Kierukka

Kuparikierukka

Kierukka on ehkäisyväline, joka asetetaan naisen kohtuun. Se ehkäisee raskautta muun muassa estämällä munasolun kiinnittymisen kohdun seinämään ja aiheuttamalla steriilin tulehdusreaktion sekä vierasesine-efektin. Suomessa on saatavilla hormoni- ja kuparikierukoita.

Hormonikierukasta vapautuu pieniä määriä keltarauhashormonia, joka muuttaa kohdunkaulan liman huonosti siittiöitä läpäiseväksi ja häiritsee munasolun irtoamista ja hedelmöittymistä. Hormonikierukalla on myös vierasesinevaikutus, joka heikentää siittöiden kykyä hedelmöittää ja munasolun kiinnitymistä kohtuun.

Kuparikierukan tarkkaa toimimistapaa ei tiedetä, mutta se perustuu steriiliin tulehdusreaktioon, mikä vaikuttaa siittiöiden hedelmöityskykyä heikentävästi. Se häiritsee myös hedelmöitystä ja toissijaisesti munasolun kiinnittymistä kohdun limakalvoille.

Tämä artikkeli käsittelee kierukkaa enemmän kuparikierukan näkökulmasta.

Kierukan asennus

Kierukka asennetaan mieluiten seitsemän päivän kuluessa kuukautisvuodon alkamisesta lääkärin vastaanotolla. Tällä saavutetaan monia etuja; nainen ei todennäköisesti ole raskaana ja kohdunsuu on tuolloin hieman auki, joten kierukan vieminen kohtuun on kivuttomampaa. Myös tulehdusriski on vuodon aikana alhaisempi. Haluttaessa voidaan asennus suorittaa paikallispuudutuksen alaisena, mutta on yleisesti suositeltavaa nauttia tulehduskipulääkettä noin tuntia ennen asennusta. Käyttäjäkokemusten perusteella kierukan asennus ei yleensä satu kohtuuttomasti, useimmat tuntevat kipua sen parin sekunnin aikana kun kierukka viedään kohtuonteloon ja kokevat muun asennusrutiinin lähinnä epämiellyttävänä. Asennus kestää joitain minuutteja ja koko toimitukseen on syytä varata aikaa noin puoli tuntia. Myös verenvuotoa voi esiintyä muutama tunti asennuksen jälkeen.

Asennuksessa kohdunkaulaa väljennetään tarvittaessa ja kohdusta otetaan ns. sisämitta, jonka perusteella säädetään myös kierukan pituus sopivaksi. Kierukka viedään "supussa" asetinputkella kohtuonteloon, missä se aukaistaan T:n malliseksi. Markkinoilla on nykyisin myös I:n mallisia, etenkin nuorille ja synnyttämättömille suunniteltuja kierukoita joista kierukan "käsivarret" puuttuvat ja kierukan koko on pienempi.

Asennuksen yhteydessä poistonarut jätetään tavallisesti noin 0,5–2 cm pituudeltaan ulottumaan emättimen puolelle niin, että nainen voi itse tuntea ne. Onkin suositeltavaa tarkistaa poistonarut esimerkiksi aina kuukautisten jälkeen, jotta tiedetään kierukan olevan hyvin paikoillaan. Naruista ei kuitenkaan missään nimessä saa vetää.

Kierukan asennuksen jälkeen tulee käydä jälkitarkastuksessa noin 3-6 kuukauden kuluttua asennuksesta sekä tämän jälkeen tarkastuksessa vuosittain, mutta mikäli kierukan käytössä ilmenee ongelmia tulee lääkärillä käydä välittömästi.

Mikäli edellisestä papa-kokeesta on yli kolme kuukautta, otetaan ennen asetusta uusi irtosolunäyte, jolla samalla suljetaan pois infektion mahdollisuus. Ehkäisyteho alkaa välittömästi asetuksesta.

Kuparikierukkaa käytetään toisinaan myös jälkiehkäisynä – tällöin kierukka on asetettava 5 vuorokauden sisällä suojaamattomasta yhdynnästä. Hormonaalisen jälkiehkäisyn arvioidaan estävän noin 85% ja kuparikierukan 98% mahdollisista raskauksista.

Kierukan poistaminen

Kierukka vaihdetaan nykyisten suositusten mukaisesti viiden vuoden välein, mutta se voidaan tarvittaessa poistaa missä vaiheessa tahansa. Poistamisen ja asentamisen suorittaa aina lääkäri. Kierukan poistamisen yhteydessä voidaan saman tien asentaa uusi kierukka samalla kertaa.

Kierukka on poistettava tai sen poistosta on keskusteltava lääkärin kanssa, mikäli sen käytön yhdeydessä tulee raskaaksi, sillä se voi lisätä keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen riskiä. Tarkastusten yhteydessä varmistetaan kierukan sijainti joko narujen avulla tai ultraäänitutkimuksella.

Esteitä käytölle

Seuraavat syyt voivat estää kierukan asennuksen:

• Hakija on sairastanut kohdun tai kohdunkaulan syövän
• Lantionseudun tulehdus
• Kohdun epämodostuma (esim. kohdun väliseinämä)
• Alempien synnytinelinten tulehdus
• Epäilty tai todettu raskaus
• Synnytyksen jälkeinen endometriootti
• Infektoitunut raskaudenkeskeytys
• Keskenmeno kolmen viimeksi kuluneen kuukauden aikana

• Kupariallergia on luonnollisesti este kuparikierukan asennukselle, sillä se sisältää nimensä mukaisesti kuparia. Myös paha nikkeliallergia voi olla este, sillä kierukan kupariseoksessa on myös pieniä määriä nikkeliä.

• Hormonikierukkaa ei suositella ensisijaiseksi ehkäisymuodoksi imetyksen aikana.

Kuparikierukan sivuvaikutuksia

Joillain kuparikierukan käyttäjillä voi ensimmäisen puolen vuoden aikana asennuksesta ilmetä voimakkaampia kuukautiskipuja ja/tai runsaampaa kuukautisvuotoa, mutta nämä oireet tavallisesti tasoittuvat ja poistuvat muutaman kuukauden kuluessa. Mikäli näin ei kuitenkaan käy, tulee harkita onko kierukka sittenkään itselle sopiva ehkäisymuoto vai tulisiko esimerkiksi vaihtaa hormonikierukkaan, jonka yksi sivuoireista on puolestaan kuukautisvuodon väheneminen (noin viidenneksellä käyttäjistä jopa täydellinen puuttuminen). Muita kuparikierukan mahdollisia sivuoireita ovat alavatsan kouristelu sekä ristiselän kivut.

Joillekin kuparikierukan narut tuntuvat epämukavina yhdynnän aikana; tämä on korjattavissa kierukan naruja lyhentämällä vastaanotolla.

Kierukka voi toisinaan poistua itsestään ja suurin riski poistumiselle ovat pari ensimmäistä kuukautta. Kierukka saattaa kuitenkin poistua itsestään myöhemminkin.

Kierukan sopivuus

Kierukka sopii kaikenikäisille naisille, joilla on vakaa ja uskollinen suhde sekä tarve pidempiaikaiselle, huolettomalle ja helpolle ehkäisylle jota ei tarvitse muistaa päivittäin. Lisäksi mikään aiemmin mainituista esteistä ei saa täyttyä. Kierukan ehkäisyteho on todella hyvä, 98 - 99,8% ja ehkäisytehoon ei luonnollisesti vaikuta käyttäjävirhe.

Kuparikierukka on lisäksi hormoniton mekaaninen ehkäisyvalmiste, joten se voi olla sopiva ehkäisymuoto mikäli hormonaaliset ehkäisymuodot on todettu epäsopiviksi tai sopimattomiksi.

Kierukka ei suojaa sukupuolitaudeilta, kuten eivät mitkään muutkaan ehkäisymuodot kondomia lukuun ottamatta.

Synnyttämättömät naiset

Kierukan sopimattomuudesta synnyttämättömille naisille ei ole nykylääketieteessä näyttöä, mutta sitkeä myytti elää yhä lääkäreidenkin keskuudessa. Tästä syystä jotkut lääkärit suosittelevat nuorille ja synnyttämättömille naisille muita ehkäisymuotoja, mutta tälle suositukselle ei käytännössä ole juuri muuta syytä kuin lääkäreiden oletus, että nuorilla on paljon vaihtuvia kumppaneita ja irtosuhteita ja että nuoret saavat paljon sukupuolitautitartuntoja. Sukupuolitauti ja/tai tulehdus voivat kierukan käytön yhteydessä olla vakava riski naiselle, sillä tulehdukset ja bakteerit pääsevät kohtuun helpommin kierukan poistonaruja pitkin. Vastoin yleistä luuloa kierukka itsessään ei suinkaan aiheuta sisäsynnytintulehduksia, mutta se ei niiltä toisaalta suojaakaan.

Kuukautissuojat ja kierukka

Kierukan käytön yhteydessä ei suositella käytettäväksi tamponeita, sillä kierukan poistonarut voivat takertua tamponin huokoiseen rakenteeseen, siksi suositellaankin käytettäväksi siteitä. Kuukautiskupin käyttäjien keskuudessa on kuitenkin monia kierukan käyttäjiä, sillä kuukupin pinnassa ei ole mitään mihin poistonarut voisivat takertua kuukupin tyhjennyksen yhteydessä. On kuitenkin kiisteltyä, vaikuttaako yksi kuukupin olennaisimmista toimintamekanismeista, alipaine, kierukan irtoamiseen.