SURAT PERNYATAAN IKRAR TALAK
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Bin :
Tempat, Tanggal Lahir :
Warganegara :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :,
Selanjutnya disebut Pihak Pertama (I) / Suami.
Dengan kesadaran bersama tanpa paksaan atau tekanan dari pihak manapun juga, maka dengan ini pada hari
saya Pihak Pertama (Suami) menyatakan IKRAR TALAK 3 (tiga) kepada:
Nama :
Binti :
Tempat, Tanggal Lahir :
Warganegara :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Selanjutnya disebut Pihak Kedua (II) / Isteri.
Bahwa sejak hari tanggal Saudari (Pihak II) sudah bukan menjadi isteri dan tanggung
jawab saya lagi menurut syari’at Islam, dan persoalan-persoalan yang berkaitan dengan mantan isteri saya tersebut
bukan menjadi tanggung jawab saya lagi.
Bilamana Saudari (Pihak II) mendapatkan jodoh dengan orang lain maka dengan rasa ikhlas
dan ridho, lahir dan bathin, saya persilahkan untuk menikah dan saya tidak akan menuntut atau menggugat kepada
siapapun dan begitu juga dengan sebaliknya.
Demikian SURAT PERNYATAAN IKRAR TALAK ini saya buat dan saya tanda tangani secara bersama tanpa
ada paksaan dari pihak manapun. Semoga Allah senantiasa memberikan petunjuk kepada kita semua. Amin Ya
Rabbal ‘Alamin.
Surat Pernyataan Ikrar Talak ini dapat dilanjutkan atau dipergunakan sebagai bahan bukti ke PENGADILAN
AGAMA agar yang berwajib maklum adanya.
Surat pernyataan dinyatakan tidak berlaku apabila terjadi pelanggaran peraturan Perundang-
undangan serta apabila terdapat kekeliruan/kesalahan dalam pembuatannya, para pihak bersedia
mempertanggung jawabkan secara hukum tanpa melibatkan pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Bandung, Febuari 2019
Yang Menyatakan Talak
Yang Dijatuhi Talak
(………………………….) (……………………………)
Saksi – saksi :
1. ...............................
2. ...............................