MANEJO DE VIA AEREA

DRA. CINTHIA MOREIRA

 MANEJO DE VIA AEREA
DEFINICION

 VIA AEREA
 Es el conjunto estructuras anatómicas que
permiten la entrada de aire. Se divide en superior,
media e inferior
MANEJO DE VIA AEREA
DEFINICION

VIA AEREA PERMEABLE VIA AEREA NO PERMEABLE

 Es el paso del aire libremente por las vías  Sucede cuando hay un obstáculo que impide el
respiratorias. paso del aire a través de las vías respiratorias. La
obstrucción puede ser simplemente por la caída
hacia atrás de la lengua en estado de inconsciencia
(en decúbito supino), cuando hay algún objeto
obstruyendo la vía, o cuando cualquier tipo de
lesión impide el paso del aire parcial o totalmente.
MANEJO DE VIA AEREA
DIAGNOSTICO

 ANAMNESIS
 Se realiza durante la evaluación primaria y
secundaria.
 Historia clínica (A.M.P.L.I.A.).
 El paciente refiere que no puede respirar cuando
está consciente.
 Signos y síntomas de obstrucción de vía aérea
(algoritmo 2a-2b).
MANEJO DE VIA AEREA
DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO
 Sonidos respiratorios anormales como ronquera, gorgorismos, estridor y
disfonía.
 Evidencia de un cuerpo extraño en boca o garganta.
 Evidencia de trauma en zona anterior del cuello.
 Estigma de trauma contuso o herida penetrante en la zona anterior del
cuello.
 Hemorragia externa en vía aérea superior o presencia de fluidos, vómito,
alimentos, prótesis dental, etc.
 Se debe sospechar lesión si se palpa enfisema subcutáneo en cuello o
fractura palpable de laringe.
 Disminución del estado de conciencia con la escala de coma del
Glasgow mayor a ocho, que compromete la permeabilidad de la vía aérea.
MANEJO DE VIA AEREA
PROTOCOLO DE ACTUACION

 Cumpla con el protocolo de principios generales de atención de emergencia.

 Si sospecha de obstrucción de la vía aérea (OVACE), pase al algoritmo n.º 1.
 Abra la vía aérea manualmente.
 Realice la maniobra CAMA (cabeza atrás, mentón arriba) si no sospecha de trauma cervical.
 Maniobras de elevación del mentón y levantamiento de mandíbula (hacia arriba y adelante) si sospecha de trauma cervical.
 Limpieza manual de la vía aérea si es necesario, y seguro mediante la maniobra de barrido digital.
 Utilice la aspiración de secreciones orotraqueales si es necesario. Use una succión con una potencia de -80 a -120 mmHg.
 Use una cánula rígida tipo yankahuer para secreciones espesas.
 Use una sonda de succión flexible n.º 14-16 french para fluidos como sangre o saliva.
MANEJO DE VIA AEREA
PROTOCOLO DE ACTUACION

 Use una cánula nasofaríngea para pacientes conscientes.

 Mida la cánula desde el orificio nasal hasta el conducto auditivo externo para elegir el tamaño apropiado.
 Use una cánula orofaríngea si el paciente está inconsciente.
 Seleccione la cánula del tamaño apropiado. El tamaño correcto de la cánula se mide desde el ángulo de la boca hasta el
canal auditivo externo.
 Introduzca la cánula en la boca con el orificio hacia el paladar y gírela 180º dentro de la boca.
 Si el problema persiste, use un dispositivo bolsa-válvula-mascarilla (ver anexo n.º 5a), procedimientos y métodos para
administración de oxígeno suplementario.
 Si el problema respiratorio persiste, considere una vía aérea definitiva (tubo orotraqueal, tubo nasotraqueal o vía aérea
quirúrgica).
 Intubación endotraqueal con secuencia rápida de intubación (SRI).
 CANULA OROFARINGEA:

• Para pacientes con

alteraciones del nivel de
conciencia.
• Evita la obstrucción de la vía
aérea superior (Facilitando la
sujeción de la orofaringe,
previene que el paciente muerda
el TOT).
• La posición incorrecta puede
obstruir la Vía aérea por
desplazamiento de la lengua.
 CANULA NASOFARINGEA:

• Especialmente útiles en
trismos, injurias
maxilofaciales o
contracturas maxilares.
• Son mejor toleradas en
alteraciones menores del
sensorio.
• Puede causar daño, sangrado de
mucosa nasal y esta
contraindicado en caso de
fracturas nasales.
MANEJO DE VIA AEREA
PROTOCOLO DE ACTUACION

 Cada intento de intubación orotraqueal debe durar máximo 30 segundos.

 Si falla la intubación, ventile con el dispositivo BVM y preoxigene. Vuelva a intentar una segunda vez.
 Si falla la segunda vez la intubación orotraqueal, ventile con el dispositivo BVM.
 Intente otro método como la utilización del combitubo o una mascarilla laríngea.
 Si no dispone de otro dispositivo, valore la realización de la cricotiroideotomía quirúrgica más ventilación (insuflación “jet” de la vía
aérea o insuflación a presión de la vía aérea a través de punción cricotiroidea).
 Fije el dispositivo con esparadrapo o con venda de gasa alrededor del cuello.
 Conecte el dispositivo avanzado de la vía aérea (máscara laríngea, combitubo o intubación orotraqueal) al BMV o a un ventilador de
transporte. Ventile a una frecuencia de 8 a 10 respiraciones por minuto con oxígeno suplementario (ver anexo n.º 5b).
 Coloque una cánula orofaringea (de Guedel).
 Valore la colocación de una SNG si hay distención gástrica.
 Traslade, con previo aviso hospitalario, a un hospital nivel II o nivel III, según sea el caso.
 COMBITUBO
• Se inserta sin visualización de las
cuerdas vocales.
• Dispositivo de doble lumen con dos balones
inflables.

• Tienen luz separada para cada bronquio.

• Permiten ventilación de uno de los pulmones o
de ambos por separado (Ventilación diferencial).
 MASCARILLA LARINGEA:

Peso (KG): Tamaño Vol. Máx. de

• ELECCION DEL Mascarilla: Hinchado (ml):
TAMAÑO: < 5. 1 4
• Hay distintos tamaños 5 – 10. 1.5 7
en función del peso y 10 – 20. 2 10
edad del paciente. 20 – 30. 2.5 15
• Además (Adolescentes).
dependiendo del 30 – 70. 3 20
tamaño de la 70 – 90. 4 30
mascarilla tendrá (Adultos).
mayor y menor > 90. 5 40
capacidad de aire en
el manguito.
 MANEJO DE VIAS AEREAS
PRECAUCIONES GENERALES

 Identifique los signos y síntomas clínicos y traumáticos de obstrucción aguda de la vía aérea.
 Establezca y mantenga una vía aérea permeable para confirmar una buena oxigenación y ventilación.
 Decida el manejo temprano de una vía aérea definitiva (tubo endotraqueal, máscara laríngea, combitubo).
 Inicie el manejo básico y/o avanzado de la vía aérea.
 Mantenga una saturación de oxígeno sobre el 90%.
 Vigile la vía aérea previamente colocada evitando su desplazamiento u otras complicaciones durante los traslados.
 Evite intubación endotraqueal si el paciente está cerca de un centro asistencial de nivel II o III, a menos que sea de importancia vital
para la víctima.
 Verifique la posible existencia de estigma de trauma contuso o herida penetrante en la zona anterior del cuello.
 Revise e impida hemorragia externa en vía aérea superior o presencia de fluidos, vómito, alimentos, prótesis dental, etc.
 Se debe sospechar lesión si se palpa enfisema subcutáneo en cuello o fractura palpable de laringe.
 Disminución del estado de conciencia con la escala de coma del Glasgow mayor a ocho, que compromete la permeabilidad de la vía
aérea.
OXIGENOTERAPIA

 FISIOLOGIA
 La función principal de la respiración es
proporcionar oxígeno (O2) a las células corporales
y eliminar el exceso de dióxido de carbono (CO2)
de ellas.
 La oxigenoterapia debe intentar asegurar la
suficiente cantidad de O2 para mantener los
procesos oxidativos, en su mayoría
mitocondriales, celulares.
 OXIGENOTERAPOIA
Definición

 Consiste en la administración de O2 gaseoso a un paciente con el

fin de restablecer la tasa normal en sangre.
 INDICACIONES
 Está indicado en todas las enfermedades que producen dificultad
respiratoria cuyos síntomas consisten en disnea, ortopnea, cianosis
y expectoración, que puede ser indicativa de insuficiencia
respiratoria
¿Cuándo se está con hipoxemia?
Niveles de oxígeno en sangre PaO2 (presión parcial de oxígeno
en sangre) [mmHg]

Normal 80 a 100mmHg
Hipoxemia leve 60 a 70mmHg
Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg
Hipoxemia grave bajo 40 mmHg

Dependiendo del tipo de hipoxemia del paciente se debe elegir el tipo de terapia a realizar.

La fracción inspirada de oxigeno (fio2 ): es la concentración o proporción de oxigeno en la mezcla del aire
inspirado. por ejemplo si el volumen corriente de un paciente es de 500ml y esta compuesto por 250ml de
oxigeno, la fio2 es de 50%

PaO2: mide la presión del oxigeno disuelto en la sangre. Muestra que también pasa el oxigeno de los pulmones
al torrente sanguíneo, por ejemplo esto varia segun lugar, en los alveolos es de -2.5 a -5cmH20, ES NEGATIVO ,
lo que explica , es que la tensión superficial no se mantiene baja cuando los alveolos se vuelven pequeños
durante la espiración, estos alveolos colapsaran.
Tipos

 Existen dos sistemas: alto y bajo flujo

 Alto flujo:
 paciente respira la totalidad del gas suministrado
 Al ser respirado completamente se puede controlar
temperatura, humedad y concentración.
 Bajo flujo:
 No proporciona la totalidad del gas inspirado
 Basado en mecanismo Venturi
 Se utiliza si
 el volumen inspirado es hasta un 75% normal,
 Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos
 Patrón ventilatorio estable.

SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A

ALTO FLUJO
Sistemas de Bajo Flujo

Cánula nasal
Mascarilla simple
Mascarilla con reservorio
 De reinhalación parcial
 De no reinhalación
Criterios de uso de sistemas de bajo
flujo

Volumen tidal (volumen por cada

inspiración) : 300-700ml
Frecuencia respiratoria: ˂ 25 rpm
Patrón respiratorio : consistente y
uniforme
Sistema de bajo flujo

 Cánula nasal
 Es un sistema de bajo flujo en el que el volumen
corriente se mezcla con gas ambiental (aire
ambiental).
 La FiO2 depende de la velocidad de flujo a través
de la cánula y del volumen corriente.
 El incremento de flujo de O2 en 1 l/min (a partir
de un flujo inicial de 1 l/min) aumentará la FiO2
en alrededor del 4%.
Sistema de bajo flujo

Mascarilla facial
 Puede suministrar hasta 60% a través del portal de O2 (6 a 10
l/min).
 Ventajas:
 Aporte FiO2 hasta un 60%
 No es invasivo
 Dispositivo económico y práctico
 Desventajas:
 Interfiere en la expectoración, alimentación
 Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
Sistema de bajo flujo

Mascarilla facial con reservorio Hay dos prototipos:

 Mascarilla facial con reservorio de O2 (suministra
hasta 90-100% de O2)
 En este sistema, un flujo constante de O2 ingresa
• (FiO2 de 0,6 a 0,8), con • (FiO2 > 0,8), que dispone de
a un reservorio unido a la mascarilla. orificios laterales y sin aberturas laterales
válvula unidireccional a la unidireccionales y válvula
 Por cada l/min que el flujo aumenta por arriba de entrada de la bolsa. unidireccional a la entrada
los 6 l/min, se incrementa un 10% del FiO2. él. del saco para impedir que el
gas espirado entre en

De reventilacion
Sin reventilaion
parcial
Mascarilla con reservorio, de
reinhalación parcial
Mascarilla con reservorio, de no reinhalación v/s
reinhalación parcial

Reinhalación parcial No Reinhalación

Sistema de alto flujo

Mascarilla Venturi
 En esta máscara, el O2 y el aire se diluyen en un tubo
mezclador: el O2 entra por un pitón estrecho y el aire por
orificios laterales.
 El ahorro de O2 a alta velocidad arrastra gas ambiental al
interior de la corriente. Cuando el caudal de O2 aumenta,
la velocidad de salida es mayor y atrae más aire al interior
del tubo, por lo que se puede mantener estable el FiO2, a
pesar de un cambio en el flujo de O2.
 Se puede controlar con exactitud las proporciones de
oxígeno inspirado.
 Las concentraciones de oxígeno se pueden ajustar a 24%,
28%, 35% y 40%.
 Se utiliza para pacientes con hipercapnia (CO2 alto) e
hipoxemia de moderada a grave.
MASCARILLA VENTURI
 dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire
ambiental entrando lateralmente en proporción fija
Manejo avanzado de la vía aérea

 Abrir la vía aérea con las siguientes técnicas y

accesorios
 Suministrar oxígeno suplementario con los
siguientes accesorios :  Maniobra de extensión de la cabeza/elevación de
mentón o subluxación mandibular
 Cánula nasal
 Técnica para obstrucción de vía aérea por un
 Mascarilla facial cuerpo extraño (OVACE): maniobra de Heimlich
 Mascarilla facial con reservorio de oxígeno  Técnica oro faríngea o nasofaríngea
 Máscara de Venturi  Laringoscopia directa y dispositivos de aspiración
Manejo avanzado de la vía aérea

 Mantener la vía aérea con los siguientes

accesorios  Ventilar al paciente:
 Cánula orofaríngea
 Técnica boca a boca o boca a nariz con
 Cánula nasofaríngea protección de barrera
 Mascarilla laríngea  Boca-mascarilla facial protectora
 Combitubo esófago-traqueal  Boca mascarilla facial de bolsillo
 Tubo endotraqueal
Manejo avanzado de la vía aérea

 Practicar ventilación avanzada agregando la

ventilación bolsa-válvula-mascarilla a los
siguientes dispositivos avanzados para la vía aérea
(con uno y dos reanimadores)
 Tubo endotraqueal
 Mascarilla laríngea
Manejo avanzado de la vía aérea

 Obtener control definitivo de la vía

aérea  Practicar confirmaciónprimaria o
 Intubación endotraqueal secundaria del tuboendotraqueal más
protección contra su desplazamiento
 Presión cricoidea y monitoreo
 Cricotirotomía  Examen físico
 Cricotirotomía percutánea  Capnometría colorimétrica
 Traqueotomía  Oximetría de pulso
 Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño
(OVACE)

 DEFINICION
 Situación que impide la llegada de aire a los
pulmones a causa de un obstáculo en la vía aérea
de manera parcial o total
 Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño
(OVACE)

ANAMNESIS EXAMEN FISICO

 Antecedentes (A.M.P.L.I.A.)
 - ¿Estaba comiendo?  Signos y síntomas de obstrucción de vía aérea. - No
puede hablar, no puede toser. - Signo universal de
 - ¿Tenía algo en la boca?
asfixia: se lleva las manos al cuello. • Dificultad para
hablar.
 • Tos débil, inefectiva o ausente.
 • Sonidos agudos en la inspiración.
 • Dificultad respiratoria creciente, hasta paro
respiratorio.
 • Cianosis.
 Obstrucción de vía aérea por cuerpos extraños
TIPOS

: cuando se cuando el paso

INCOMPLETA O
COMPLETA O TOTAL

PARCIAL
impide totalmente de aire aun
el paso del aire. existe, aunque en
Manos al cuello, cantidad mucho
color amoratado, menor.
NO TOSE, NO TOSE, Ruidosa
RESPIRA, NO
HABLA
IMPORTANTE!!!: SI LA VÍCTIMA PUEDE TOSER ENÉRGICAMENTE O HABLAR NO HAY QUE INTERFERIR
QUEDARSE CON LA VÍCTIMA Y CONTROLAR SU ESTADO, Y SI PERSISTE LA OBSTRUCCIÓN BUSCAR
AYUDA MÉDICA
Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE)
PROTOCOLO DE ACTUACION

 Si el paciente esta consiente, aliéntelo para que  Maniobra de Heimlich en una persona
tosa vigorosamente. adulta:
 Si el paciente está consciente pero tiene una tos  Colóquese detrás del paciente.
ineficaz, realice inmediatamente la maniobra de  Coloque sus manos alrededor del abdomen.
Heimlich en bipedestación.
 Cierre una mano haciendo puño y coloque la otra
mano abierta sobre la anterior.
 Ubique las manos en el abdomen del paciente, entre el
apéndice xifoides y el ombligo.
 Hale abruptamente hacia adentro y arriba hasta que el
cuerpo extraño salga expulsado o hasta que el paciente
caiga.
 INEFICAZ EN EMBARAZADA Y OBESP
Golpes Interescapulares

Nos situaremos a un lado de la espalda de la

víctima, y sosteniéndole el tórax con una mano
y manteniéndola inclinada, le daremos 5
palmadas enérgicas o golpes entre los
omoplatos.

Si tras 5 golpes no hemos conseguido resolver

el problema iniciar las compresiones
abdominales o Heimlich.
Compresión Torácica
Para en embarazadas y obesos
Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE)
PROTOCOLO DE ACTUACION

 Maniobra de Heimlich en un niño:

 Realice el mismo procedimiento pero colóquese hincado sobre una de sus piernas detrás del niño.
Maniobras de expulsión Maniobras de expulsión en
en lactantes niños
Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE)
PROTOCOLO DE ACTUACION

Maniobra de Heimlich en un lactante:

 Inicie con 5 golpes entre las escápulas del bebé, con éste boca
abajo, sobre su brazo y con la cara del bebe apuntando hacia la
palma de su mano. Luego gírelo 180°.
 Inicie compresiones torácicas alternadas con golpes en la
espalda hasta que el objeto esté visible. • Si el objeto esté
visible, extráigalo con los dedos.
 Si el paciente pierde la conciencia, inicie inmediatamente RCP.
 Si existe más de un cuerpo extraño, practique una vía
quirúrgica de rescate.
 Si logra desobstruir la vía aérea, asista al paciente
ventilatoriamente con BMV.
Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE)
PRECAUCIONES GENERALES

 Libere o extraiga el cuerpo extraño que obstruye la vía aérea.

 Inicie reanimación cardiopulmonar si el paciente cae inconsciente.
 Se debe realizar un procedimiento de cricotirotomía por punción por parte de personal especializado.
 Mantenga permeable la vía aérea para proveer ventilación adecuada.
 Identifique si se amerita realizar procedimientos avanzados de la vía aérea.
 Mantenga una adecuada saturación de oxígeno (sobre 90%).
CODIFICACION DE CIE10 DE OVACE