilancia estrecha
E. Dutasteride

Justificación:

B. Es la mejor opción para próstatas de ≥ 40 c.c., al reducir el riesgo de RAO,

crecimiento prostático y los síntomas obstructivos.

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia

Prostática Benigna. México, D.F. CENETEC. 2012. Disponible en:
[Link]
PLASIA_PROSTATICA/Gpc_hipertrofia_prostatica.pdf

23-Si tu paciente tuviera síntomas leves a moderados sin complicaciones, Que

tratamiento le darías:

A. Un alfabloqueador
B. Tratamiento combinado( alfa bloqueador + inhibidor de la 5 alfa reductasa)
C. Finasteride
D. Vigilancia estrecha
E. Dutasteride

Justificación:

B Para los pacientes con HPB, con síntomas leves a moderados o moderados a severos
pero sin complicaciones y que no presentan impacto en su calidad de vida se les deberá
dar un seguimiento de al menos una vez al año para poder evaluar la severidad de los
síntomas y su estado general (por medico urólogo).

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia Prostática

Benigna. México, D.F. CENETEC. 2012. Disponible en:
[Link]
SIA_PROSTATICA/Gpc_hipertrofia_prostatica.pdf

24-¿En que pacientes indicarías el tratamiento quirúrgico?

A. Pacientes con próstatas de 40 c.c.

B. Pacientes con síntomas moderados a severos con afectación importante de su calidad
de vida.
C. Pacientes que no mejoran con tratamiento farmacológico.
D. A y c son correctas.
E. C y B son correctas.

Justificación:
B. Pacientes con síntomas moderados a severos con afectación importante de su
calidad de vida y que no mejoran con tratamiento farmacológico. Sucede en un sólo
10% de los pacientes.

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia

Prostática Benigna. México, D.F. CENETEC. 2012. Disponible en:
[Link]
PLASIA_PROSTATICA/Gpc_hipertrofia_prostatica.pdf

25-Todas las siguientes son indicaciones de la Incisión Transuretral de la Próstata (ITUP),

excepto:

A. Se realizan 1 a 2 cortes en la próstata de manera endoscópica.

B. Es el procedimiento de elección cuando hay alteraciones vesicales adjuntas
C. Opción de tratamiento endoscópico.
D. Limitado a próstatas de menos de 30 g.
E. Preservar eyaculación.

Justificación:

B. La prostactetomia abierta simple es el procedimiento de elección cuando hay

alteraciones vesicales adjuntas.

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia

Prostática Benigna. México, D.F. CENETEC. 2012. Disponible en:
[Link]
PLASIA_PROSTATICA/Gpc_hipertrofia_prostatica.pdf .

26-¿Qué procedimiento quirúrgico indicarías en un paciente cuya próstata pesa más de

100 gr?

A. Resección Transuretral de la Próstata(RTUP).

B. Incisión Transuretral de la Próstata (ITUP).
C. Enucleación prostática con láser de Holmio.
D. Ablación transuretral con aguja (TUNA).
E. Prostatectomía abierta simple.

Justificación:

E, Prostatectomía abierta simple cuando la próstata es demasiado grande para

extirpar por TURP, la glándula mayor a 100 gr de peso se recomienda extirpar por
este método y es el procedimiento de elección cuando hay alteraciones vesicales
adjuntas.

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia

Prostática Benigna. México, D.F. CENETEC. 2012. Disponible en:
[Link]
PLASIA_PROSTATICA/Gpc_hipertrofia_prostatica.pdf
[Link]: Aguda y Crónica
1. Un hombre de 32 años presenta cuadro de 5 días de evolución manifestado por
disminución del calibre del chorro urinario, pujo, tenesmo, goteo terminal, disuria, dolor
en el periné y región suprapúbica y fiebre de 38ºC, al tacto rectal hay dolor intenso, la
próstata se encuentra aumentada de temperatura y consistencia. El diagnostico más
probable en este paciente es:

a) Cistitis aguda
b) Prostatodinia
c) Uretritis aguda
d) Prostatitis aguda
e) Absceso prostático
Ref: [Link]

2. ¿Qué parte de la próstata se cree que es la más afectada en la prostatitis aguda?

a) Próstata craneal
b) Próstata Caudal
c) Zona Intermedia
d) Zona Periférica
e) Zona Central
Ref: [Link]

3. Uno de los siguientes síntomas no corresponde a los presentados por pacientes con
prostatitis aguda.

a) Dolor en región perineal

b) Fiebre alta
c) Disminución del chorro
d) Escalofríos
e) Incontinencia
Ref: [Link]

4. Síntomas más frecuentes de prostatitis, excepto:

a) Escalofríos y fiebre
b) Malestar abdominal inferior
c) Dolor perineal y al eyacular
d) Disuria y retención de la orina+
e) Dolor irradiado a la espalda
Ref: [Link]
5. Paciente masculino de 45 años que llega al servicio de urgencias por referir disuria,
polaquiuria y urgencia miccional de inicio agudo y además refiere dolor perineal en las
últimas 24 hrs, a la exploración física Temp: 38.4° TA: 130/85 FC: 90 FR: 18. ¿Qué
emplearías para orientar tu diagnóstico?

a) Biometría hemática
b) Tacto rectal
c) Cultivo de semen
d) Cultivo de orina
e) Masaje prostático
Ref:
[Link]
Moreno+Aranda%2C+Dr.+Boris+Asbel+Maldonado+Arze&oq=PROSTATITIS+AGUDA+Y
+CRONICA+Dr.+Jorge+Moreno+Aranda%2C+Dr.+Boris+Asbel+Maldonado+Arze&gs_l=p
sy-ab.3...24347.24347.0.25196.[Link].[Link].1.1.0....0...[Link]-
ab..0.0.0....[Link]

6. A la palpación la próstata se encuentra agrandada, sensible, caliente y reblandecida,

¿Qué método de apoyo diagnóstico NO está indicado en la prostatitis aguda
bacteriana?

a) Masaje prostático
b) Biometría hemática
c) EGO
d) Urocultivo
e) Ninguno de los anteriores
Ref:
[Link]
Moreno+Aranda%2C+Dr.+Boris+Asbel+Maldonado+Arze&oq=PROSTATITIS+AGUDA+Y
+CRONICA+Dr.+Jorge+Moreno+Aranda%2C+Dr.+Boris+Asbel+Maldonado+Arze&gs_l=p
sy-ab.3...24347.24347.0.25196.[Link].[Link].1.1.0....0...[Link]-
ab..0.0.0....[Link]

7. Se realiza urocultivo y se aísla Escherichia Coli, ¿Cual sería tu plan de tratamiento?

a) Cefalosporinas + TMP/ZMXZ 4-6 sem

b) Aminoglucósidos + Cefalosporinas de 3era Generación 4-6 sem
c) Ampicilina + Macrólidos 4-6 sem
d) Fluoroquinolonas + TMP/SMXZ 4-6 sem
e) Cefalosporinas + Macrólidos 4-6 sem
Ref: (GPC Prostatitis Aguda).

8. Todas son características de la prostatitis crónica excepto:

a) Es de aparición gradual
b) Continúa por un período prolongado
c) Típicamente presenta síntomas sutiles
d) Es de aparición súbita
e) El riesgo aumenta en varones mayores de 30 años

Ref: [Link]

9. Factores que predisponen a la prostatitis crónica

a) consumo excesivo de alcohol

b) ser menor de 30 años
c) lesión perineal
d) Sexo anal sin protección
e) IVU recurrente

Ref: [Link]

10. ¿Microorganismo más comúnmente aislado en las prostatitis bacterianas?

a) Klebsiella
b) Proteus
c) E. coli
d) Enterococcus
e) Serratia
Ref: [Link]

11. Con respecto a la patogenia de la Prostatitis aguda bacteriana, todas estas son formas
de infección a la próstata, excepto:

a) Reflujo de orina infectada de la uretra prostática hacia próstata

b) Infecciones recurrentes del tracto urinario
c) Diseminación hematógena
d) Invasión de bacterias del recto por vía linfática o directo
e) Todas son correctas
Ref:
[Link]
Moreno+Aranda%2C+Dr.+Boris+Asbel+Maldonado+Arze&oq=PROSTATITIS+AGUDA+Y
+CRONICA+Dr.+Jorge+Moreno+Aranda%2C+Dr.+Boris+Asbel+Maldonado+Arze&gs_l=p
sy-ab.3...24347.24347.0.25196.[Link].[Link].1.1.0....0...[Link]-
ab..0.0.0....[Link]

12. Paciente masculino de 40 años que acude a consulta externa por presentar disuria,
polaquiuria y urgencia miccional por más de 3 meses, además presenta dolor pélvico
específicamente en escroto y pene. Sospechas de Prostatitis crónica bacteriana,
¿Qué método diagnóstico te ayudaría a confirmar tu diagnóstico?
a) Hemocultivo
b) Biometría Hemática
c) Método de los 4 vasos de Stamey-Meares
d) Urocultivo
e) Ninguno de los anteriores
Ref: [Link]

13. Confirmas tu diagnóstico de Prostatitis Crónica y se aísla Escherichia Coli, ¿Qué

tratamiento indicarías a este paciente?
a) Quinolonas 3era G + TMP/SMXZ por 2-3 meses
b) Aminoglucósidos + Cefalosporinas de 3era Generación por 2-3 meses
c) Ampicilina + Macrólidos 2-3 meses
d) Cefalosporinas + Macrólidos 2-3 meses
e) Macrólidos + Ampicilina 2-3 meses
Ref: [Link]

14. Son factores de riesgo para padecer prostatitis crónica:

a) Sexo anal sin protección

b) Pacientes con SIDA
c) IVU recurrentes
d) Solo A y B son correctas
e) Todas las anteriores
Ref: [Link]

15. Son causas de la prostatitis crónica no bacteriana:

a) Proceso autoinmune
b) Reacción inflamatoria
c) Reflujo de orina hacia la próstata
d) Solo A y B son correctas
e) Todas las anteriores
Ref: [Link]

16. Varicocele y Orquiepididimitis

Paciente masculino de 25 años, estudiante, acude a consulta por presentar dolor
testicular izquierdo punzante de 1 año de evolución con períodos de exacerbación el cual
es tratado con AINES, lo que disminuye el dolor. No refiere síntomas urinarios irritativos A
la EF se halló prepucio retráctil y sin lesiones, meato uretral amplio sin secreciones,
ambos testículos de forma normal sin embargo se observa hipotrofia izquierda. En
bipedestación a la palpación e hemiescroto izquierdo se encuentran dilataciones venosas,
epidídimo normal y no se hallaron ganglios agrandados.
TA: 110/80, Temp: 36°C, FC: 70 lpm, FR: 20, talla: 182cm, Peso: 74kg. GB: 5900 GR:
4970000 Hb: 15.5 g/dl, Ht: 46.7% VGM: 31.2pg CMHbC: 33.6 g/dl Plaquetas: 244000
linfocitos: 68% Monocitos: 0% Eosinofilos: 2%,Basófilos: 0%

[Link] entidades clínicas asociadas a este padecimiento son:

A. Carcinoma renal, tumor retroperitoneal, fibrosis retroperitoneal, cirrosis hepática.
B. Carcinoma renal, obstrucción de la arteria mesentérica superior, varices.
C. Síndrome de congestión pélvica (en mujeres).
D. Torsión testicular, orquiepididimitis, orquitis.
E. Específicamente el tumor retroperitoneal o carcinoma renal.

Justificación: el varicocele puede ser primario o secundario, en el último caso se

asocia a carcinoma renal, tumor retroperitoneal, fibrosis retroperitoneal, cirrosis
hepática con hipertensión portal.

1. ¿Cuál es tu impresión diagnóstica?

A. Orquiepididimitis
B. Varicocele unilateral
C. Torsión testicular
D. Hernia inguinal
E. Varicocele subclínico

Justificación: basándose en los datos clínicos del caso antes presentado.

2. ¿Cómo se realiza el diagnóstico por examen clínico?

A. Inflamación del cordón espermático
B. Con datos sugestivos de inflamación del testículo
C. Observando disminución testicular y aspecto de gusanos en la bolsa escrotal y en
algunos casos puede presentar edema
D. Con la presencia en el escroto de tumor, edema y eritema
E. No existen datos clínicos solo con USG doppler puede diagnosticarse

Justificación: según la evidencia planteada en la GPC se observa disminución

testicular y aspecto de gusanos en la bolsa escrotal y en algunos casos puede
presentar edema, la sospecha clínica es diagnóstica.

3. Según la clasificación de Dubin y Amelar, ¿a qué grado pertenece esta patología?

A. Grado I
B. Grado II
C. Grado III
D. Grado IV
E. Grado VI
Justificación: la clasificación utilizada para establecer el grado de varicocele es la
de Dubin (Guideline varicocele in children and adolescents, 2009) que describe tres
grados.

4. Según la respuesta de la pregunta anterior ¿Qué plantea la clasificación de Dubin y

Amelar?
A. Grado I: varicocele de tamaño pequeño palpable solo con maniobra de Vasalva
B. Grado II: Varicocele de tamaño mediano palpable en reposo o a la bipedestación
C. Grado III: Varicocele de tamaño mediano palpable en reposo o a la bipedestación
D. Grado III: Varicocele que solo es visible con la maniobra de Vasalva
E. Grado IV: Varicocele visible en reposo

Justificación: la clasificación utilizada para establecer el grado de varicocele es la

de Dubin (Guideline varicocele in children and adolescents, 2009) que describe tres
grados. Grado I: Varicocele de tamaño pequeño y palpable solo con maniobra de
Vasalva.
Grado II: tamaño mediano y palpable en bipedestación o en reposo.
Grado III: Varicocele visible en reposo.

5. ¿Qué estudio de gabinete indicarías para confirmar tu diagnóstico?

A. Ultrasonido doppler a color ya que determina aspectos anátomicos y funcionales
acerca de la circulación y reflejo vascular en el testículo
B. Hemograma para verificar el grado de leucocitosis que presenta
C. Tiempos de coagulación para descartar una enfermedad vascular
D. Rx Abdominopelvico
E. TAC ya que es el de elección

Justificación: La sospecha clínica es diagnóstica y los estudios que la apoyan son:

ultrasonido convencional. Ultrasonido doppler a color, y venografía espermática
(Practice guideline for the performance of scrotal ultrasound examinations, 2010).

6. Entre los signos clínicos más frecuentes se encuentra la alteración en la

espermatogenia, por lo tanto uno de los tres hallazgos más frecuentemente
encontrados en la espermatobioscopia es:
A. Astenospermia
B. Hipoplasia
C. La infertilidad no es una complicación
D. Azoespermia

Justificación: Evidencia III, según la GPC Diagnóstico y tratamiento de varicocele

en los adolescentes y adultos en el primer y segundo niveles de atención.
[Link]
7. ¿Cuáles son las indicaciones terapéuticas del varicocele?
A. Después de 21 días cuando no hay mejoría con el tx farmacológico y continua el dolor
B. Después de 14 días cuando no hay mejoría con el tx farmacológico
C. Cuando se trata de adolescentes con varicocele y alteraciones de parámetros
seminales
D. Cuando se trata de personas mayores de 45 años y presenten varicocele bilateral
grado III complicada
E. Varicocele sintomática, disminución del volumen testicular, varicocele grado III,
varicocele bilateral palpable, varicocele con alteraciones en los parámetros seminales

Justificación: Las indicaciones terapéuticas planteadas en la GPC Diagnóstico y

tratamiento de varicocele en los adolescentes y adultos en el primer y segundo
niveles de atención (Guideline varicocele in children and adolescents, 2009).

8. Complicación probable posterior a tratamiento quirúrgico del varicocele

A. Hidrocele
B. Hipoplasia testicular
C. Neoplasia testicular
D. Disfunción Eréctil
E. Penectomia

Justificación: Las complicaciones probables posterior a tratamiento quirúrgico del

varicocele son: Hidrocele, infección, recurrencia, atrofia testicular, adormecimiento
escrotal o dolor crónico, según la evidencia planteada en la GPC Diagnóstico y
tratamiento de varicocele en los adolescentes y adultos en el primer y segundo
niveles de atención.

Referencia: GPC Diagnóstico y tratamiento de varicocele en los adolescentes y adultos en

el primer y segundo niveles de atención.
[Link]

Varón de 17 años con vida sexual activa que refiere dolores osteoarticulares de
localización variables en el último mes y fiebre en la última semana de 40°C las ultimas
24-48 horas, por lo que acude al servicio de urgencias. EF revela temp: 40.2°C, TA:
109/68 mmHg, Fc: 105 lpm, durante la exploración urológica se aprecia testículo derecho
aumentado de tamaño, no adherido a la piel, con zonas de fluctuación e intensamente
doloroso a la palpación, con pérdida del límite epidídimo-testicular y transiluminación
positiva. Con presencia de secreción transuretral.
Hemograma: Hb 13,7 g/dl; leucocitos 14.610/mm3 (neutrófilos 77%); plaquetas 206.000/
mm3. VSG: 40 mm 1ª hora. Coagulación: TQ 87%; TTPA 25,8 seg. Bioquímica: Glucosa
117 mg/dl; urea 29 mg/dl; creatinina 0,9 mg/dl; sodio 136 mEq/l; potasio 3,6 mEq/l; GOT
11 U/l; GPT 24 U/l; GGT 34 U/l; fosfatasa alcalina 136 U/l; calcio 8,3 mg/dl. Orina:
sedimento normal.
10. Según lo planteado en caso anterior, se observa un cuadro de Escroto Agudo. ¿Cuál
no es un padecimiento digno de sospechar en este paciente?
A. Orquiepididimitis
B. Torsión testicular
C. Torsión de algún apéndice testicular
D. Gonorrea
E. Varicocele
Justificación: Basado en GER Abordaje diagnóstico del escroto agudo en niños y
adolescentes, se debe sospechar ante un cuadro así de orquiepididimitis, torsión
testicular, torsión de algún apéndice testicular. La gonorrea es tomada como
correcta ya que por el grupo de edad a la que pertenece además de referir vida
sexual activa se puede sospechar de infección por N. gonorrhoeae o C.
trachomatis.

Suponiendo que se establece el diagnóstico de Orquiepididimitis.

11. ¿qué estudios complementarios pudieran ser indicados en este paciente?
A. Hemograma, sistemático de orina, cultivo de secreción uretral con tinción de GRAM,
urocultivo, ecografía testicular doppler
B. Hemograma y rx abdominopelvica
C. Solo se indica un cultivo de secreción uretral sin tinción de GRAM
D. No es necesario ningún estudio complementario ya que con la clínica se puede
establecer el diagnóstico
E. Ecografía testicular con doppler

Justificación: Hemograma, sistemático de orina, cultivo de secreción uretral con

tinción de GRAM, y urocultivo son estudios indicados en la evaluación inicial. Y
solo en condiciones especiales se puede recurrir a ecografía testicular doppler.
Según la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap).

12. ¿En qué casos se debe considerar el ingreso hospitalario?

A. Sepsis
B. Tumor renal
C. Fiebre
D. Congestion del plexo pampiniforme
E. En ninguna de las anteriores

Justificación: Se debe considerar el ingreso hospitalario en caso de: gran afectación del
estado general (Sepsis), Enfermedad de base grave y sospecha de no cumplimiento
terapéutico.
Según la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap).
13. ¿Cuál es el tratamiento de elección en adolescentes con antecedente de vida sexual
activa?
A. Cefalexina: 25-50 mg/kg/día, en 4 dosis, VO
B. Ceftriaxona (250 mg, 1 dosis, IV/IM, 1 día) + doxiciclina (100 mg/12 horas, VO, 10
días)
C. Cefuroxima (50-75 mg/kg/día, en 1-2 dosis, IV/IM)
D. Levofloxacino (500 mg/día, VO, 10 días)
E. Doxiciclina (500 mg/día, VO, 10 días)

Justificación: El tratamiento de elección es Ceftriaxona (250 mg, 1 dosis, IV/IM, 1 día) +

doxiciclina (100 mg/12 horas, VO, 10 días) según la Asociación Española de Pediatría de
Atención Primaria (AEPap).

14. ¿y cuál en el caso de que no tengan este antecedente o que se trate de niños?
A. Cefalexina: 25-50 mg/kg/día, en 4 dosis, VO
B. Ceftriaxona (250 mg, 1 dosis, IV/IM, 1 día) + doxiciclina (100 mg/12 horas, VO, 10
días)
C. Cefuroxima (75 mg/kg/día, en 1 dosis, IV/IM)
D. Amoxicilina/ácido clavulánico: 40 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, VO
E. Doxiciclina (500 mg/día, VO, 10 días)

Justificación: El tratamiento de elección es uno de los siguientes (duración 4

semanas):
Cefixima: 8 mg/kg/día, en 1-2 dosis, VO; Cefuroxima/axetil: 25 mg/kg/día, en 2 dosis,
VO;
Amoxicilina/ácido clavulánico: 40 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, VO; según
la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap).

15. ¿Cuáles son los agentes causales en los que pensarías tomando en cuenta la edad
del paciente y que refiere vida sexual activa?
A. N. gonorrhoeae y C. trachomatis
B. Ureaplasma
C. E. coli
D. Citomegalovirus
E. Virus de la varicela

Justificación: los principales agentes causales de acuerdo a la situación clínica, es

decir, se trata de un varón de 17 años con vida sexual activa los más frecuentes
son: N. gonorrhoeae y C. trachomatis. De acuerdo a la Asociación Española de
Pediatría de Atención Primaria (AEPap).
[Link] Masculina

[Link]: a) Fisiopatología b) Control

Agudo c) F. de origen desconocido
1.-Paciente masculino de 75 años de edad, el cual 3 semanas antes es intervenido
quirúrgicamente por una neoplasia de colon descendente sin presentar ninguna
complicación, 9 días después es reintervenido por dehiscencia de sutura,
comienza con fiebre sin focalidad desde hace 3 días. El paciente es portador de un
catéter bilumen en la vena yugular derecha a través de la cual recibe diversas
medicaciones y nutrición parenteral.
1ª) Tu “R” de cirugía decide llevarte a la valoración del paciente, en el expediente se
informa que el paciente además presenta diabetes con nefropatía diabética y cardiopatía
isquémica, a la exploración T 39°C, TA 140/89 mmHg, Fc 100 X min, Fr 20, ¿Qué es lo
primero que te importaría ver en este paciente?
a) Hidratación de las mucosas
b) Niveles de insulina
c) Tratamiento de HTA
d) Herida quirúrgica
e) Control de temperatura corporal
R= D) Herida quirúrgica
Manual de patología quirúrgica, Colección textos universitarios, Crovari Euluf,i 2014

2ª) Tan solo conociendo la temperatura corporal que presenta el paciente, usted puede
afirmar que:
a) La temperatura corporal de 39°C nos indica que el paciente presenta fiebre
postquirúrgica por presencia de atelectasia.
b) Presentar 39°C de temperatura siempre es por causa de una infección
c) El paciente presenta fiebre debido a reacción por transfusión sanguínea durante la
operación
d) El paciente presenta fiebre debido a una infección de tracto urinario
e) La temperatura corporal de 39° C puede orientarnos a sospechar de un posible
origen infeccioso.
R= E) La temperatura corporal de 39° C puede orientarnos a sospechar de un
posible origen infeccioso.
Manual Moderno de Cirugía 3ed. Capitulo 48
3ª) A la exploración torácica no se encuentran signos de alarma, la auscultación cardiaca
anodina. La puñopercusión lumbar resulta negativa. El paciente no presenta focalidad
neurológica ni lesiones cutáneas. Extremidades inferiores normales por lo tanto ¿Cuál de
las siguientes pruebas realizarías en este paciente en primera instancia para determinar
el origen de la fiebre?
a) Toma de laboratorios (BH, Qs)
b) Ultrasonido abdominal
c) Rx de tórax
d) EGO
e) TAC

R= A) Toma de laboratorios
Manual de patología quirúrgica, Colección textos universitarios, Crovari Euluf,i 2014

4ª) Después de realizar las pruebas necesarias, tu MIP te manda a ver si ya están listos.
En el laboratorio de informan de una discreta leucocitosis de 15.000 leucocitos /ml con <<
Desviación a la izquierda>> y una proteína C reactiva (PCR) de 25mg/L. En rayos x te
notifican que la Rx de torax es normal y el sedimento de la orina no está alterados. Con
estos datos ¿Cuál sería tu acción a tomar?
a)
Revisión de lecho quirúrgico por sospecha de infección
b)
Administración empírica de antibióticos de amplio espectro
c)
Revisar niveles de insulina
d)
Notificar al MIP que los resultados son normales tomando en cuenta el tiempo de
la operación
e) Bajar temperatura corporal con medios físicos
R= A) Revisión de lecho quirúrgico por sospecha de infección
Manual de patología quirúrgica, Colección textos universitarios, Crovari Euluf,i 2014

5ª) La herida quirúrgica no presenta datos de infección, hay presencia de buen

funcionalismo intestinal y la ausencia de dolor nos ayuda a descartar esta causa, por lo
que ante esto tú sospechas de una:
a) Shock Séptico
b) Reacción metabólica al trauma normal
c) Fiebre de origen desconocido
d) Bacteremia
e) Infección por Clostridium difficile

R= D) Bacteremia
Manual Moderno de Cirugía 3ed. Capitulo 48

6ª) Tras debatir con tu “R” y tu MIP deciden revisar el catéter venoso central del paciente
a no encontrar otro posible origen de la fiebre del paciente y sospechan de una posible
flebitis. ¿Qué es lo que posiblemente se encuentre a la revisión de un catéter ante la
presencia de fiebre y sospecha de bacteremia?
a) Zona con eritema, dolor y supuración en la zona de inserción
b) Sin datos de infección
c) Solamente eritema
d) Fiebre focalizada en el catéter
e) Hematoma

R=a)
Artículo: Fiebre en paciente portador de catéteres centrales, J.A, Capdevilla, 2011
Barcelona, España.

7ª) A la revisión el catéter no presenta eritema, dolor y/o supuración de la zona de

inserción por lo que tu plan a seguir es:

a) Iniciar tratamiento empírico de antibióticos de amplio espectro

b) Realizar laboratorios (Bh, Qs, Es)
c) Realizar EGO de nuevo
d) Realizar hemocultivo
e) Realizar hemocultivo, retiro de catéter y cultivo de extremo distal del catéter.

R=e)
Artículo: Fiebre en paciente portador de catéteres centrales, J.A, Capdevilla, 2011
Barcelona, España.

8ª) De acuerdo a las “ 5 w” del postoperatorio, ¿Cómo clasificarías a la presencia de la

fiebre en el paciente anterior?
a) Wind
b) Wáter
c) Walk
d) Wound

R= C) Walk
Manual de patología quirúrgica, Colección textos universitarios, Crovari Eulufi 2014
9) ¿Cuál de las siguientes sustancias es el principal pirógeno asociado a la respuesta
metabólica en un trauma, como lo puede ser una operación quirúrgica y que activa la
respuesta febril?
a) IL 8
b) IL10
c) TGB
d) IL1
e) IL 12
R= D) Manual Moderno de Cirugía 3ed. Capitulo 48
10ª) Durante el estudio de un paciente con fiebre en el periodo postoperatorio, esta se
puede clasificar de la siguiente forma, EXCEPTO
a) Aguda
b) Subaguda
c) Inmediata
d) Retardada
e) Posterior

R= e) Posterior Manual Moderno de Cirugía 3ed. Capítulo 48

11ª) Una de las siguientes afirmaciones es falsa:

a) La principales causas de fiebre que implican la participación de pirógenos exógenos

o endógenos son las anastomosis intestinal y los abscesos.
b) Los mecanismos adaptativos del cuerpo en respuesta a la fiebre por un foco
infecciosos o inflamatorio son escalofrió, rigidez y aumento de la temperatura
corporal
c) La frecuencia cardiaca aumenta un 11 a 13%
d) La administración de fármacos en la causa más frecuente de fiebre de origen no
infeccioso.
e) La liberación de citosinas pirógenas es la principal cauda de fiebre posoperatoria
durante el periodo inmediato.

R= a Manual Moderno de Cirugía 3ed. Capitulo 48

Fiebre y Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

Todos son criterios para diagnosticar una fiebre de origen desconocido excepto:
a) Fiebre >38,3°C cuantificada en menos tres ocasiones durante una semana.
b) Fiebre de más de 3 semanas de duración
c) Que permanece sin diagnóstico etiológico después de 1 semana de estudio
intrahospitalario
d) Neutropenia <500 neutrofilos/ mm3
e) Presencia de signos y sintomas de fiebre a pesar no encontrarse la causa

La fiebre de origen desconocido (FOD) es aquella con más de38,3ºC en varias

ocasiones, con una duración mayor de 3semanas, y cuyo diagnóstico no ha
sido posible después de una semana de estudio hospitalario. Manual CTO de
Medicina y Cirugía 7ª Edición.

Todas son características de una fiebre de origen desconocido de clasificación

nosocomial excepto
a) Paciente hospitalizado
b) Fiebre superior a 38.3°C en varias ocasiones
c) Ausencia de infección o incubación en el momento del ingreso
d) Fiebre con intervalos de apirexia de al menos 2 semanas.
 e) Falta de diagnóstico después de 3 días a pesar de exploraciones pertinentes.

FOD nosocomial: acontece en un paciente hospitalizado que no presentaba

infección o incubación de la misma al ingreso. También considera 3 días
necesarios para establecer el diagnóstico como tal. Las infecciones asociadas a
catéter y la colitis por C. diffcile son entidades a considerar en este grupo. Manual
CTO de Medicina y Cirugía 7ª Edición.

Es la causa más común de fiebre de origen desconocido:

a) enfermedades infecciosas
b) neoplasias
c) VIH
d) desnutrición
e) procedimientos quirúrgicos

Las infecciones han sido la causa habitual de la FOD hasta la actualidad, en

segundo lugar están las neoplasias. Entre las enfermedades que pueden cursar
FOD en este grupo se encuentra la tuberculosis como causa principal. Manual
CTO de Medicina y Cirugía 7ª Edición.

Para instaurar el diagnostico de fiebre de origen desconocido de clasificación

Neutropénica se requiere un recuento de neutrófilos de:
a) > 500
b) > 300
c) < 500
d) < 300
e) < 400

El paciente debe presentar menos de 500 neutrófilos y no conocerse la etiología tras 3

días de estudio. Las infecciones por Candida y Aspergillus son frecuentes en este grupo.
Manual CTO de Medicina y Cirugía 7ª Edición.

De acuerdo a la fisiopatología de la fiebre señale la opción incorrecta:

a) Hay un aumento del metabolismo basal
b) La FC se eleva hasta 20 pulsaciones por cada grado de temperatura
c) Vasoconstricción periférica
d) Aparición de cefalea
e) Hiperventilación

Diversos cambios se dan en el organismo para mejorar las funciones inmunes

del organismo. Una de los cambios es la elevación de la FC de 10 hasta 15 lpm
con el fin de acelerar la hemodinamia, lo que a su vez optimiza la supresión del
pirógeno por medio de células macrófagas como neutrófilos y linfocitos T.
Harrison, Principios de Medicina Interna 19° Edición

Es el acontecimiento principal en la fiebre

a) Regulación hipotalámica de la temperatura a un nivel mayor de lo normal

b) Liberación de factores que opzonisan bacterias
c) Vasoconstricción periférica
d) Se estimula la quimiotaxis
e) Deshidratación

Ante la presencia de citocinas proinflamatorias o pirógenos como la IL1, el

hipotálamo modifica ciertas funciones sistémicas con el fin de elevar la
temperatura, lo que ocasiona que las funciones inmunitarias se potencien para
combatir a aquellas infecciones que ocasionan la secreción de dichos
pirógenos. Harrison, Principios de Medicina Interna 19° Edición

Son factores que indican gravedad en pacientes con fiebre aguda EXCEPTO
a) Edad >65 años
b) Dificultad respiratoria
c) Leucopenia
d) Híper lucidez
e) Inmunosupresión

El estado febril se caracteriza por un incremento de las funciones hemodinámicas,

cardiacas y respiratorias entre otras, por lo que ciertas condiciones como la
inmunosupresión, la edad avanzada o aquellos portadores de VIH representan un
riesgo ante agentes infecciosos. Harrison, Principios de Medicina Interna 19°
Edición

Con respecto a la fiebre, cual es el inciso incorrecto:

a) Puede acompañar exantemas de diferentes tipos, adenopatías grandes y
pequeñas, hepatomegalia, varios tipos de anemia y otros cambios hematológicos
b) La temperatura corporal varía en el transcurso del día, siendo más baja en la noche
y más elevada en las horas de la mañana
c) la principal causa de fiebre son las infecciones
d) su evolución consta de 3 etapas, la prodrómica, la estacionaria y la de
defervescencia
e) Temperaturas por encima de los 41° pueden dejar secuelas permanentes

La temperatura puede mostrar modificaciones a causa de varios factores como

pueden ser el embarazo, la menstruación, la actividad física y la regulación por
el ciclo circadiano, durante las mañanas la temperatura suele estar 1° por
debajo de la temperatura basal estable de un paciente mientras que por las
tardes la temperatura suele ser 1° mayor. Farreras Rozman, Medicina Interna 17°
Edición.

Todas las siguientes son causas de HIPERTERMIA, excepto:

a) insolación
b) ejercicio extremo
c) encefalitis
d) intoxicación por atropina
e) infecciones

La hipertermia se debe a una alteración de la termorregulación ocasionada porque

la producción de calor supera la pérdida, haciendo que se eleve la temperatura
corporal por encima de los límites normales. Se diferencia de la fiebre en que en
ésta los mecanismos termorreguladores permanecen intactos. La encefalitis puede
producir daño hipotalámico, afectando su capacidad para termoregular el
organismo, mientras que la atropina es un parasimpaticolítico que ocasiona
taquicardia y disminución de la función de las glándulas sudoríparas,
disminuyendo la pérdida de calor. Farreras Rozman, Medicina Interna 17° Edición.

La principal diferencia entre hipertermia y fiebre radica en:

a) su duración
b) la cuantificación de la temperatura
c) su mecanismo de producción
d) los efectos que ocasionan
e) no existe diferencia, ambos conceptos significan lo mismo
La principal diferencia es el mecanismo de acción, la fiebre eleva la temperatura
mediante la acción de los pirógenos endógenos y la hipertermia puede ser
ocasionada por medios ajenos a pirógenos. La duración puede variar pero no es la
diferencia principal. Mientras que la cuantificación puede ser similar y ambas tienen
efectos en común como la perdida de calor por medio de sudoración, cefalea, etc.
Farreras Rozman, Medicina Interna 17° Edición.
Los pirógenos endógenos causan fiebre de la siguiente manera:

Provocan un proceso inflamatorio que aumenta la temperatura del cuerpo

a) aumentan la cantidad de mediadores citoquímicos y mediante la acción de

este estos provoca el aumento de la temperatura
b) determinan una elevación del punto de ajuste de los centros
termorreguladores hipotalámicos
c) determinan una elevación del punto de ajuste de los centros
termorreguladores talámicos
d) ocasionan un estado quimiotactico óptimo para neutrófilos y procesos
inflamatorios

Los pirógenos, en especial la IL1 y la PGE2 gatillan las funciones

termorreguladoras del hipotálamo, el cual promueve cambios a nivel sistémico,
como la producción de calor al modificar el estado hemodinámico, las funciones
metabólicas gracias a la tiroides e hígado, regulación de la función respiratoria,
etc. Farreras Rozman, Medicina Interna 17° Edición.

En cuál de estas etapas de la evolución natural de la fiebre hay pirógenos

endógenos circulando por el cuerpo
a) fase prodromica
b) fase estacionaria
c) fase de defervescencia
d) todas las anteriores
e) solo en fases prodrómica y estacionaria
Los pirógenos son los causantes del proceso febril, desde el momento en que
estos circulan por la sangre comienzan las fases de la fiebre, se dice que todas
las fases terminan y se da el cese de la fiebre cuando los pirógenos han sido
eliminados de la circulación. Guía de práctica clínica, OSESAC, Fiebre
Fisiopatología y Tratamiento.

Aumenta el gasto cardíaco, y la FC aumenta en forma paralela al incremento de la

temperatura
a) fase prodrómica
b) fase estacionaria
c) fase de defervescencia
d) todas las anteriores
e) fase prodrómica y estacionaria

El aumento en general a nivel sistémico se da en la fase estacionaria. Guía de

práctica clínica, OSESAC, Fiebre Fisiopatología y Tratamiento.

Es un factor que indica gravedad en pacientes con fiebre aguda:

a) Edad >60 años
b) Leucopenia
c) Evolución clínica menor a 12 horas
d) Poliuria
e) Consumo de antipiréticos

Ante un agente infeccioso o algún pirógeno endógeno elhipotalamo responde

con un aumento de temperatura para que las células inmunes optimicen sus
funciones. El paciente leucopénico no tendrá las defensas suficientes para
hacerle frente al agente agresor y por lo tanto este no podrá ser eliminado del
organismo. Harrison, Principios de Medicina Interna 19° Edición

[Link] Abdominal:

[Link] Agudo:
1) Tipo de fibras receptoras de dolor que envían señales poco especificas percibidas por
el peritoneo visceral y vísceras abdominales.
A- C finas no mielinizadas +
B- A finas mielinizadas
C- B finas mielinizadas
D- C gruesas mieliniadas
E- A gruesas no mielinizadas
A-Las fibras C finas no mielinizadas se encuentran en periostio, musculo, peritoneo
visceral y vísceras, la sensación que transmiten tiende a ser sorda, mortificante,
mal localizada de inicio impreciso y gradual, as. como de mayor duración también
llamado dolor protopático. El dolor abdominal intraperitoneal pertenece a este tipo.

Tratado de cirugía general, Asociación mexicana de cirugía general, 3era edición,

editorial manual moderno, 2017, cap 117

2) Este mecanismo NO produce dolor en peritoneo visceral:

A- contracción
B- distensión
C- inflamación
D- desgarro +
E- isquemia

D-El estimulo principal del dolor visceral se produce cuando hay contracción,
espasmo, distensión, estiramiento,
inflamación o isquemia,

Tratado de cirugía general, Asociación mexicana de cirugía general, 3era edición,

editorial manual moderno, 2017, cap 117

3) Este mecanismo No produce dolor en peritoneo parietal

A- Aplastamiento
B- Estiramiento +
C- Desgarro
D- Punción
E- Cambio de temperatura

B-Las vísceras no son sensibles a punción, sección, desgarro, aplastamiento o

cambios térmicos

Tratado de cirugía general, Asociación mexicana de cirugía general, 3era edición,

editorial manual moderno, 2017, cap 117

4) Patología que NO requiere tratamiento quirúrgico para su resolución

A-Apendicitis aguda
B- Colecistitis
C- Pancreatitis aguda +
D- Oclusión intestinal
E- trombosis mesentérica

Tratado de cirugía general, Asociación mexicana de cirugía general, 3era edición, editorial
manual moderno, 2017, cap 117

5) Vía medular ascendente que lleva las sensaciones de dolor al tálamo y corteza
cerebral:
A- Espinotalamica anterior
B- Espinotalamica lateral +
C- fascículo gracil
D- fascículo cuneiforme
E- corticoespinal lateral

B-Cuando se produce el dolor visceral, los impulsos nerviosos son transmitidos

por las fibras aferentes que acompañan a los nervios simpáticos, las fibras
nerviosas siguen a lo largo de los vasos sanguíneos, hasta llegar a la aorta
abdominal, atraviesan los ganglios de la cadena simpática y llegan a las raíces
posteriores en donde se encuentra la neurona sensitiva y penetran a la médula a
través de la raíz dorsal en donde hacen conexión con neuronas del haz
espinotalámico por donde asciende al núcleo central posterior del tálamo y, por
medio de una sinapsis con una tercera neurona llegan los impulsos hasta la corteza
cerebral.

Tratado de cirugía general, Asociación mexicana de cirugía general, 3era edición,

editorial manual moderno, 2017, cap 117

6) Un paciente cursa con un cuadro de abdomen agudo y se encuentra elevación de los

niveles de acido láctico sérico, con que patología se relaciona más este resultado?
A- isquemia intestinal +
B- Enfermedad diverticular
C- Nefrolitiasis
D- Coledocolitiasis
E-Apendicitis aguda

A-La elevación de niveles séricos de ácido láctico se asocia con isquemia intestinal
en relación directa con el riesgo de mortalidad.

Tratado de cirugía general, Asociación mexicana de cirugía general, 3era edición,

editorial manual moderno, 2017, cap 119

7) Es un signo radiológico sugestivo de perforación de víscera hueca.

A- Borramiento del psoas
B- nivele hidroaéreos
C- dilatación intestinal
D- Asa centinela
E- neumoperitoneo +

E-Aire libre extra intestinal (neumoperitoneo). Confirma la sospecha de perforación

de víscera hueca. Para ponerlo de manifiesto, la radiografía debe hacerse con el
paciente en bipedestación y tras una espera de varios minutos. Si el paciente no
puede ponerse de pie, se le coloca en decúbito lateral izquierdo, con el rayo
horizontal

Farreraz-Rozman, Medicina Interna, 17 edición, elsevier, capitulo 17

8) Paciente con cuadro de abdomen agudo, tiene un aumento del hematocrito, que
patología siguiere este resultado:
A- Hepatitis
B- Neoplasia
C- Hemoperitoneo +
D- Íleo
E- salpingitis

C-El descenso del hematocrito puede ser de gran utilidad cuando se sospecha un
hemoperitoneo

Farreraz-Rozman, Medicina Interna, 17 edición, elsevier, capitulo 17

9) En una paciente femenina en edad fértil con dolor abdominal y La presencia de líquido
libre con uréter vacío y prueba de embarazo positivo es muy sugestivo de:
A- embarazo ectópico roto +
B- torsión ovárica
C- salpingitis
D- Endometritis
E- enfermedad inflamatoria pélvica

A-Las pruebas de embarazo deberán realizarse en todas las mujeres en edad fértil
con dolor abdominal en cuadrantes
inferiores y, en caso de ser positivo, los niveles de gonadotropina coriónica
humana orientan en el diagnóstico de embarazo ectópico roto.

Tratado de cirugía general, Asociación mexicana de cirugía general, 3era edición,

editorial manual moderno, 2017, cap 119

10) En que pacientes se encuentra contraindicada la Tomografía computarizada?

A- pacientes con perforación visceral
B- peritonitis primaria
C-Embarazadas+
D- Pacientes con abdomen agudo no quirúrgico
E- con neoplasia

C-La principal ventaja del uso de la resonancia magnética sobre la TC es que no

utiliza medio de contraste ni expone
al paciente a radiación ionizante, por lo que puede utilizarse en embarazadas y
niños.

Tratado de cirugía general, Asociación mexicana de cirugía general, 3era edición,

editorial manual moderno, 2017, cap 119

11) Es el microorganismo mas frecuentemente encontrado en la peritonitis consecutiva a

la perforación del tracto digestivo:
A- Bacteroides fragilis
B- [Link]+
C- Pseudomona
D- Enterococo
E- Estafilococo

B-La peritonitis consecutiva a la perforación del tracto digestivo es, en la gran

mayor de los casos, una infección
polimicrobiana constituida por gérmenes gramnegativos aerobios (el más
frecuente, Escherichia coli)
Farreraz-Rozman, Medicina Interna, 17 edición, elsevier, capitulo 28

12) Es la complicación más frecuente de la diálisis peritoneal:

A- anemia
B- bacteriemia
C- lesión renal aguda
D- peritonitis secundaria+
E- peritonitis primaria

D-Esta forma de peritonitis secundaria es la complicación más frecuente de la

diálisis peritoneal. Su incidencia aproximada es de 1,4 episodios por enfermo y año.

Farreraz-Rozman, Medicina Interna, 17 edición, elsevier, capitulo 28

13) Estudio de imagen preferido para el diagnostico de absceso intreperiotonial.

A- Tomografia computarizada +
B- Radiografía simple de abdomen
C- Resonancia magnética
D- Ultrasonido
E- A y B son correectas

A-Se prefiere la TC por cuanto tiene mayor sensibilidad diagnostica, superior al

95%, y no resulta interferida por la interposición de gas, heridas operatorias o
drenajes, ofrece una completa y rápida evaluación del abdomen y pelvis y es el
mejor procedimiento para visualizar los abscesos subdiafragmáticos,
retroperitoneales y centroabdominales

Farreraz-Rozman, Medicina Interna, 17 edición, elsevier, capitulo 28

14) Es una causa de peritonitis no infecciosa:

A- Peritonitis primaria
B- Peritonitis secundaria
C- Peritonitis espontánea
D- Peritonitis en paciente inmunodeprimido
E- Peritonitis Granulomatosa +

E-No infecciosas: Peritonitis granulomatosas, Enfermedades del tejido conectivo y

vasculitis, Fiebre mediterránea familiar

Farreraz-Rozman, Medicina Interna, 17 edición, elsevier, capitulo 28

15) Condición más relacionada con peritonitis primaria

A- Ascitis +
B- Lesión renal crónica
C- Víscera perforada
D- Trauma abdominal
E- Tuberculosis

A-El diagnóstico diferencial con la peritonitis bacteriana espontanea (primaria) de la

cirrosis hepática puede ser difícil de realizar sobre la base exclusivamente de los
datos clínicos
Farreraz-Rozman, Medicina Interna, 17 edición, elsevier, capitulo 28

[Link]ón Intestinal alta y baja

1. Forma de obstrucción intestinal en sentido proximal y distal, que no permite que
pase líquido en ningún sentido, causando estrangulamiento:
a) Obstrucción parcial o suboclusión
b) Obstrucción completa
c) Obstrucción de asa cerrada
d) Obstrucción de Glive
e) Íleo paralítico

En la obstrucción de asa cerrada, la acumulación de gas y líquido no puede escapar en

ninguno de los dos sentidos del segmento obstruido (proximal y distal), lo que provoca un
aumento rápido de la presión luminal y pronta progresión hasta el estrangulamiento.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock
RE. Schwartz Principios de cirugía. Oclusión del intestino delgado. 10ª edición. Mc Graw-
Hill; 2015. 1147.
2. Son las causas más frecuentes de obstrucción intestinal:
a) Hernias
b) Adherencias
c) Enfermedad de Crohn
d) Intususcepción
e) Estenosis

Las adherencias intraabdominales causadas por intervenciones quirúrgicas previas

representan 75% de los caos de obstrucción del intestino delgado.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock
RE. Schwartz Principios de cirugía. Oclusión del intestino delgado. 10ª edición. Mc Graw-
Hill; 2015. 1146.
3. Señale la respuesta correcta con respecto a la oclusión del intestino:
a) El vómito es más prominente cuando hay una obstrucción distal.
b) Al principio del cuadro clínico, pueden existir ruidos intestinales hiperactivos.
c) Es raro que los laboratorios reflejen hemoconcentración.
d) La oclusión siempre cursa con diarrea.
e) Hay ausencia de peristaltismo cuando inicia el cuadro clínico.

Es probable que los ruidos intestinales sean hiperactivos al principio, pero en etapas
avanzadas de la obstrucción se escuchan ruidos mínimos.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock
RE. Schwartz Principios de cirugía. Oclusión del intestino delgado. 10ª edición. Mc Graw-
Hill; 2015. 1147.
4. Proceso denominado estrangulación
a) Isquemia intestinal que termina en necrosis
b) Extravasación de líquido y proteínas a un tercer espacio
c) Formación de bandas de tejido fibroso en el intestino
d) Protrusión del intestino a través de la cavidad abdominal
e) Torsión del intestino grueso

Si la presión intramural es bastante alta, se deteriora la irrigación microvascular del

intestino, lo cual origina isquemia intestinal, y en última instancia, necrosis. Este trastorno
se denomina obstrucción intestinal estrangulante.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock
RE. Schwartz Principios de cirugía. Oclusión del intestino delgado. 10ª edición. Mc Graw-
Hill; 2015. 1147.
5. El íleo paralítico es ocasionado por un deterioro de la motilidad intestinal, las
cirugías en el abdomen son uno de los factores más frecuentes para su
aparición. ¿cuál podría ser el mecanismo por el cual ocurra esto?
a) La cirugía ocasiona un aumento de peristalsis
b) La cirugía puede ocasionar traslocación de bacterias
c) Que existan reflejos simpáticos debido al estrés
d) Que no se liberen mediadores inflamatorios
e) Que haya recaptación de acetilcolina

Después de la mayor parte de las operaciones o lesiones del abdomen, se deteriora

temporalmente la motilidad del tubo digestivo. Entre los mecanismos propuestos como
causas de esta dismotilidad se encuentran los reflejos simpáticos inducidos por estrés
quirúrgico, liberación de mediadores de respuesta inflamatoria y efectos secundarios
anestésicos o a analgésicos.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock
RE. Schwartz Principios de cirugía. Oclusión del intestino delgado. 10ª edición. Mc Graw-
Hill; 2015. 1151.
6. ¿qué características tiene el íleo paralítico?
a) Dolor más intenso y ausencia de ruidos intestinales
b) Dolor inconstante y ruidos escasos
c) Ruidos escasos con dolor constante
d) Aumento de ruidos y distensión abdominal
e) Más vómitos y deshidratación

Pacientes con obstrucción temprana del intestino delgado tienen ruidos intestinales de
tono alto “musical” y borgborismos. En la enfermedad avanzada, los ruidos intestinales
pueden estar ausentes o hipoactivos conforme disminuye la actividad peristáltica. Esto
contrasta con los datos comunes en pacientes con íleo, cuando los ruidos intestinales
suelen estar ausentes o hipoactivos desde el principio.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock
RE. Schwartz Principios de cirugía. Oclusión del intestino delgado. 10ª edición. Mc Graw-
Hill; 2015. 1147.
7. La fuente de gas intestinal que más importancia tiene la distensión abdominal
en la oclusión intestinal es:
a) CO2 por neutralización de bicarbonato
b) Gases orgánicos de la fermentación bacteriana
c) Aire deglutido
d) O2 procedente de la vía aérea
e) Metano

La actividad intestinal aumenta en un esfuerzo por vencer la obstrucción, lo que explica el

dolor tipo cólico y la diarrea que algunos presentan, incluso en presencia de obstrucción
intestinal completa. La mayor parte del gas que se acumula proviene del aire deglutido,
aunque parte se produce en el intestino.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock
RE. Schwartz Principios de cirugía. Oclusión del intestino delgado. 10ª edición. Mc Graw-
Hill; 2015. 1147.
8. La radiografía simple de abdomen es básica en el diagnóstico definitivo de
obstrucción, sin embargo la sensibilidad de estas pruebas es limitada y se
encuentra en torno al 50 %-60%. ¿Qué datos radiológicos se podrían encontrar?
a) Puede haber distensión del intestino delgado con niveles hidroaéreos y colon vacío
b) El intestino grueso presenta válvulas conniventes
c) El colon distendido ocupa zonas centrales
d) El intestino delgado muestra haustros
e) El contraste suele acumularse si hay una oclusión completa.

Se comprueba distensión del intestino delgado con niveles hidroaéreos y colon vacío. El
intestino delgado distendido presenta como características la localización central, además
de mostrar válvulas conniventes; por el contrario, el colon distendido ocupa las zonas
laterales y parte superior del abdomen, y muestra los típicos haustros. La ausencia de
signos característicos se asocia a un valor predictivo muy bajo, por lo que los hallazgos
deberán interpretarse en el contexto del cuadro clínico y otras exploraciones
complementarias.
Rozman, C. Farreras: Medicina Interna 17ª . Edición. Elsevier, Madrid, 2012. 171.
9. Causas de íleo, excepto:
a) Anticolinérgicos
b) Mixedema
c) Hipopotasemia
d) Hemorragia retroperitoneal
e) Neumonía
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock
RE. Schwartz Principios de cirugía. Oclusión del intestino delgado. 10ª edición. Mc Graw-
Hill; 2015. 1151.

10. Selecciona la correcta con respecto al retorno de la motilidad intestinal normal

postquirúrgica
a) La motilidad colónica retorna a las 48 horas
b) La motilidad gástrica no retorna
c) La motilidad gástrica retorna a la semana
d) La motilidad del intestino delgado retorna en el transcurso de 24 horas
e) La motilidad del intestino delgado retorna a partir de las 32 horas

Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock
RE. Schwartz Principios de cirugía. Oclusión del intestino delgado. 10ª edición. Mc Graw-
Hill; 2015. 1151.
11. ¿Cuál de los siguientes son posibles datos de estrangulación?
a) Aumento de la distensión abdominal
b) Presencia de fiebre y signo de Blumberg
c) Presencia de diarrea
d) Presencia de fiebre y aumento del peristaltismo
e) Dolor intermitente

Cuando surge compromiso vascular, el dolor suele ser constante. La existencia de

reacción peritoneal o la defensa abdominal sugieren estrangulación. La fiebre suele hacer
pensar en la posibilidad de estrangulación.
Rozman, C. Farreras: Medicina Interna 17ª . Edición. Elsevier, Madrid, 2012. 171.

12. ¿Cuál de los siguientes síntomas puede NO estar presente en la oclusión

intestinal?
a) Náuseas y vómitos
b) Distensión abdominal
c) Dolor abdominal
d) Emisión de heces
e) Todas son correctas

El cuadro clínico se caracteriza por dolor abdominal de tipo cólico, náuseas, vómitos,
constipación, distensión abdominal y ausencia de eliminación de gases
Rozman, C. Farreras: Medicina Interna 17ª . Edición. Elsevier, Madrid, 2012. 171.
13. Diferencia entre el íleo y oclusión mecánica
a) En el íleo puede continuar la evacuación de heces
b) El íleo puede ocasionar diarrea
c) El íleo presenta ruidos ausentes desde el inicio del cuadro
 d) La oclusión mecánica cursa con vómitos, en cambio el íleo no
e) La oclusión mecánica puede revertir espontáneamente

Pacientes con obstrucción temprana del intestino delgado tienen ruidos intestinales de
tono alto “musical” y borgborismos. En la enfermedad avanzada, los ruidos intestinales
pueden estar ausentes o hipoactivos conforme disminuye la actividad peristáltica. Esto
contrasta con los datos comunes en pacientes con íleo, cuando los ruidos intestinales
suelen estar ausentes o hipoactivos desde el principio.
Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de
medicina interna 19a ed. Mc Graw Hill. Obstrucción intestinal agua. 1967.
14. Indicación para tratamiento quirúrgico en la oclusión intestinal:
a) Obstrucción parcial
b) Oclusión en el colon
c) Oclusión no complicada
d) Diarrea masiva
e) Asa cerrada

El tratamiento estándar para la obstrucción completa de intestino delgado en términos

generales es la intervención quirúrgica inmediata, sin embargo algunos autores han
recomendado otros métodos para el tratamiento de estos pacientes, siempre y cuando se
haya descartado el asa cerrada y no existan evidencias de isquemia intestinal.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock
RE. Schwartz Principios de cirugía. Oclusión del intestino delgado. 10ª edición. Mc Graw-
Hill; 2015. 1149.
15. Medicamentos que pueden acelerar la recuperación gastrointestinal en algunos
pacientes sometidos a cirugía abdominal.
a) Fenotiazinas
b) Antagonistas de los receptores opioides
c) Anticolinérgicos
d) Beta adrenérgicos
e) Antidepresivos tricíclicos

Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de

medicina interna 19a ed. Mc Graw Hill. Obstrucción intestinal agua. 1967.

16) ¿Cuál es la sintomatología más frecuente del paciente con obstrucción

intestinal?

a) Dolor, anorexia y vómitos

b) Vómitos, astenia y anemia
c) Aumento de ruidos intestinales, dolor y anorexia
d) Dolor, distensión abdominal y aerobilia
e) Dolor, distensión abdominal y vómitos

Respuesta Correcta e)
Justificación: Cuando inicia una obstrucción intestinal se acumula tanto gas como líquido
en la luz intestinal proximal al sitio de observación. La actividad intestinal aumenta en un
esfuerzo por vencer la obstrucción, lo que explica el dolor tipo cólico.
Con la acumulación constante de gas y líquido, se distiende el intestino y aumentan las
presiones intraluminal e intramural. Los estímulos que influyen sobre el centro del vómito
(CV) como la oclusión intestinal, general impulsos que son conducidos por el vago y el
simpático activando el CV y produciendo Vómito.

Bibliografia: Schwartz S. Principios de Cirugía. 9a. Ed. 2012 Editorial Interamericana. Mc

Graw-Hill. México.

17) El tratamiento inicial en caso de obstrucción intestinal no complicada será:

a) Sonda enteral larga

b) Cirugía de urgencias
c) Sonda rectal
d) Hidratación con reposición electrolítica y sonda nasogástrica
e) Limonada alcalina

Respuesta correcta: D)

Justificación: El tratamiento inicial de los pacientes con obstrucción del intestino delgado
debe centrarse en la resucitación agresiva con líquido y la descompresión nasogástrica
del estómago para prevenir la acumulación adicional de líquido intestinal y aire; además,
la descompresión nasogástrica disminuye el potencial de aspiración y alivia los vómitos.
Estas terapias deben ser instituidas en todos los pacientes, ya sea que sean tratados
operativamente o someterse a un ensayo de manejo no quirúrgico.

Bibliografia: Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell
Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12 th
Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

18) Menciona cuál de los siguientes casos tiene como recomendación inicial el
tratamiento conservador (no quirúrgico) con descompresión NG y reanimación con
líquidos

a) Obstrucción parcial del intestino delgado.

b) Obstrucción que ocurre en el periodo posoperatorio temprano.
c) Obstrucción intestinal causada por enfermedad de Crohn
d) Carcinomatosis
e) Todas las anteriores

Respuesta correcta E)

Justificación: Está documentado que el tratamiento no quirúrgico tiene éxito en 65 a 81%

de los pacientes con obstrucción parcial del intestino delgado. La obstrucción que ocurre
en el posoperatorio temprano suele ser parcial y muy pocas veces se acompaña de
estrangulamiento. Por lo tanto, se justifica un periodo ampliado de tratamiento no
quirúrgico (dos a tres semanas) que consiste en reposo intestinal, hidratación y
administración de nutrición parenteral total. En la enfermedad de Crohn el objetivo del
tratamiento es la palidación de los síntomas y no la curación. Se reserva la cirugía para
sujetos cuya enfermedad no responde al tratamiento. En los pacientes con carcinomatosis
el tratamiento debe ajustarse a los propósitos y deseos del paciente; la mejor forma de
aliviar la obstrucción podría ser un procedimiento de derivación, con lo que se evita una
resección intestinal potencialmente difícil.

Bibliografía: Schwartz S. Principios de Cirugía. 9a. Ed. 2012 Editorial Interamericana. Mc

Graw-Hill. México.

19) ¿cuál es la prueba complementaria MENOS útil en el diagnóstico de la

obstrucción intestinal, de las citadas?

a) Rx de tórax
b) Rx de abdomen con el paciente en decúbito dorsal
c) Rx de abdomen con el enfermo de pie
d) Eco abdominal
e) Tomografía Computalizada

Respuesta correcta: D

Justificación: La serie abdominal consiste en una radiografía del abdomen con el paciente
en decúbito doral, una radiografía abdominal con el paciente de pie y una radiografía de
tórax en la misma postura. La sensibilidad de la radiografía del abdomen en la detección
de una obstrucción intestinal varía de 70 a 80% y una especificidad baja. La tomografía
computalizada tiene una sensibilidad de 80 a 90% y una especificidad de 70 a 80% para
detectar una obstrucción del intestino delgado.

Bibliografía: Schwartz S. Principios de Cirugía. 9a. Ed. 2012 Editorial Interamericana. Mc

Graw-Hill. México.

20) Los hallazgos de laboratorio en la obstrucción intestinal mecánica simple están

condicionados principalmente por la pérdida de gran cantidad de líquido
extracelular isotónico. ¿Cómo se esperan encontrar sus resultados de laboratorio?

a) Sodio elevado, Hematocrito aumentado, Urea aumentada y Creatinina aumentada

b) Sodio disminuido, Hematocrito aumentado, Urea aumentada y Creatinina aumentada
c) Sodio elevado, Hematocrito aumentado, Urea disminuida y Creatinina disminuida
d) Sodio disminuido, Hematocrito disminuido, Urea aumentada y Creatinina aumentada
e) Ninguna de las anteriores

Respuesta correcta: A

Justificación: Ante la súbita reducción de la volemia ocurre disminución de la diuresis y

retención renal de sodio, lo que se traduce en un aumento del hematocrito, aumento de
urea y creatinina.

Bibliografía: Luque G. Factores Pronósticos relacionados con la cirugía de la oclusión

intestinal [Tesis Doctoral]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid, Facultad de
Medicina; 2014.
21) Paciente masculino de 64 años acude a su unidad de medicina familiar por
presentar dolor abdominal de tipo cólico en el hipogastrio que comenzó esta
mañana. A la exploración se observa distención abdominal generalizada, a la
palpación la pared abdominal es blanda, pero sin defensa. Se ausculta
hiperperistaltismo, a la percusión se escucha timpanismo periférico. ¿Qué debemos
descartar en primera instancia en un paciente con esa edad y con ese cuadro
clínico?

a) Obstrucción intestinal alta

b) Obstrucción intestinal baja
c) Apendicitis
d) Íleon Paralítico
e) Adherencias o Bridas

Respuesta correcta: B

Justificación: La causa más frecuente de Obstrucción intestinal baja es la neoplasia (60-

85%) de forma que debe ser la primera causa a descartar en todo paciente mayor de 60
años con OIB sin antecedentes quirúrgicos previos.

Bibliografía: Luque G. Factores Pronósticos relacionados con la cirugía de la oclusión

intestinal [Tesis Doctoral]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid, Facultad de
Medicina; 2014.

22) Paciente de 48 años de edad llega a urgencias con dolor abdominal de tipo
cólico de inicio súbito de 12 horas de evolución, presenta también nausea y
vómitos abundantes, frecuentes y violentos de contenido alimentario. Refiere haber
sido operado de apendicitis hace 3 años. A la exploración se observa el abdomen
ligeramente distendido y poco doloroso a la palpación, se auscultan ruidos
intestinales de lucha. El diagnóstico clínico más probable es:

a) Enfermedad Inflamatoria crónica

b) Íleo paralítico
c) Obstrucción mecánica
d) Obstrucción intestinal por adherencias
e) Ninguna de las anteriores

Respuesta correcta: D

Justificación: La causa más frecuente de OIA es el síndrome adherencial (65-75%). Entre

el 93 y el 100% de los pacientes sometidos a cirugía abdominopélvica van a desarrollar
adherencias o bridas.

Bibliografía: Luque G. Factores Pronósticos relacionados con la cirugía de la oclusión

intestinal [Tesis Doctoral]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid, Facultad de
Medicina; 2014.

23) Es el sector donde es más frecuente la obstrucción en el intestino delgado

a) Duodeno
b) Yeyuno
c) Íleon
d) Yeyuno proximal
e) No hay un sector con mayor frecuencia

Respuesta: C

Justificación: La obstrucción de intestino delgado es más frecuente en el íleon terminal,

por ser el sector más estrecho del tubo digestivo, el más móvil, el más próximo a los
orificios herniarios y el que presenta más probabilidad de implicación en una invaginación
intestinal o en la formación de adherencias post-operatorias.

Bibliografía: Luque G. Factores Pronósticos relacionados con la cirugía de la oclusión

intestinal [Tesis Doctoral]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid, Facultad de
Medicina; 2014.

24) De las siguientes patologías, ¿cuál de ellas no puede ser tratada con manejo
conservador?

a) Paciente con signos de estrangulación

b) Paciente con carcinomatosis
c) Paciente con hernia irreductibre
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores

Respuesta correcta: D

Justificación: Pacientes con signos de estrangulación o peritonitis (fiebre, taquicardia y

leucocitosis), pacientes con carcinomatosis y pacientes con hernia irreductible, no son
candidatos a tratamiento conservador/administración de contraste

Bibliografía: Luque G. Factores Pronósticos relacionados con la cirugía de la oclusión

intestinal [Tesis Doctoral]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid, Facultad de
Medicina; 2014.

25) Selecciona el enunciado correcto con respecto al diagnóstico radiológico de un

paciente con obstrucción intestinal:

a) La radiografía simple de abdomen puede ser normal en el paciente con obstrucción

alta, por la descompresión producida por los vómitos
b) La obstrucción de colon se caracteriza por la acumulación distal de gas en recto y la
constricción del marco colónico, acompañada o no de distensión de asas de delgado.
c) El 70% de las obstrucciones intestinales agudas presentan aire en ampolla rectal, lo
que es indicativo de OI completa.
d) El primer paso para el diagnóstico de obstrucción intestinal es la Radiografía en
posición de decúbito lateral
e) El estudio radiológico con contraste de abdomen es considerado, clásicamente, un
procedimiento auxiliar en el diagnóstico de oclusión intestinal.

Respuesta correcta: A

Justificación: El estudio radiológico simple de abdomen es considerado, clásicamente, el

mejor procedimiento auxiliar en el diagnóstico de oclusión intestinal. La radiografía simple
de abdomen puede ser normal en el paciente con obstrucción alta, por la descompresión
producida por los vómitos. La obstrucción de colon se caracteriza por la ausencia distal de
gas en recto y la dilatación del marco colónico, acompañada o no de distensión de asas
de delgado. El 10% de las obstrucciones intestinales agudas presentan aire en ampolla
rectal, lo que es indicativo de OI incompleta.

Bibliografía: Luque G. Factores Pronósticos relacionados con la cirugía de la oclusión

intestinal [Tesis Doctoral]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid, Facultad de
Medicina; 2014.

26) Con respecto al Íleon Paralítico, señala el inciso INCORRECTO

a) Es un trastorno común que ocurre en los pacientes que son sometidos a operaciones
abdominales.
b) Intervienen varios factores en su patogenia, fundamentalmente alteraciones
hidroelectrolíticas e inflamatorias
c) El intestino delgado suele responder al trauma quirúrgico con un íleo paralítico que
puede durar hasta 24 horas
d) Es posible encontrar cuadros de íleo reflejo a problemas extraabdominales como las
neumonías basales, los traumatismos pélvicos o de columna vertebral
e) Al fenómeno oclusivo se le añaden lesiones vasculares que puede evolucionar a
necrosis, perforación, peritonitis y muerte.
Respuesta correcta: E
Justificación: La obstrucción intestinal complicada con estrangulamiento se produce
cuando al fenómeno oclusivo se le añaden lesiones vasculares originadas por el impacto
o por la torsión de los vasos del mesenterio o del mesocolon, de forma que causa
compromiso de la perfusión sanguínea del segmento implicado que puede evolucionar a
necrosis, perforación, peritonitis y muerte.
Bibliografía: Luque G. Factores Pronósticos relacionados con la cirugía de la oclusión
intestinal [Tesis Doctoral]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid, Facultad de
Medicina; 2014.
27) En general, deben intentarse medidas no agresivas dado que la cirugía por
carcinomatosis peritoneal presenta, además de una limitada eficacia, elevados
porcentajes de mortalidad y morbilidad. Los siguientes incisos forman parte del
tratamiento no agresivo. Señala el inciso incorrecto
a) Descompresión con sonda nasogástrica
b) Hidratación endovenosa
c) Uso de analgésicos
d) Uso de anticolinérgicos
e) Uso de antieméticos
Respuesta correcta: D
Justificación: El tratamiento no agresivo consiste en la descompresión con sonda
nasogástrica, la hidratación endovenosa, el uso de analgesia (opioides y
antiespasmódicos de tipo anticolinérgicos), antiinflamatorios de tipo corticoideos y
antieméticos.
Bibliografía: Luque G. Factores Pronósticos relacionados con la cirugía de la oclusión
intestinal [Tesis Doctoral]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid, Facultad de
Medicina; 2014.
28) Es una medida obligada en todo paciente obstruido
a) Antibiótico terapia
b) Descompresión intestinal y dieta absoluta
c) Uso de AINES
d) Uso de Sonda rectal
e) Ninguna de las anteriores
Respuesta correcta: B
Justificación: La Descompresión intestinal y dieta absoluta Medida terapéutica obligada en
todo enfermo ocluido. Se propone eliminar al exterior el contenido líquido y gaseoso
acumulado en el tracto gastrointestinal próximo a la estenosis.
Bibliografía: Luque G. Factores Pronósticos relacionados con la cirugía de la oclusión
intestinal [Tesis Doctoral]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid, Facultad de
Medicina; 2014.
29) Con respecto a las alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido-base en
la obstrucción intestinal señala la respuesta correcta
a) Causa deshidratación isoosmolar
b) Ocurre aumento de la volemia por consiguiente aumenta el líquido extracelular
c) Disminución del sodio, urea y creatinina
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores
Respuesta correcta: A
Justificación: Las alteraciones del equilibrio entre secreción y absorción que ocurren en la
OI, que causa deshidratación isoosmolar, ocurre en dos fases: durante las primeras 12
horas existe reducción de la absorción con acumulo de agua y electrolitos en la luz
intestinal; transcurridas 24 horas se acentúa la fase anterior y se suman los efectos del
aumento de la secreción intestinal por mecanismos osmóticos e hidrostáticos.
Bibliografía: Luque G. Factores Pronósticos relacionados con la cirugía de la oclusión
intestinal [Tesis Doctoral]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid, Facultad de
Medicina; 2014.
30) En pacientes con obstrucción abdominal alta sin tratamiento encontramos:
a) Acidosis metabólica
b) Acidosis respiratoria
c) Alcalosis respiratoria
d) A y B son correctas
e) A y C son correctas
Respuesta: D
Justificación: Sin tratamiento y, por efecto combinado de la deshidratación, el ayuno, la
cetosis, la pérdida de secreciones alcalinas y el estado de choque, se establece una
acidosis metabólica, así como una acidosis respiratoria por la retención de anhídrido
carbónico consecuencia de la dificultad respiratoria por la distensión abdominal.
Bibliografía: Luque G. Factores Pronósticos relacionados con la cirugía de la oclusión
intestinal [Tesis Doctoral]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid, Facultad de
Medicina; 2014.

[Link] del tubo digestivo

Br. Melissa Balanzar

1) Paciente con historia de úlcera duodenal llega a Urgencias por un episodio de

hematemesis. Actualmente está asintomático. Se practica endoscopia. ¿Cuál de los
siguientes signos representará una mayor probabilidad de recibida hemorrágica?
a) Sangrado activo en forma de “babeo” (en sábana)
b) Coágulo adherido sobre la úlcera
c) Presencia de un vaso visible no sangrante.
d) Presencia de restos hemáticos oscuros sobre la lesión ulcerosa.
e) Lesión ulcerosa limpia sin signos de hemorragia reciente.
Justificación:

Referencia: Riquelme A, Arrese M, Espino A, Ivanovic-Zuvic D, Latorre G. Manual de

Gastroenterología Clínica. 1ª ed. Pontificia Universidad Católica de Chile.

2) Un paciente de 48 años ha llegado a Urgencias con un sangrado digestivo en forma

de hematemesis. Una vez estabilizado, se realiza endoscopia que encuentra una
 lesión ulcerosa en el antro gástrico con un coágulo fresco en su superficie. ¿Cuál de
las siguientes actitudes te parece MÁS CORRECTA?
a) No administrar inhibidores de la bomba de protones y dar de alta al paciente.
b) Administrar inhibidores de la bomba de protones por vía oral y dar de alta al paciente.
c) Tratamiento erradicador de Helicobacter y dar de alta al paciente.
d) Administración de IBP IV, tratamiento endoscópico de la úlcera, ingreso en UCI un día
y posteriormente dos días más de ingreso hospitalario.
e) Administración de IBP IV, tratamiento endoscópico de la úlcera, y tres días de ingreso
hospitalario.

Justificación: Los mecanismos de la coagulación se alteran en un ambiente ácido,

influyendo en la tendencia a resangrar de las lesiones de la mucosa
gastroduodenal. Las drogas antisecretoras podrían reducir la frecuencia de
resangrado en la HDA no variceal, pero para lograr este objetivo es crucial
mantener el pH intragástrico sobre 6, efecto hasta ahora sólo demostrado con el
uso de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) en infusión continua o en
bolos. El uso de IBP es costo-efectivo solo en pacientes con alto riesgo de
resangrado, por lo que su utilización se reserva para estos pacientes, que son los
que han recibido terapia endoscópica. Referencia: Riquelme A, Arrese M, Espino A,
Ivanovic-Zuvic D, Latorre G. Manual de Gastroenterología Clínica. 1ª ed. Pontificia
Universidad Católica de Chile.

3) Paciente acude a Urgencias con hematemesis. Una endoscopia realizada de

urgencias demuestra una lesión ulcerosa antral responsable del sangrado. ¿Cuál de
estos hallazgos endoscópicos encontrados en la misma puede suponer mejor
pronóstico y puede hacer que el paciente no necesite ingreso hospitalario?
a) Coágulo fresco adherido a la úlcera.
b) Mancha de hematina en la úlcera.
c) Signo del vaso visible en el fondo de la úlcera.
d) Signos de sangrado arterial activo.
e) Signos de sangrado venoso activo.

Referencia: Kasper D, Hauser S, Jameson L, Fauci A, Longo D, Loscalzo J. Harrison

principios de medicina interna. 19ª ed. McGraw Hill Education. 2015
4) Paciente de 45 años es enviado a urgencias refiriendo que ha tenido dos vómitos
hemáticos abundantes en su domicilio. Durante la toma de la historia se presenta otro
vómito abundante de sangre roja. Su pulso es de 120lpm y la TA de 90/60mmHg.
¿Cuál es la primera medida a tomar?
a) Establecer cuál es el proceso responsable mediante endoscopia.
b) Reponer la volemia.
c) Instaurar tratamiento empírico con omeprazol IV.
d) Indicar operación de entrada.
e) Instaurar tratamiento con somatostatina.

Justificación: El restablecimiento del volumen intravascular debe instaurarse lo

antes posible. Se recomienda la instalación de 2 vías periféricas gruesas (14-18G) e
iniciar la reposición de volumen con cristaloides (NaCl 0.9% o Ringer Lactato). El
volumen a administrar y la velocidad de infusión dependen de las pérdidas previas
estimadas, las pérdidas futuras previstas y la condición basal del paciente.
Referencia: Riquelme A, Arrese M, Espino A, Ivanovic-Zuvic D, Latorre G. Manual de
Gastroenterología Clínica. 1ª ed. Pontificia Universidad Católica de Chile.

5) Paciente ingresa con el diagnóstico de hemorragia digestiva alta en situación

hemodinámica estable. Se practica una gastroscopia que informa: “Lesión ulcerada en
cara posterior del bulbo duodenal con hemorragia activa no pulsátil. Forrest IB. Se
practica esclerosis endoscópica con adrenalina consiguiéndose hemostasia”. Señala
la afirmación correcta:
a) La lesión descrita tiene un riesgo bajo de recidiva hemorrágica.
b) En caso de recidiva hemorrágica es imprescindible la intervención quirúrgica.
c) Por la localización de la lesión puede estar afectada la arteria gastroduodenal.
d) La descripción y localización de la úlcera sugiere una lesión de Dieulafoy.
e) En caso de intervención quirúrgica es obligatoria la práctica de una vagotomía
troncular.

6) Paciente de 46 años de edad acude a Urgencias por vómitos en posos de café y

melenas. El hematocrito de entrada es del 33%, su presión arterial es de 110/70mmHg
y su frecuencia cardíaca de 87lpm. Un estudio endoscópico practicado 5 horas
después de su ingreso revela erosión superficial limpia en el tercio distal del esófago y
varias erosiones superficiales en la zona antral prepilórica, una de ellas con un punto
de hematina en su base. No queda restos hemáticos en la cavidad gástrica. El
paciente se había medicado con diclofenaco 150mg/día los últimos 8 días por una
ciatalgia. ¿Cuál sería la actitud más recomendable?

a) Tratamiento con IBP VO y alta hospitalaria.

b) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de forma empírica y alta hospitalaria.
c) Tratamiento hemostático con sonda de calor de la erosión con hematina en su base y
perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante 3 días.
d) Ayuno total y tratamiento con perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de
protones durante 48 horas.
e) Colocación endoscópica de un hemoclip en la lesión erosiva con signos de
hemostasia reciente.
Referencia: Kasper D, Hauser S, Jameson L, Fauci A, Longo D, Loscalzo J. Harrison
principios de medicina interna. 19ª ed. McGraw Hill Education. 2015

7) ¿Cuál de las siguientes pruebas es más adecuada para diagnosticar la causa de un

cuadro de melenas de repetición sin otra sintomatología?
a) Colonoscopia total.
b) Estudio radiológico con doble contraste de esófago, estómago y duodeno.
c) Enema opaco.
d) Arteriografía mesentérica.
e) Panendoscopia oral.

8) Masculino de 40 años de edad con antecedentes de alcoholismo, actualmente con un

episodio de hematemesis con datos de desequilibrio hemodinámico, presenta
estigmas hepáticas y datos de hipertensión portal. ¿Cuál es la primera medida que
implementarías al llegar el paciente?
a) Verificar la estabilidad hemodinámica y el compromiso cardiovascular.
b) Panendoscopia oral.
c) Tratamiento con IBP IV.
d) Tratamiento con somatostatina.
e) Cirugía de entrada.

Justificación: Ante un paciente con un episodio evidente de STDA, lo primero a

evaluar es su estado hemodinámico, puesto que nos orientará la urgencia de la
reanimación, la magnitud de la hemorragia, el volumen de reposición y además
ayudará a predecir el riesgo de resangrado y mortalidad. Referencia: Riquelme A,
Arrese M, Espino A, Ivanovic-Zuvic D, Latorre G. Manual de Gastroenterología
Clínica. 1ª ed. Pontificia Universidad Católica de Chile.

9) Examen de laboratorio inicial más importante para establecer el diagnóstico, la

magnitud y el tratamiento en el caso anterior.
a) Electrolitos séricos
b) PFH
c) Bh y Tiempos de coagulación
d) Creatinina sérica
e) Bh y Qs
10) Una vez estabilizado que estudios realizarías para corroborar la sospecha
diagnóstica.
a) Pandescopia (Endoscopia)
b) USG abdominal
c) TAC abdominopélvica
d) Colonoscopia
e) RM

Justificación: Ya estabilizado el paciente, el primer examen que debe realizarse es

el estudio endoscópico, que por lo general se lleva a cabo en las primeras 24 horas
de hospitalización, y en estas circunstancias, es posible determinar la fuetne de
hemorragia en 80% de los casos. Referencia: Doherty G. Diagnóstico y tratamiento
quirúrgicos. 13ª ed. McGraw Hill Lange. 2011.

11) Causa más frecuente de sangrado de tubo digestivo alto:

a) Gastritis erosiva
b) Hemofilia
c) Várices esofágicas
d) Úlcera péptica
e) Esofagitis

Justificación: Las causas más frecuentes de STDA son la úlcera gástrica o

duodenal (55%) y las varices esofagogástricas(10.3-23.1%). Las erosiones gástricas
(gastritis erosiva), constituyen una causa poco frecuente de STDA significativa,
excepto cuando existe algún factor asociado predisponente, como coagulopatía,
tratamiento anticoagulante o sepsis. Referencia: Riquelme A, Arrese M, Espino A,
Ivanovic-Zuvic D, Latorre G. Manual de Gastroenterología Clínica. 1ª ed. Pontificia
Universidad Católica de Chile.

12) Es el punto de referencia anatómico para clasificar el sangrado de tubo digestivo en

alto y bajo:
a) Tercera porción del duodeno.
b) Válvula ileocecal.
c) Ángulo esplénico del colon.
d) Ángulo hepático del colon.
e) Ligamento de Treitz.

Justificación: La hemorragia aguda del tubo digestivo alto no variceal, es la

hemorragia o sangrado que se origina dentro del tracto gastrointestinal proximal al
ángulo de Treitz, en la práctica incluye al esófago, estómago y duodeno.
Referencia: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia aguda del tubo
digestivo alto no variceal, en los tres niveles de atención. México: Secretaría de
Salud; 2008.

13) Son parámetros de la clasificación de Rockall, EXCEPTO:

a) Shock
b) Comorbilidad
c) Edad
d) EESR
e) Estado mental Alterado

Justificación: El índice de Rockall (IR) es el sistema más usado en el mundo, de

todos los índices numéricos pronósticos es el más conocido y utilizado. Es
empleado para predecir cuáles de los pacientes con estos episodios requiere
tratamiento para el control del sangrado (transfusión sanguínea, intervención
endoscópica o quirúrgica). Referencia: Armenteros M, Belkis A, Valladares D,
Blanco M, Muller E. Índice de Rockall y necesidad de hemotransfusión en pacientes
con hemorragia digestiva alta no varicosa. Rev Cub Med Mil. 2016; 45(3).

14) Al ingreso hospitalario, si el paciente tiene menos de 12 horas de haber iniciado con
Sangrado Tubo digestivo alto , su hematocrito se encuentra…
a) Elevado
b) Bajo
c) Falsamente bajo
d) Normal
e) Muy bajo

Justificación: Aunque el hematocrito inicial no refleja adecuadamente la magnitud

total de la hemorragia, debe solicitarse siempre. Se requieren entre 24 a 48 horas
para que la hemodilución se haga evidente en el hematocrito plasmático.
Referencia: Riquelme A, Arrese M, Espino A, Ivanovic-Zuvic D, Latorre G. Manual de
Gastroenterología Clínica. 1ª ed. Pontificia Universidad Católica de Chile.

15) Este signo puede estar presente en sangrado Tubo Digestivo Alto real y ficticia.
a) Hemoptisis
b) Epistaxis
c) Melena
d) Gingivorragia
e) Dolor
Justificación: La ingestión de hierro puede simular una melena (seudomelena), en
estos casos se realiza un test de sangre oculta en heces (guayaco) la cual tendrá un
resultado negativo. Referencia: Riquelme A, Arrese M, Espino A, Ivanovic-Zuvic D,
Latorre G. Manual de Gastroenterología Clínica. 1ª ed. Pontificia Universidad
Católica de Chile.

[Link] Torácico:
1. Un hombre de 69 años de edad sin historia cardiovascular inicia con dolor
retroesternal de más de 30 min de duración acompañado de diaforesis y disnea, el
cual se irradia a ambos brazos. A la exploración presenta TA de 150/90 mmHg y FC
de 100 lpm, ruidos cardiacos normales y pulmones normales al auscultarse. ¿Qué
diagnóstico sería más adecuado para este paciente?
a. Neumotórax
b. Embolia pulmonar
c. Infarto al miocardio
d. Angina estable
e. Reflujo gastroesofágico

El dolor de un infarto al miocardio (IM) es similar al de la angina de pecho, por las

características del dolor y su ubicación retroesternal, con la diferencia de que es
más intenso y su duración es mayor, generalmente > 30 min; este puede
acompañarse de otros síntomas como disnea, diaforesis, náusea, fatiga o debilidad
(Principios de Medicina Interna, Harrison, 19ª ed, pág. 96).

2. En el paciente anterior, ¿qué estudio sería el más adecuado para realizar de forma
inmediata?
a. Ecocardiograma
b. TAC de tórax
c. Imagen de perfusión miocárdica
d. Electrocardiograma de 12 derivaciones
e. Radiografía anteroposterior de tórax

En todos los pacientes con dolor torácico agudo de causa no traumática es

indispensable en la valoración inicial realizar un ECG para identificar la presencia
de isquemia o complicaciones cardiacas (Principios de Medicina Interna, Harrison,
19ª ed, pág. 100).

3. Con respecto a lo anterior se sabe que una complicación frecuente y habitualmente

mortal de este padecimiento en las primeras horas es:
a. Ruptura del septum intraventricular
b. Ruptura de una cuerda tendinosa de la válvula mitral
c. Arritmias ventriculares
d. Edema pulmonar
e. Esófago de Barret
Dentro de las complicaciones del infarto miocárdico encontramos la ruptura de
cuerdas tendinosas, músculos papilares, septum interventricular o pared libre,
arritmias, pericarditis y alteraciones hemodinámicas; de estas, unas de las más
relevantes son las arritmias ventriculares, ya que se pueden presentar en las
siguientes 24-48 h y conllevar a fallo de la bomba cardiaca con un desenlace mortal
(Principios de Medicina Interna, Harrison, 19ª ed, pág. 1607).

4. Hombre de 58 años de edad, sin antecedentes cardiacos, acude a urgencias por

presentar dolor torácico subesternal y epigástrico, de tipo urente, el cual empeora con
el decúbito posprandial y se alivia con antiácidos. A la exploración los sonidos
cardiacos son normales y los pulmones se auscultan normales. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es el más adecuado para este paciente?
a. Colecistitis
b. Ulcera péptica
c. Reflujo gastroesofágico
d. Costocondritis
e. Embolia pulmonar

El dolor del reflujo esofágico tiene las características de ser urente, por el efecto del
ácido; subesternal y epigástrico, por la localización del estómago y esófago; que
empeora con el decúbito posprandial, pues la posición aumenta el reflujo; y mejora
con antiácidos, pues al disminuir la secreción de ácido disminuye el dolor
(Principios de Medicina Interna, Harrison, 19ª ed, pág. 96).

5. De acuerdo a la pregunta anterior, ¿cuál sería la prueba más adecuada para el

diagnóstico de este paciente?
a. Electrocardiograma
b. Ultrasonografía endoscópica
c. Monitorización ambulatoria de pH esofágico de 24 h
d. Endoscopia
e. Radiografía anteroposterior de tórax

Aun cuando los síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico son bastante
característicos, es indispensable confirmar el diagnóstico, para ello la prueba más
sensible es la vigilancia exhrahospitalaria del pH durante 24 h (Principios de
Medicina Interna, Harrison, 19ª ed, pág. 1894).

6. Paciente de 55 años con obesidad que acude por dolor torácico que mejoró hace unos
minutos. Al interrogatorio refiere haber tenido dolor opresivo, de pesantez en la región
retroesternal izquierda mientras leía el periódico, que duró unos 15 min. Antes de la
exploración física, sospechamos que el diagnóstico más probable es:
a. Infarto agudo miocárdico
b. Angina estable
c. Angina inestable
d. Neumotórax
e. Reflujo gastroesofágico

La descripción del dolor (opresivo, de pesantez en la región retroesternal izquierda)

nos orienta a que sea una angina de pecho; esta, de acuerdo a la duración de 15
min y a su desarrollo en reposo, sería de tipo inestable (Principios de Medicina
Interna, Harrison, 19ª ed, pág. 96).
7. Después de la resolución del problema en urgencias, le recomiendas al paciente
cambios en su dieta y la realización de ejercicio media hora diaria y le dices que vaya
con su médico familiar en un mes con exámenes de laboratorio que incluyen un perfil
lipídico. ¿Qué patrón sugiere el riesgo más bajo para un síndrome coronario agudo?
a. Colesterol total 180 mg/ dl colesterol HDL 29 mg/ dl
b. Colesterol total 215 mg/dl, colesterol HDL 28 mg/ dl
c. Colesterol total 250 mg/dl, colesterol HDL 35 mg/dl
d. Colesterol total 200 mg/ dl, colesterol HDL 45 mg/dl
e. Colesterol total 215 mg/dl, colesterol HDL 43 mg/dl

Debido a que la causa más frecuente de un síndrome coronario agudo (SCA) es la

obstrucción arterial por ateroesclerosis coronaria, es importante el manejo de los
niveles de colesterol en los pacientes. Los valores normales son: colesterol total <
200 mg/dl, LDL < 10 mg/dl, HDL > 40 mg/dl. Valores elevados de HDL resultan
beneficiosos, ya que disminuyen el riesgo de SCA; por lo tanto, un colesterol total
de 200 mg/dl que está en el límite aunado a un colesterol HDL de 45 mg/dl que es el
más elevado, son el patrón con riesgo más bajo para SCA (Principios de Medicina
Interna, Harrison, 19ª ed, pág. 2447).

8. Mujer de 38 años de edad que presenta un brote de eritema papular en dermatomo de

séptima vertebra dorsal, con inicio en tórax posterior que le produjo dolor y comezón.
A los dos días el eritema se hizo vesicular con secreción de linfa serosa
extendiéndose en arco a la región anterior del tórax, acompañado de febrícula,
malestar general y dolor de tipo urente. De acuerdo a la sintomatología del paciente,
¿qué diagnóstico es el más adecuado?
a. Varicela zoster
b. Herpes zoster
c. Enfermedad de Chagas
d. Costocondritis
e. Bursitis en hombro izquierdo

El herpes zoster puede ocasionar dolor torácico, pero este se distribuye a lo largo
del dermatoma afectado, es agudo o urente, y presenta lesiones vesiculares
características en el área del dolor (Principios de Medicina Interna, Harrison, 19ª ed,
pág. 96).

9. Paciente masculino de 28 años de edad, fumador de 10-12 cigarrillos al día acude al

servicio de urgencias refiriendo que “se le bajó la tensión”, que tiene un dolor en
hemitórax derecho de aparición brusca, le falta el aire y “le cuesta hablar”. En la EF se
encuentra un paciente con disfonía, que deambula lentamente adoptando una
posición antiálgica, con orofaringe normal, leve palidez, frialdad cutánea, timpanismo a
la percusión torácica, abolición de murmullo vesicular del hemitórax derecho y
auscultación cardíaca normal. Presenta PA de 104/61 mmHg, FC de 64 lpm,
saturación de O2 del 96% y temp de 36º C. De acuerdo a la información anterior, ¿cuál
de los siguientes diagnósticos es el más probable en este paciente?
a. Angina estable
b. Embolia pulmonar
c. Neumonía
d. Neumotórax
e. Derrame pleural
El neumotórax es un diagnóstico que se debe sospechar cuando aparecen
súbitamente dolor torácico y disnea. El dolor es de tipo pleurítico y lateral, del lado
afectado. A la EF se encuentran datos que apoyan al diagnóstico, tales como
timpanismo a la percusión torácica y abolición de murmullo vesicular del hemitórax
derecho. Además, el paciente presenta factores de riesgo que son género
masculino y tabaquismo (Principios de Medicina Interna, Harrison, 19ª ed, págs. 96,
98).

10. De acuerdo a lo anterior, ¿qué estudio le indicarías al paciente para confirmar el

diagnóstico presuntivo?
a. Radiografía de tórax anteroposterior y lateral
b. Electrocardiograma
c. Gasometría
d. Ecocardiografía
e. Endoscopia

La rx de tórax se realiza de forma sistemática cuando los pacientes se presentan

con dolor torácico de forma aguda, siendo más eficaz para el diagnóstico de
trastornos pulmonares, en este caso un neumotórax (Principios de Medicina
Interna, Harrison, 19ª ed, pág. 101).

11. Paciente masculino de 20 años llega a urgencias con dolor prolongado de tipo
opresivo, retroesternal, con disnea y diaforesis. Al interrogatorio refiere que todo
empezó hace aproximadamente dos semanas, mismo tiempo en el que su novia
terminó con él. Entre los antecedentes se encuentra asma desde la infancia. Menciona
tener insomnio, cansancio e irritabilidad. En la auscultación pulmonar se escuchan
sibilancias y la auscultación cardiaca es normal. Los signos vitales muestran FC 105
lpm, PA 130/85 mmHg, FR 22 rpm y temp 36.5°. Con lo anterior usted podría pensar
que el dolor torácico del paciente pudiese ser causado por:
a. Costocondritis
b. Asma
c. Neumonía
d. Embolia pulmonar
e. Ansiedad

Hasta 10% de los pacientes que consultan por dolor torácico agudo tienen un
trastorno de pánico o una enfermedad psiquiátrica asociada. Este dolor es muy
variable, y puede asemejarse al dolor por angina (opresivo y retroesternal), siendo
súbito o prolongado. Para determinar una causa psicológica es importante conocer
los factores situacionales del paciente que pudieron precipitar los síntomas, siendo
en este caso el término de su relación sentimental (Principios de Medicina Interna,
Harrison, 19ª ed, pág. 96).

12. Paciente femenino de 43 años de edad, con antecedente de hipertensión, quien

acudió al servicio de urgencias por presentar dolor torácico opresivo, desgarrante,
súbito e intenso, que se irradiaba hacia la parte superior del abdomen cuando
realizaba esfuerzo físico de moderada intensidad. En el EF se encontró PA de
170/105 mmHg y pulso radial izquierdo disminuido. Con lo anterior tú diagnóstico se
orientaría hacia:
a. Infarto miocárdico
b. Embolia pulmonar
c. Disección aórtica
d. Aneurisma aórtico
e. Pericarditis

El dolor ocasionado por un síndrome aórtico agudo es intenso, de inicio súbito y en

ocasiones se describe como una “sensación de desgarro”; su ubicación depende
de la porción de la aorta que se ve afectada, usualmente cara anterior del tórax con
irradiación a la espalda entre los omóplatos. La pérdida de pulsos, en particular en
extremidades superiores, nos orienta a disección aórtica. La paciente además tiene
antecedente de hipertensión, la cual ocasiona deterioro de los componentes de la
pared arterial (Principios de Medicina Interna, Harrison, 19ª ed, págs. 96, 100).

13. De acuerdo a la pregunta anterior, un estudio que usualmente se realiza en primera

instancia puede detectar un ensanchamiento del mediastino, dato sugestivo de
disección aórtica ¿cuál es?
a. Radiografía de tórax
b. Tomografía computarizada
c. Resonancia magnética
d. Ecocardiograma
e. Electrocardiograma

La radiografía es un estudio que se realiza de manera rápida y sistemática en

pacientes que acuden a consultar por dolor torácico agudo. En ella podemos
encontrar ensanchamiento del mediastino y separación entre la calcificación de la
íntima, datos que aunados al cuadro clínico nos orientan al diagnóstico de
disección aórtica (Principios de Medicina Interna, Harrison, 19ª ed, pág. 101).

14. Mujer de 42 años que desde hace 2 semanas presenta disnea progresiva de
moderados esfuerzos, además de astenia y dolor torácico en hemitórax izquierdo, que
se irradia a hombro izquierdo y es intermitente, con duración de una hora en
promedio, aumentando cuando tose y atenuándose al inclinarse hacia adelante. En la
auscultación se escucha murmullo vesicular disminuido, ruidos cardíacos de
intensidad disminuida y taquicardia. Con una placa de tórax se integra un síndrome de
derrame pleural en región subescapular de hemitórax izquierdo. ¿Cuál es el
diagnóstico de la paciente?
a. Neumonía
b. Pericarditis
c. Disección aórtica
d. Neumotórax espontáneo
e. Isquemia miocárdica

En la pericarditis el inicio del dolor es variable, ya que al ser generalmente de

origen infeccioso depende de la velocidad de instauración de la infección, y puede
ser episódico; este dolor es pleurítico, agudo, de ubicación retroesternal que puede
irradiarse al cuello, hombro o porción superior del abdomen, el cual aumenta
durante la inspiración, tos o cambios de posición y se alivia al sentarse o inclinarse
hacia delante (Principios de Medicina Interna, Harrison, 19ª ed, pág. 96).

15. Paciente masculino de 20 años que refiere dolor punzante en el tórax desde hace 2
días. Indica realizar ejercicios de pesas, los cuales incrementan el dolor, al igual que la
 respiración profunda. En la inspección se observa hinchazón y eritema; a la palpación
el sitio se encuentra caliente y el dolor se encuentra muy localizado en el esternón; en
la auscultación pulmonar y cardiaca se encontraron datos normales. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable de este paciente?
a. Radiculitis cervical
b. Discopatía cervical
c. Herpes zoster
d. Costocondritis
e. Angina estable

En la costocondritis el dolor es de inicio variable, de ubicación específica sobre el

esternón, y en ocasiones se acompaña de hinchazón, calor sobre las articulaciones
afectadas y reproducción al aplicar presión durante la EF. El dolor no es en brazos
y hombros como en la discopatía cervical, no se encuentran las lesiones
vesiculares características del herpes zoster y las características del dolor son
diferentes de la angina además de no haber alteraciones en la auscultación
cardiaca (Principios de Medicina Interna, Harrison, 19ª ed, pág. 96).

16. Paciente masculino de 45 años de edad, pesa 102 kg y mide 1.69 m, fumador de una
cajetilla de cigarros por día. Sufrió un esguince en tobillo izquierdo al caminar y ha
estado en reposo desde hace 2 semanas en casa. Hace 5 días presentó dolor en la
cara posterior de los músculos gemelos en la pierna derecha. Pocos días después
llegó a urgencias por presentar dificultad para respirar, dolor en hemitórax izquierdo,
opacidad en ruidos respiratorios y crepitantes basales. Con todo lo anterior el
diagnóstico a esperar es:
a. Neumonía adquirida en la comunidad
b. Infarto miocárdico
c. Angina estable
d. Neumotórax
e. Embolia pulmonar

La causa más frecuente de embolia pulmonar es una insuficiencia venosa

periférica, la cual se manifiesta con pesantez, dolor y calambres de las
extremidades inferiores. La embolia pulmonar causa un dolor de inicio súbito,
lateral en el lado de la embolia, aunado a disnea y en ocasiones a disminución de
ruidos pulmonares y presencia de crepitantes (Principios de Medicina Interna,
Harrison, 19ª ed, pág. 98).

17. En el paciente de la pregunta anterior ¿Cuál fue el factor de riesgo desencadenante

para desarrollar la patología pulmonar?
a. Reposo prolongado en cama
b. Obesidad
c. Edad
d. Sexo
e. Tabaquismo

Aun cuando el paciente presentaba obesidad y tabaquismo como factores de riesgo

para la embolia pulmonar, el factor desencadenante fue el reposo prolongado en
cama puesto que después de este se presentó el cuadro clínico (GPC diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa, pág. 12).
18. Con respecto a la patología del paciente anterior, ¿cuál de los siguientes elementos
de ser positivos se considera de mal pronóstico?
a. Troponina elevada
b. Disnea progresiva
c. Leucocitosis
d. Dímero D elevado
e. Taquicardia

Las concentraciones de troponina sérica aumentan por microinfarto del ventrículo

derecho, esta ha demostrado ser un predictor de mortalidad y de un curso
complicado en pacientes con tromboembolismo pulmonar (Principios de Medicina
Interna, Harrison, 19ª ed, pág. 1633).

19. Paciente femenino de 55 años, llega al servicio de urgencias por haber presentado
dolor precordial opresivo, irradiado al cuello y al maxilar inferior con duración de 9
minutos, el cual inicio después de haber corrido media hora y paró al hacer reposo. La
paciente indica haber tenido episodios anteriores con este dolor desde hace 3 meses,
a los cuales no les dio importancia. Como antecedentes se encuentra hipertensión
descontrolada diagnosticada hace 10 años e hipercolesterolemia detectada hace 3
años. De acuerdo a lo anterior, ¿cuál es el diagnóstico más probable para la paciente?
a. Angina inestable
b. Angina de prinzmetal
c. Infarto miocárdico
d. Angina estable
e. Osteocondritis

Los datos mencionados sobre el dolor (precordial opresivo, irradiado al cuello y al

maxilar) nos orientan a una angina de pecho, su duración de 9 min y la
precipitación por el esfuerzo indican que es una angina estable. La hipertensión
descontrolada y la hipercolesterolemia son patologías que causan lesión isquémica
cardiaca que origina los episodios de angina (Principios de Medicina Interna,
Harrison, 19ª ed, pág. 96).

20. A la paciente anterior le recomiendas la utilización de un fármaco por si existen

episodios futuros. Señala el correcto:
a. Captopril
b. Dihidropiridina
c. Nitroglicerina
d. Propanolol
e. Aspirina

La nitroglicerina es un fármaco vasodilatador, que al dilatar los vasos cardiacos

ayuda a restaurar el equilibrio entre el aporte y la demanda de O2 al músculo
cardiaco, por lo cual es eficiente para aliviar el dolor torácico causado por la
isquemia miocárdica (Principios de Medicina Interna, Harrison, 19ª ed, pág. 100).
[Link] y Enfermedad Vascular
Periférica
Hombre de 56 años chofer, diabético, hipertenso, con antecedente de tabaquismo y
alcoholismo intenso acude a consulta por padecer dolor en la pantorrilla del miembro
pélvico izquierdo de 6 meses de evolución, que se exacerba con el frío y la deambulación
y cede con el reposo, llegando a ser incapacitante. A la exploración física se encuentran
miembros inferiores simétricos, sin várices, fríos al tacto, pulsos femorales y poplíteos
simétricos, pulso pedio ausente en la extremidad afectada.
1. El diagnóstico más probable es:
a. compresión radicular lumbar
b. trombosis venosa profunda
c. neuritis toxica crónica
d. Insuficiencia Arterial Crónica
e. Neuropatía diabética

Arteriopatía periférica: La ateroescloresis (arterioesclerosis obliterante) es la causa más

importante de la enfermedad arterial oclusiva de las extremidades en pacientes de más de
40 años; la mayor incidencia se da en el sexto y séptimo decenios de la vida. Al igual que
en los pacientes con aterosclerosis coronaria y cerebral, existe un aumento en la
prevalencia de arteriopatía periférica en individuos con hipertensión, hipercolesterolemia,
diabetes mellitus o hiperhomocisteinemia y en los fumadores de cigarrillos. El síntoma
más frecuente es la claudicación intermitente, que se define como dolor, calambres,
entumecimiento o sensación de cansancio en los músculos; aparece con el ejercicio y
desaparece con el reposo. La claudicación es distal a la localización de la lesión
obstructiva. (Harrison 16ª 1643)

2. ¿Qué método diagnóstico es el más adecuado en este caso?

a. Índice Tobillo Brazo
b. Angiografía Doppler
c. TC
d. RM
e. Cualquiera de las anteriores
[Link]
ArtPerif/IMSS_007_08_GRR.pdf

3. Se considera que el padecimiento se debe a una oclusión por una placa

ateroesclerótica. Basándose en los resultados de la exploración física, ¿dónde
consideraría que se encuentra la oclusión?
a. Bifurcación aórtica
b. Bifurcación de las arterias ilíacas
c. Extremo distal de la arteria femoral común.
d. Trifurcación de la arteria poplítea
e. No es posible saberlo
CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular 8va edición pg 263.

4. Si la sintomatología fuese bilateral, con ausencia de todos los pulsos de las

extremidades inferiores, ¿dónde consideraría que se encuentra la oclusión?
a. Bifurcación aórtica
b. Bifurcación de las arterias ilíacas
c. Extremo distal de la arteria femoral común.
d. Trifurcación de la arteria poplítea
e. No es posible saberlo
CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular 8va edición pg 263.

5. ¿Cuál de las siguientes es una medida de higiene arterial?

a. Realizar ejercicio mínimo tres veces por semana
b. Elevación de los miembros inferiores
c. No usar ropa ajustada
d. A y C
e. Todas las anteriores
[Link]
ArtPerif/IMSS_007_08_GRR.pdf

Paciente de 63 años obeso, con DM2 e HTA no controladas, ambas de más de 10 años
de diagnóstico, fumador crónico (más de 30 años), acude a consulta por presentar
parestesias y dolor intenso debajo de la rodilla de tres días de evolución. Comenta que el
dolor se localiza debajo de la rodilla, aparece a la mínima deambulación y cede con el
reposo. A la exploración física los miembros inferiores son simétricos, sin várices, se
encuentran fríos con pulsos femorales ausentes.

6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Compresión radicular lumbar
b. Trombosis venosa profunda
c. Isquemia aguda de las extremidades
d. Isquemia crónica de las extremidades
e. Neuropatía diabética
[Link]

7. ¿Qué factor pudo desencadenarlo?

a. Su edad
b. Su obesidad
c. DM2 e HTA de más de 10 años de evolución
d. Fumador por más de 30 años
e. Todos las anteriores
[Link]

8. ¿Qué manejo le daría a su paciente?

a. Infiltración anestésico lumbar
b. Envío a segundo nivel para safectomía
c. Envío urgente a angiología
 d. Inicio con trombolíticos
e. C y D
[Link]

9. ¿Cuál es una contraindicación absoluta para el tratamiento con trombolíticos?

a. EVC en los últimos dos meses
b. Embarazo
c. Cirugía ocular reciente
d. Insuficiencia hepática
Schwartz 9na edición página 755

10. ¿Considera que el caso presentado califica como urgencia? ¿Por qué?
a. El caso anterior no califica como urgencia
b. Sí, porque existe un compromiso funcional de la extremidad
c. Sí, porque existe riesgo mortal para el paciente.
d. Si, porque todo dolor debe referirse urgentemente a segundo nivel.
e. B y C
11. CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular 8va edición.

Femenino de 25 años con antecedente de LES actualmente inactivo, quien presenta un

aumento súbito del volumen de miembro pélvico izquierdo desde hace dos días desde
muslo y pierna, el examen físico pulso femoral a distal 3/3 edema duro en miembro
pélvico izquierdo con leve fóvea, palidez y coloración violácea.

12. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Trombosis venosa profunda
b. Insuficiencia arterial aguda
c. Varicotrombosis
d. Linfedema secundaria
e. Insuficiencia arterial crónica
[Link]
NCIA_VENOSA_C/Imss_175RR.pdf

13. En relación con el caso anterior cual es el estudio que se solicitaría para definir su dx
a. Fleblografía descendente
b. USG doppler arterial
c. Tomografía contrastada
d. Pletismografía venosa
e. Flebografía ascendente
[Link]
NCIA_VENOSA_C/Imss_175RR.pdf

Paciente femenina de 62 años que acude a consulta porque “siente que se le hinchan los
pies”. Antecedente de HTA de 20 años de diagnóstico. Describe sensación de pesantez,
cansancio y calambres en ambos miembros inferiores desde hace 6 meses
aproximadamente. Menciona que por la tarde encuentra sus pies hinchados, por lo que se
recuesta y los eleva para mejorar los síntomas. Niega sensación de palpitaciones,
agitación, disnea, dolor o que su sintomatología interfiera con las labores de su hogar. A
la exploración física se encuentran várices en la zona posterior de la pierna, edema
maleolar sin fóvea, pulsos poplíteos y pedios presentes 3/3.
FC: 88 lpm, FR 16 rpm, T/A: 130/85, Peso: 60kg, Talla: 1.57 m, IMC: 24.3 (Peso Normal).

14. ¿Cuál es tu impresión diagnóstica?

a. ICC
b. Insuficiencia venosa crónica
c. Anemia ferropénica
d. Enfermedad Renal Crónica
e. Isquemia Arterial Crónica
[Link]
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15. ¿Qué maniobra de exploración física usarías para confirmar tu diagnóstico?

a. Prueba de esfuerzo
b. Maniobra de Trendelenburg
c. Examinación de mucosas
d. Maniobra de Perthes
e. B y D
[Link]
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16. ¿Qué medida de alivio venoso puede mejorar los síntomas de la paciente?
a. Evitar ortostatismo o sedentarismo prolongado
b. Uso de medias compresivas
c. Uso de prendas y calzado cómodas
d. Realizar medidas físicoposturales
e. Todas las anteriores
[Link]
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