UNIVERSDAD CENTRAL
DEL ECUADOR
FARMACOLOGA
ANTICONCEPTIVOS SOLO
CON PROGESTINA
Integrantes:
Fernando Campoverde
Gabriela Chachapoya
Roxana Chancosa
Sylvia Changoluisa
Danny Chvez
Wilson Coba
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
SOLO CON PROGESTINA
La progestina es una forma de progesterona, se puede
usar por s sola en las pldoras con solo progestina, la
inyeccin anticonceptiva, el implante anticonceptivo y
el DIU.
Los progestgenos se distinguen entre ellos por su
afinidad por los receptores de estrgenos, andrgenos y
de progesterona, por su capacidad para inhibir la
ovulacin, y por su capacidad para sustituir a la
progesterona y antagonizar a los estrgenos.
ACOG: Los mtodos anticonceptivos hormonales con solo progestina: pldoras e inyecciones; 2009
MECANISMO DE ACCIN
El mecanismo de accin de los anticonceptivos de
gestgeno solo depende, en gran medida, de la dosis.
Dosis
bajas
la ovulacin aparecer
ocasionalmente
Los niveles basales de FSH y LH son
normales y puede haber
maduracin folicular. Hay
produccin de estradiol y del pico
Dosis
de estradiol que normalmente
moderada
provocara la liberacin hipofisaria
de LH; sin embargo, no hay
respuesta con el pico de LH y, por
lo tanto, la ovulacin no se
Jonathan S. Berek, (2008). Ginecologa de Novak. 14th ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins. Cap. 10 Planificaion Familiar
produce.
MECANISMO DE ACCIN
Dosis
altas
La cantidad de FSH basal es menor, y hay
menos actividad folicular, menor produccin
de estradiol y no hay pico de LH
Reducen la cantidad del moco cervical, e inhiben la
penetracin de los espermatozoides impidiendo as
la fecundacin.
El cambio del moco cervical requiere 2-4 h para
surtir efecto y, muy importante, la impermeabilidad
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con antecedentes de tumores hepticos o insuficiencia heptica
grave
Anticoncepcin (planificacin familiar)
Estn indicados en mujeres con
contraindicaciones para el uso de
estrgenos.
Embarazo
Insuficiencia renal
Cncer genital o mamario
Enfermedad arterial grave
Si hay antecedentes de ictericia idioptica, prurito grave o penfigoide
gestacional.
Cardiopatas
Trombosis venosa profunda
Fumadora >o = 20 cigarrillos diarios
Enfermedad trofoblstica reciente
GUA PRCTICA EN ANTICONCEPCIN ORAL Basada en la evidencia SEC 2011
C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
SIN
GENERACIN
-Acetato de ciproterona
(CPA) (incluido en la
clasificacin de
pregnano)
-drospirenona (DRSP)
Fernando Martnez Martnez M Jos Faus Dader. Guia de utilizacin de medicamentos (2013)
Anticonceptivos Hormonales
CLASIFICACIN
ANTICONCEPTIVOS ORALES
MENSUALES
A las pldoras que solo contiene progestinas se les llaman mini
pldoras, y es vital el tomarla todos los das a la misma hora.
Efectos de las
Pastillas Reduce le
Aumento del
grosor de la
mucosidad del
cuello uterino
dificultando la
concepcin
grosor del
Cesa la
endometrio, por
ovulacin en un
lo que es menos
60% de los
probable que un
casos.
vulo fertilizado
se adhiera
USO: una vez verificado que la paciente no este
embarazada
Se empieza a toma la pldora dentro de los primero 5 das del
inicio de la menstruacin , si es despus de este periodo usar un
anticonceptivo de barrera por 7 das.
Si est cambiando de mtodo anticonceptivo, suspenda el uso de
este mtodo inmediatamente empieza a usar el otro.
Si cambia de DIU a mini pildoras, tomar las pastillas 7 das antes
del retiro del DIU, o usar anticonceptivo de barrera por 7 das si
se ya se retiro el DIU.
A diferencia de los ACO las mini pldoras se toman sin descanso.
Es importante recordar,
ensear y enfatizar a la
mujer la importancia de
la toma de la tableta de
forma diaria,
fundamentalmente a la
misma hora, sin que se
presente un atraso ms
all de tres horas con el
levonorgestrel.
A diferencia de los ACO no se
han asociado a aumentar la
presin arterial o una
enfermedad cardiovascular.
Las pldoras de slo no
parecen tener efecto
negativo sobre el lactante en
lo que tiene que ver con el
crecimiento, ya que no se
presentan modificaciones en
el peso ni en la circunferencia
del brazo.
El desogestrel tambin
debe administrase
siempre a la misma hora,
pero por tener un efecto
inhibidor de la ovulacin
donde la restauracin del
eje hipotlamo-hipfisisovario toma ms tiempo,
puede esperarse que un
atraso de hasta doce
horas no llegue a afectar
la eficacia anticonceptiva.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
Primera categora. no existe restriccin alguna.
La edad desde la menarquia hasta la menopausia.
Nuliparidad, primiparidad o multiparidad.
Ms de seis semanas de posparto y lactancia.
Inmediatamente luego del aborto del primer o segundo trimestre, exista o no
exista cuadro sptico.
En mujeres fumadoras sin distingos de edad o magnitud del hbito.
En hipertensas adecuadamente controladas.
En historia familiar de trombosis venosa o embolismo pulmonar.
Con venas vrices o tromboflebitis superficial. Cefaleas no migraosas. Epilepsia.
Desrdenes depresivos. Cervicitis. Vaginitis. Vaginosis. Endometriosis.
Dismenorrea. Enfermedad trofoblstica benigna o maligna.
Neoplasia intracervical (NIC). Cncer de cuello uterino. Hipotiroidismo e
Segunda categora. Generalmente se pueden usar. Las ventajas exceden los
riesgos comprobados o tericos.
Antecedente de embarazo ectpico.
Hipertensin arterial pobremente controlada, historia de trombosis venosa
profunda.
Cefaleas migraosas. SIDA en terapia con retrovirales. Diabetes. Colestasis
heptica.
Tercera categora. Generalmente no se recomienda el uso del mtodo a menos
que no se disponga de otros mtodos ms apropiados. Los riesgos exceden las
ventajas del mtodo. Se ameritar un cercano seguimiento.
Menos de seis semanas de posparto. Hacen parte de esta categora las siguientes
consideraciones. Tumores hepticos benignos y malignos.
Trombosis venosa profunda actual. Embolismo pulmonar actual. Accidente
cerebrovascular. Enfermedad coronaria.
Cuarta categora. No se debe utilizar el mtodo. Riesgo inaceptable para la
salud de la mujer si el mtodo es aplicado. Pertenece a esta categora el cncer
de mama.
ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA
Levonorgestrel
INTERFIEREN CON EL PROCESO DE OVULACIN
PUEDEN IMPEDIR QUE LOS ESPERMATOZOIDES Y EL VULO SE ENCUENTREN.
Anticonceptivo de emergencia
1,5 mg de levonorgestrel administrado en una sola dosis.
INDICACIONES
SI HAN TENIDO RELACIONES SEXUALES SIN
PROTECCION
RELACIONES SEXUALES NO CONSENTIDAS
USARON EL METODO DE RITMO Y NO ESTAN SEGUROS
DE SU EFECTIVIDAD
SE LES OLVID TOMAR LA PLDORA
SE LES ROMPI O SE LES DESLIZ EL CONDN
CONTRAINDICACIONES
La literatura considera que no existe ninguna contraindicacin para
el uso de la anticoncepcin de emergencia siempre y cuando sea
tomada de manera ocasional por ser preparados hormonales.
Las mujeres que recurren constantemente a la pldora de
anticoncepcin de emergencia, se exponen a los efectos
secundarios de los anticonceptivos hormonales, lo ideal es hacerlo
una vez o como mximo dos veces y al mes siguiente empezar a
planificar con algn mtodo seguro que se ajuste a sus necesidades,
o por lo contrario su utilizacin en intervalos menores de dos meses.
Consecuencias y efectos secundarios
Efectos Secundarios:
Nauseas
Dolor abdominal
Cansancio
Cefalea (dolores de cabeza)
Mareos
Sensibilidad en los senos
Interrupcin temporal del ciclo menstrual
Uso frecuente
Embolias en el cerebro o en el pulmn.
Daar el hgado
Hemorragias cerebrales
Slo un 20% de las mujeres
experimenta alguno de estos
sntomas, habitualmente son
moderados y no afectan la salud
de las personas.
Es un mito que el uso frecuente de
esta pastilla deje estril a una mujer
ya que solo afecta su ciclo
menstrual
Complicaciones en las alteraciones dadas por el tabaquismo.
Aumentan los riesgos de colesterol elevado.
Produce dao en el pncreas.
Ceguera por trombosis de la arteria de la retina.
Empeora la diabetes.
Aumenta el riesgo de desarrollar cncer del cuello, de la matriz y de mama.
Promueve cierto estado depresivo en la persona que est tomando este medicamento.
INYECCION
DERIVADA DE
PRESENTACION
DURACION DE LA
PROTECCION
ANTICONCEPTIVA
SE EXTIENDE POR LO
MENOS A LOS 60 DIAS QUE
SIGUEN A LA INYECCION
SE EXTIENDE POR LO
MENOS A LOS 90 DIAS QUE
SIGUEN A LA INYECCION
INDICACIONES
Indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas,
nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo
temporal de larga accin e inyectable, en las siguientes circunstancias:
VENTAJAS
Ofrecen ventajas significativas en las situaciones especiales siguientes:
Cuando se desea obtener anticoncepcin sistmica eficaz, pero hay contraindicacin para
el estrgeno; como por ejemplo, en mujeres con una historia de trombosis de vena
profunda.
En caso de que surjan problemas de cumplimiento para tomar regularmente la pldora.
En las mujeres con problemas ginecolgicos que se benefician con la supresin de la
ovulacin debido al progestgeno, tales como las mujeres que sufren de endometriosis o
menorragias.
Cuando existen contraindicaciones pertinentes para los anticonceptivos combinados orales
(AOC), o los dispositivos intrauterinos (DIU) son inadecuados debido al riesgo de infeccin.
En mujeres que sufren de drepanocitemia.
Si la mujer elige el mtodo despus de haber recibido pleno asesoramiento a fondo.
FORMA DE ADMINISTRACION
Se aplican por va intramuscular profunda en la cadera (msculo glteo), parte superior del brazo
(msculo deltoides), o la nalga (msculo glteo, parte superior externa).
Las inyecciones subsecuentes de DMPA deben aplicarse cada 3 meses y
Las de NET - EN cada 2 meses independientemente de cuando se presente el sangrado.
IMPLANTE SUBDRMICO
El implante es un mtodo anticonceptivo a base de
hormonas de larga duracin. Es un mtodo altamente
efectivo que se emplea cuando no se busca un
embarazo por un periodo prolongado.
Consiste en la implantacin subcutnea de una varilla
de plstico (cnula) larga y delgada, de unos cuatro
centmetros aproximadamente, que libera una hormona
que impide la ovulacin.
Una vez implantada la varilla de plstico debajo de la
piel, en la cara interna del brazo, el medicamento se va
Power J, French R, Cowan F. Anticonceptivos implantables subdrmicos versus otras formas de anticonceptivos reversibles como mtodos eficaces de
prevencin del embarazo (Revisin Cochrane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4.
liberando en pequeas dosis en el organismo.
Mecanismo
de
accin
Funcin ovrica: Feedback (-) sobre el eje hipotlamo-hipfisis, ya que suprime la
secrecin de LH, evitando la ovulacin. Adems, es un potente inhibidor de la globulina
fijadora de hormona sexual.
Levonorgestrel Moco cervical: Genera un moco viscoso y escaso, inapropiado para la penetracin de
los espermatozoides.
(Norplant y
Endometrio: Insuficiencia luteal. La baja produccin de progesterona por el ovario
Jadelle)
impide el desarrollo adecuado del endometrio de tipo secretorio.
El principal efecto anticonceptivo es la inhibicin de la ovulacin; por lo que se
mantienen niveles bajos de FSH y Estradiol, asocindose esto a una elevada viscosidad
del moco cervical.
Etonorgestrel Disminucin del grosor del endometrio (promedio de 4 mm). En estudios se evidenci
(Implanon)
que el endometrio estaba inactivo o es dbilmente proliferativo.
- Erick Montenegro-Pereira, Roger Lara-Ricalade, Norma Velsquez-Ramrez. Implantes Anticonceptivos. Perinatol Reprod Hum 2010; 19: 31-43
- Gonzlez Fernndez Cristina, Fernndez Revilla Javier Miguel. Manejo de los Implantes Subdrmicos de Etonogestrel en Atencin Primaria. Rev Clin Med Fam.
2011; 4(2): 146-149.
Ventajas
Alta efectividad anticonceptiva
Es una opcin cuando hay contraindicacin para el uso de
estrgenos
Se puede usar durante la lactancia
Sin efecto acumulativo del medicamento: al retirar los implantes se
elimina toda medicacin en cuestin de das y la fertilidad se
recupera rpidamente.
Ayuda a corregir la anemia cuando hay menstruaciones abundantes
ya que el sangrado disminuye.
No requiere de la memoria para ser efectivo
Vida til prolongada
Mnimo requerimiento de seguimiento mdico una vez insertado
Carbajal-Uguiarte, et al. Eficacia y efectos adversos de anticonceptivos hormonales. Estudio
comparativo. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 46 (1): 83-87.
Desventajas
Efectos Adversos:
Alteracin del patrn de sangrado menstrual en el 35% de las mujeres
Complicaciones locales en el sitio de la insercin
Mastalgia
Amenorrea
Mareo
Cefalea
Nuseas
Acn
Aumento de peso
Aumento de tamao de los folculos ovricos.
Dificultad para retirar los implantes, prdida ocasional o imposibilidad de retiro de algn
implante
Efectividad disminuida en pacientes obesas
No protegen contra enfermedades de transmisin sexual
Dependencia mdica para colocacin y retiro el dispositivo
Carbajal-Uguiarte, et al. Eficacia y efectos adversos de anticonceptivos hormonales. Estudio
comparativo. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 46 (1): 83-87.
Conveniencia
Este mtodo es ideal para las mujeres que an no han tenido hijos y
desean tenerlos, ya que una vez extrado el implante se eliminan las
hormonas rpidamente y se recupera la fertilidad.
Las mujeres con abundantes reglas o anemia se vern beneficiadas porque
las menstruaciones con el implante son menos frecuentes y ms ligeras.
Tambin es perfecto para aquellas recientes mams que siguen
amamantando, se puede utilizar sin interrumpir la lactancia y as evitar
embarazos sorpresa.
En mujeres que presenten contraindicacin para el uso de mtodos
anticonceptivos que contengan estrgenos.
Y sobre todo, para las mujeres olvidadizas que sufren con la rutina diaria
de la pldora. Una vez implantado, te olvidas hasta dentro de unos aos.
Power J, French R, Cowan F. Anticonceptivos implantables subdrmicos versus otras formas de anticonceptivos reversibles como mtodos eficaces de
prevencin del embarazo (Revisin Cochrane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4.
DIU CON ANTICONCEPTIVO
ORAL
Sistema intrauterino
liberador de
levonorgestrel (SIULNG)
La aplicacin de
levonorgestrel en SIL inhibe la
ovulacin en un 50-60% de las
usuarias debido a una
retroalimentacin negativa a
nivel hipotalmico,
producindose una
disminucin de la secrecin de
la hormona folculo
estimulante (FSH) y la
luteinizante (LH).
Su tamao es de
3,2 por 3,2 cm
La liberacin de
levonogestrel se da a
razn de una tasa
media de 14 ug/24h
por 5 aos.
Sobre su brazo
vertical presenta una
cpsula que contiene
52 mg de una
hormona llamada
levonorgestrel (Lng)
Indicaciones Clnicas:
Menorragia idioptica,
anticoncepcin,
pproteccin
endometrial durante la
terapia hormonal con
estrgenos.
Entre
losefectos
secundarios
reportados,
los
siguientes
son los ms
frecuentes:
sangrados
irregulares,
dolor de
cabeza, dolor
abdominal y
aumento de
la
sensibilidad
de los
pechos.
Evaluacin de Seguridad
Debe interrumpirse retirando el sistema, en caso de existencia o aparicin por
primera vez de: migraas u otras alteraciones que indiquen isquemia cerebral
transitoria; cefaleas de intensidad excepcionalmente grave, ictericia,
incremento significativo de la presin sangunea, sospechas o existencias
confirmadas de neoplasias hormono-dependientes (incluyendo cncer de
mama), enfermedades arteriales graves tales como ictus o infarto de
miocardio.
LEVONORGESTREL DIU (DISPOSITIVO INTRAUTERINO) Informe para la Comisin de Farmacia y
Teraputica. P. Ventayol, F. Puigvents. 19-6-2001
Criterios de Elegibilidad
Mujeres con mal seguimiento en la
toma de AO por olvido u otras
razones.
Mujeres que prefieran un mtodo
anticonceptivo de tiempo
prolongado.
Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. OMS. Cuarta Edicin. 2009.
Anticoncepcin Hormonal y Salud sea
Los anticonceptivos hormonales
esteroideos, incluyendo
anticonceptivos orales,
inyectables e implantes, son de
alta efectividad y ampliamente
usados.
La utilizacin del AMPD para
anticoncepcin produce un estado
hipo-estrognico en las mujeres;
algunos estudios mostraron que
esto se puede asociar con la
disminucin de la DMO.
La salud sea puede verse
influenciada por muchos
factores incluyendo
embarazo, lactancia y uso
de anticonceptivos
hormonales.
En lo que se refiere a los
mtodos de slo
progestgenos los datos de
implantes de levonorgestrel
no sugieren ningn efecto
adverso en la DMO.
La relacin entre la disminucin
de la DMO y el aumento del
riesgo de fractura ha sido mejor
estudiada en mujeres en la posmenopausia, entre las cuales el
riesgo de cualquier fractura
aumenta
Las usuarias adolescentes
de AOC pueden ganar
menor DMO en
comparacin con
adolescentes no usuarias
mientras que las usuarias
peri menopusicas
generalmente muestran un
aumento en la DMO en
comparacin con las
mujeres peri menopusicas
no usuarias de AOC.
Los datos indican que el uso de
AMPD reduce la DMO en
mujeres que han llegado a su
punto ms alto de masa sea e
impide la asimilacin de mineral
seo entre aquellas mujeres
que todava no han llegado al
punto ms alto de masa sea.
No debe haber restricciones en
el uso del AMPD entre mujeres
de 18-45 aos
Cuando se descontina el uso
del AMPD, la DMO aumenta
nuevamente en las mujeres sin
importar la edad, excepto para
aquellas mujeres que han
llegado a la menopausia.
Los datos con respecto al uso
del otro anticonceptivo
inyectable de slo
progestgeno enantato de
noretisterona (EN-NET) son
insuficientes para determinar si
existe un efecto del EN-NET
sobre la salud sea
El riesgo absoluto de fractura
es bajo durante los aos
reproductivos y no existen
suficientes datos para evaluar
si el uso del AMPD modifica
este riesgo.
Tampoco hay suficientes datos
para evaluar si el uso de AMPD
durante los aos reproductivos
afecta el riesgo de fractura
durante el perodo de
postmenopausia.
ANTICONCEPTIVOS CON ESTEROIDES: EFECTO SOBRE LAS
FRACTURAS SEAS EN MUJERES
Objetivo: Evaluar el efecto del uso de anticonceptivos hormonales
antes de la menopausia sobre el riesgo de fractura en mujeres.
De los mtodos con progestina sola, el AMPD puede alterar la
densidad mineral sea. Pero falta evidencia para determinarlo.
Existe evidencia de una mayor DMO en mujeres que comenzaron a
utilizar el AMPD antes de los 20 aos de edad y en las que lo usaron
durante perodos ms prolongados
ACO a dosis ultra bajas, con 20 g de etinilestradiol, pueden afectar el
desarrollo seo en mujeres jvenes.
Los anticonceptivos orales con dosis bajas, con 30 a 40 g de
etinilestradiol, pueden no tener efectos negativos y hasta pueden
proteger contra la prdida sea
