Перегляд вихідного коду сторінки Протези нижніх кінцівок

{{Без інтервікі|дата=лютий 2024}}
{{Мовні помилки|дата=лютий 2024}}
{{Без виносок|дата=лютий 2024}}
[[Протези]] [[Нога людини|нижніх кінцівок]] надають змогу людям, які пережили [[Ампутація|ампутацію]] або позбавлені кінцівок від народження, [[Адаптація|адаптуватися]] у повсякденному житті та повноцінно функціонувати у суспільстві, включно із можливістю самостійно себе обслуговувати, працювати та займатися [[Фізична культура|фізичною культурою]] і [[спорт]]ом. Сучасні протези є модульними, їхні частини призначені для комбінації при складанні індивідуального протеза, а новітні [[Технологія|технології]] та [[матеріал]]и дозволяють створювати вироби, які дають змогу повернутися до повноцінного життя.

Протези можуть містити системи [[Амортизація|амортизації]] та налаштовування під [[швидкість]] пересування. Існують '''протези нижніх кінцівок''' під керуванням [[мікропроцесор]]ів, що підлаштовуються під потреби користувача&nbsp;— темп руху, ширину кроку, підйом або спуск сходами. Такі протези є доволі коштовними та залежними від електричного живлення, чутливі до перепадів температури та вологості тощо.

До категорії коштовних протезів відносяться і [[Біоніка|біонічні протези]], що максимально наближені за своїми функціями та можливостями до природних функцій [[Кінцівка|кінцівок]]. Штучна [[стопа]], подібна до природної анатомічної, за потреби замінюється на спеціальну стопу, яку можна використовувати для занять спортом. Існує декілька видів протезів стоп{{Джерело}}<ref>[https://alpsukraine.com/технологія-nrg Протезування Стопи: Технологія NRG™]</ref>, які використовуються для [[Лижний спорт|лижного спорту]], їзди на [[велосипед]]і, [[біг]]у і [[Плавання людини|плавання]].

За інформацією міністра соціальної політики [[Жолнович Оксана Іванівна|Оксани Жолнович]], станом на 20 листопада 2023 року кількість протезів нижніх кінцівок за місяць, що виробляються українськими підприємствами, становить близько 2 тисяч, а кількість підприємств, що виробляються протези, збільшилася до 80. Від початку [[Російське вторгнення в Україну (з 2022)|повномасштабного вторгнення російських військ]] в України було протезовано понад 20 тисяч військових та цивільних<ref>{{Cite web|url=https://life.pravda.com.ua/society/2023/11/29/257992/|title=Українські підприємства виготовляють понад 2 тисячі протезів на місяць – Жолнович}}</ref>.

== Види протезів нижніх кінцівок ==

=== Косметичні протези нижніх кінцівок ===
Косметичні протези нижніх кінцівок надають можливість пересуватися, але не дозволяють бігати чи виконувати більш складні [[рух]]и. Такі протези виробляються із міцного [[Пластмаси|пластику]], зовнішня поверхня якого відтворює колір [[Шкіра|шкіри]], іноді на них наносять малюнки, які зображають підшкірні [[кровоносні судини]]. Косметичні протези зазвичай не використовують при ампутаціях вище [[Колінний суглоб|колінного суглоба]], вони лише відтворюють зовнішній вигляд втраченої кінцівки.

=== Функціональні протези нижніх кінцівок ===
Функціональні (біонічні) протези нижніх кінцівок призначені для часткової заміни функції відсутньої кінцівки. Такі протези раніше відтворювали [[зовнішній вигляд]] втраченої кінцівки. З розвитком [[Толерантність|толерантності]] [[Суспільство|суспільства]] та усвідомлення того, що відсутність кінцівки жодним чином не впливає на людські якості, а також із поширенням всесвітньої кампанії безбар'єрності<ref>[https://www.msp.gov.ua/content/bezbarernist.html Безбар'єрність] Мінсоцполітики</ref>, протези&nbsp; нижніх кінцівок набули сучасного вигляду. У теперішній час протез у вигляді [[Метали|металевих]] та [[Полімери|полімерних]] конструкцій вважається цілком прийнятним з точки зору [[Естетика|естетики]]. Сучасні модульні протези нижніх кінцівок складаються з [[Уніфікація (техніка)|уніфікованих]] [[Деталь машини|деталей]], що замінюються в разі необхідності. Розміри та моделі визначаються та налаштовується відповідно до [[Зріст людини|зросту]], [[Вага тіла людини|маси тіла]], [[Анатомія|анатомічних]] [[Пропорції тіла людини|пропорцій]] і рівня [[Фізична активність|фізичної активності]].

=== Рівні мобільності ===
В Україні, згідно наказу [[Міністерство соціальної політики України|Міністерства соціальної політики]] №&nbsp;37<ref>{{Cite web|url=https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0099-15#Text|title=Про затвердження Порядків визначення функціональних можливостей інваліда, дитини-інваліда, іншої особи}}</ref>, виокремлено '''''п'ять ступенів''''' функціональних можливостей осіб з особливими потребами (інвалідів, дітей-інвалідів, особи із порушенням функції нижніх кінцівок.). Ці '''''ступені функціональних можливостей прийнято називати рівнями або ступенями мобільності'''''. Перший з них&nbsp;— '''нульовий'''&nbsp;— не передбачає можливості протезування.

Ступені від 1-го по 4-й дають можливість протезування та соціальної адаптації людини, у залежності не лише від її фізичного стану, але й від мотивації до відновлення повноцінного життя. Рівень мобільності, бажання і потенційна можливість досягти вищого рівня є передумовою для визначення, який саме протез та з якими функціями можна встановити [[пацієнт]]у. За наявними фізичними можливостями та за рівнем [[Мотивація|мотивації]] до [[Соціальна адаптація|соціальної адаптації]] визначається функціональність майбутнього протезу.

==== 1-й ступінь мобільності ====
означає, що людина може пересуватися на протезі з додатковою опорою у [[Приміщення|приміщенні]]. Такий ступінь функціональних можливостей свідчить про значні обмеження у мобільності.

==== 2-й ступінь мобільності ====
свідчить про помірні обмеження мобільності, означає, що людина може безперешкодно пересуватися у приміщенні та обмежено пересуватися поза приміщенням, повністю себе обслуговує, у тому числі й під час миття, а також здатна самостійно придбати необхідні продукти, відвідувати установи або культурні заходи.

==== 3-й ступінь мобільності ====
встановлюється людині, яка здатна необмежено пересуватися поза приміщенням у відкритому просторі без додаткової опори.

==== 4-й ступінь мобільності ====
означає, що людина здатна пересуватися, з особливо високими вимогами (заняття роботою, спортом, мисливством, рибальством тощо), без додаткової опори поза приміщенням.

=== Рівні ампутації, види протезів, шарніри суглобів ===
Протези нижніх кінцівок розрізняються за рівнем ампутації: протези [[Стопа|стоп]], протези [[Гомілка|гомілки]], [[стегно]]ві та [[Кульшовий суглоб|кульшові]] протези. Протези, окрім протеза стопи, можуть містити один або декілька [[Шарнірний механізм|шарнірів]]. які призначені відтворювати функцію ампутованого суглоба.

Найбільш важливим серед шарнірів є механізм колінного суглобу, який несе на собі велике [[динамічне навантаження]]. Функціональність та надійність конструкції механізму колінного суглоба визначає&nbsp;комфортне життя протезованої людини. Вагомим аспектом є позбавлення необхідності, у період між протезуваннями, займатися [[Технічне обслуговування|технічним обслуговуванням]] або [[ремонт]]ом протеза. [[Колінні вузли]], за потреби технічного обслуговування або ремонту, відправляють на [[Виробництво|підприємство-виробник]].

Механізми із сучасних надлегких та міцних матеріалів та сплавів, що виготовляються в Україні, в шарнірах яких встановлені [[Вальниця кочення|підшипники кочення]], зазвичай [[Люфт|безлюфтово]] та надійно функціонують від трьох років [[Експлуатація (техніка)|експлуатації]].

== Протези суглобів – колінні та гомілковостопові вузли ==
Колінний вузол є найбільш складною частиною протезу нижньої кінцівки, позаяк має витримувати значні навантаження та надавати людині можливість займатися різними видами діяльності. Колінний вузол може бути одноосьовим або багатоосьовим, та надає не лише функцію згинання, забезпечуючи  легку ходу, але й високий рівень косметичності протеза. Це стосується і вузлів, конструкція яких повинна замінити гомілковостоповий суглоб. Потрібно звертати увагу на технічні характеристики суглобів, оскільки значна частина з них розрахована на втримання ваги до 125 кг. Люди з більшою масою тіла потребують виготовлення протезів із прийнятними для них технічними параметрами.

Колінний вузол є найскладнішою частиною протезу нижньої кінцівки. Сучасні механічні колінні вузли надають можливість відтворити ходьбу, вузол має згинатися та розгинатися таким чином, щоб протез, а отже і весь процес пересування, був керованим, безпечним та комфортним

Переважна більшість колінних вузлів, що використовуються для протезування, є механічними. Вони цілком придатні для створення максимально комфортних протезів нижніх кінцівок, забезпечують керованість, автоматичне розгинання, [[Амортизація|амортизацію]] та у поєднанні з спеціальними протезами для плавання дозволяють вести активний спосіб життя попри ампутацію.

== Групи (типи) колінних механізмів ==

=== Моноцентричні шарнірні механізми ===
Найпростіші шарнірні [[механізм]]и — замінники суглобів мають моноцентричну конструкцію та не відтворюють повною мірою [[Кінематика механізмів|кінематику]] втраченого суглоба, за винятком кульшового. Моноцентрична конструкція має перевагу у швидкості згинання/розгинання та у простоті виготовлення. Функціональність моноцентричного вузла збільшується додатковими механізмами - замковими фіксаторами, механічними або [[Гальмо|гідравлічними гальмами]], пневматичними або гідравлічними [[демпфер]]ами ходу, зокрема з електронним керуванням ступеня демпфування.

Моноцентричні механізми найчастіше використовуються при виготовленні протезу для осіб з першим ступенем мобільності (якщо вузол має замковий пристрій) або з четвертим ступенем мобільності. Якщо людина спортивна і впевнено управляє своїм протезом, їй у цьому допомагає пневматика або гідравліка, зокрема з електронним керуванням. Такі протези збільшують [[Динаміка|динамічні можливості]] користувача. При потребі тривалого стояння доцільно використовувати фіксатор-замок суглоба, який компенсує не велику підкосостійкість (опір до неконтрольованого згинання) моноцентричного механізму.

=== Поліцентричні шарнірні механізми ===
Поліцентричні механізми створені для повноцінного відтворення кінематики руху суглобу людини. Механізми цього типу мають високу підкосостійкість, забезпечують симетричність при ходьбі та природній вигляд при сидінні. Поліцентричні механізми використовуються при виготовленні протезів для людей, які мають 2-й, 3-й або 4-й ступені мобільності. Ці механізми виготовляються із використанням знань [[Анатомія людини|анатомії]], [[Біоніка|біоніки]] та [[машинобудування]], максимально комфортні при пересуванні людини без допоміжних пристроїв. Наявність пневматичного або гідравлічного [[демпфер]]а ходу забезпечує високу комфортність ходьби. За наявності функції фіксатора механізму з'являється можливість примусово використовувати граничне замикання вузла, що додає відчуття комфортності та безпеки під час тривалого стояння.
[[Файл:Колаж протези.jpg|альт=Види протезів нижніх кінцівок|межа|ліворуч|міні|500x500пкс|Види протезів нижніх кінцівок]]

== Вибір протезу, фізіологічні та психологічні аспекти протезування ==
Протезування є невеликим за часом, але важливим етапом [[Медична реабілітація|реабілітації]]. Психологічна підготовка та підготовка [[Кукса|кукси]] перед первинним протезуванням важлива, та має не менший вплив на результат, ніж навчання ходьбі після [[протезування]]. Професійна допомога при освоєнні протезу сприяє швидкій адаптації до необмеженого пересування поза приміщенням, у відкритому просторі та без додаткової опори.

Важливим фактором є конструкція приймальної гільзи<ref>[https://langs.physio-pedia.com/uk/lower-limb-prosthetic-sockets-and-suspension-systems-uk/ Гільзи та системи кріплення протезів нижніх кінцівок]</ref> (куксоприймача), це пов'язано із суттєвим тиском тіла на нижню частину кукси. Протез виготовляється таким чином, щоб якомога більше компенсувати тиск тіла на кикоть (куксу) і розподілити цей тиск таким чином, щоб максимально унеможливити травмування кукси під час використання протезу. Це запобігає повторному [[Хірургічна операція|хірургічному втручанню]] та подальшій ампутації частини травмованої кукси. Індивідуальне призначення типу протеза з необхідними комплектуючими проводить досвідчений лікар на протезному підприємстві. Якість та функціональність приймальної гільзи та протезу в цілому залежить від рівня кваліфікації майстра&nbsp;— [[протезист]]а.

Протез не розкриє увесь свій потенціал, доки людина не налаштується на докладанні зусиль щодо своєї адаптації та не виявить бажання максимально відновити свою соціальну активність у обсягах, які передували ампутації. Протез є лише інструментом, який можна використати для цієї мети.

У разі наявності медичних показань для протезування, важливим фактором є вибір протезного підприємства зі [[Лікарня|стаціонаром]], у якому провадитиметься первинне та повторні протезування, наявність [[Ортопедія|лікарів-ортопедів]] і [[Фізична терапія|лікарів-реабілітологів]], зони для відновлення (спеціалізованого залу з відповідною апаратурою, пристосуваннями та тренажерами). Вітчизняні [[Клініка (медичний заклад)|клініки]] мають суттєву перевагу перед закордонними як у строках перебування пацієнтів, так і щодо можливості доступу та звертання до лікарів-реабілітологів у будь-який час. Методики реабілітації та оснащення реабілітаційних залів уніфіковані у більшості [[Розвинені країни|розвинених країн]], отже на перший план виходить доступність та можливість отримувати консультаційну допомогу якнайшвидше.

На відновлення способу життя людини, яка втратила кінцівку, впливає багато факторів. Правильний вибір протезу і місця протезування&nbsp;— один із них. Сучасні протези як вітчизняного, так й іноземного походження, виготовляються із високоякісних матеріалів, мають чимало функцій, що покращують життя. Якщо закордонні вузли для колінних суглобів можуть комплектуватися пластиковими втулками, то вітчизняні виробники воліють використовувати підшипники<ref>РЕКЛАМА {{Cite web|url=https://impulseltd.com.ua/product/к140/|title=Головна / КОЛІННІ МЕХАНІЗМИ / K140wpH Одноосьовий колінний механізм із замком, водостійкий, полегшений.|website=ТОВ "КОНСТРУКТОРСЬКЕ БЮРО "ІМПУЛЬС"}}</ref>, збільшуючи термін використання своїх виробів.{{Джерело}} Вузли імпортних протезів інколи відрізняються від вітчизняних розробок меншим гарантійним терміном експлуатації, оскільки система охорони здоров'я за кордоном іноді передбачає заміну певних вузлів або усього протезу щороку. В Україні заміна  протеза передбачена в термін до трьох років.

== Ремонтопридатність, взаємодія виробників, системи реабілітація та пацієнтів ==
Українська система соціальної допомоги передбачає можливість безоплатного отримання протезу<ref>{{Cite web|url=https://life.pravda.com.ua/columns/2023/09/11/256473/|title=Як безоплатно отримати протез в Україні}}</ref>. Українські підприємства пропонують сервісне обслуговування та заміну пошкоджених протезів та вузлів протягом [[Доба|доби]] від моменту звернення. Налагоджена система реагування на потреби пацієнтів, починаючи від звернення за лікарською та реабілітаційною допомогою на етапі виготовлення протезів, власне протезування та подальшої  реабілітації, а також сервісне обслуговування протезів та їхня заміна. Українська мережа реабілітаційних стаціонарів та лікарень відновного лікування<ref>{{Cite web|url=https://moz.gov.ua/article/news/v-ukraini-vprovadzhuetsja-nova-koncepcija-formuvannja-merezhi-reabilitacijnih-centriv|title=В Україні впроваджується нова концепція формування мережі реабілітаційних центрів}}</ref>, у взаємодії з виробниками протезів, надає можливість людям з обмеженими можливостями отримувати повний цикл обслуговування без необхідності виїзду за межі країни.

Вітчизняні виробники досягли рівня зарубіжних аналогів протезів та вузлів. Українські виробники протезів налаштовані не лише на продаж своєї продукції, але й на співробітництво з реабілітаційними клініками, що надає змогу повернути пацієнтів до нормального життя. Процес реабілітації відбувається ефективно, якщо є зацікавлення і мотивація людини, яка користується протезом, від її бажання адаптуватися до нових умов життя. На сайті Міністерства соціальної політики України міститься інформація про забезпечення населення засобами реабілітації<ref>{{Cite web|url=https://www.msp.gov.ua/content/zabezpechennya-tehnichnimi-ta-inshimi-zasobami-reabilitacii-specavtotransportom.html|title=Забезпечення допоміжними засобами реабілітації (технічними та іншими засобами реабілітаціями)|website=https://www.msp.gov.ua/}}</ref>. Неповний перелік українських підприємств, які виробляють протези та комплектуючі до них, від жовтня [[2023]] року з'явився на сайті Державного інформаційно-обчислювального центру Міністерства соціальної політики<ref>{{Cite web|url=https://www.ioc.gov.ua/analytick_DZR/|title=АНАЛІТИКА Протезні підприємства}}</ref>, веб-ресурс містить опцію доповнення переліку виробників.

== Примітки ==
{{reflist}}

== Джерела ==
* M. A. Price, P. Beckerle and F. C. Sup, [https://ieeexplore.ieee.org/abstract/document/8756013 "Design Optimization in Lower Limb Prostheses: A Review,"] in IEEE Transactions on Neural Systems and Rehabilitation Engineering, vol. 27, no. 8, pp. 1574-1588, Aug. 2019, {{doi|10.1109/TNSRE.2019.2927094}}. keywords: {Prosthetics;Knee;Legged locomotion;Muscles;Loading;Sockets;Foot;Design optimization;prosthetics;user-centered design}
* J. Pearlman et al., [https://ieeexplore.ieee.org/abstract/document/4469636 "Lower-limb prostheses and wheelchairs in low-income countries [An Overview<nowiki>]</nowiki>,"] in IEEE Engineering in Medicine and Biology Magazine, vol. 27, no. 2, pp. 12-22, March-April 2008, {{doi| 10.1109/EMB.2007.907372}}. keywords: {Prosthetics;Wheelchairs;Manufacturing;Optical wavelength conversion;Guidelines;Appropriate technology;Testing;Fitting;Standards organizations;Insurance},
* [https://openarchive.nure.ua/entities/publication/cb2ce967-2377-430f-95ac-6993ad871c23 Конструювання та технології виготовлення протезів нижніх кінцівок]: навч. посіб. / А. Д. Салєєва, О. Г. Аврунін, П. О. Баєв, С. В. Корнєєв, Я. В. Носова, І. В. Кабаненко, М. В. Зайцев, Т. О. Трофименко, І. Л. Тимофєєв. - Харків: ХНУРЕ, 2023. - 481 с. ISBN 978-966-659-367-5. {{DOI|10.30837/978-966-659-367-5}}

== Посилання ==
* {{ref-en}}[https://now.aapmr.org/lower-limb-prosthetics/ Lower Limb Prosthetics]
* [https://protezhub.com/blog/vse-pro-protezuvannya-kintsivok-v-ukrayini ВСЕ ПРО ПРОТЕЗУВАННЯ КІНЦІВОК В УКРАЇНІ]
* [https://dszn-zoda.gov.ua/sites/default/files/loadfiles/KatalogZR/protezi_ortezi/ProteziNK.pdf СИСТЕМИ ПРОТЕЗІВ НИЖНІХ КІНЦІВОК]
* [https://alpsukraine.com/product/product-categories/протези-ніг ПРОТЕЗИ ДЛЯ НІГ] 

[[Категорія:Протезування]]
[[Категорія:Медична реабілітація]]
[[Категорія:Кінцівки]]