SARCOMA
RETROPERITONEAL
ESTEBAN SALAS SALAS
RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL
ENERO 2020
TEMAS
EPIDEMIOLOGÍA
ANATOMÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
ESTADIAJE
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
RESULTADOS
EPIDEMIOLOGIA
RARO - 1 % DE TUMORES MALIGNOS
SARCOMAS
TEJIDOS BLANDOS – 70%
GIST – 21%
ÓSEO – 9%
TEJIDOS BLANDOS
RETROPERITONEAL – 15%
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES – 60%
TORAX – 18%
A
EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA 0.5-1 POR 100,000 PERSONAS
HOMBRES – MUJERES
50 – 60 AÑOS
FACTORES DE RIESGO: RADIACION, LINFEDEMA CRÓNICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
POCOS SÍNTOMAS
ASOCIACIÓN CON COMPRESION O INVASION
DIANGOSTICO PROMEDIO A 15CM
DOLOR ABDOMINAL
PERDIDA DE APETITO – SACIEDAD TEMPRANA
EDEMA DE MI´S
ASCITIS – COMPRESION PORTAL
PERDIDA DE PESO?
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
80% NEOPLASIAS RETROPERITONEALES SON MALIGNAS
LINFOMA – 33% DE TODAS LAS MASAS RETROPERITONEALES
ADENOPATÍA METASTÁSICA
PARAGANGLIOMA
FEOCROMOCITOMA
METÁSTASIS DE CANCER TESTICULAR
TERATOMAS
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
LABORATORIOS
EXAMENES DE GABINETE
BIOPSIA
EXÁMENES DE GABINETE
TC
RMN
PET-CT
TAC
RMN
BIOPSIA
GOLD STANDARD
BIOPSIA AGUJA GRUESA PERCUTANEA
HISTOLPATOLOGIA
MARCADORES
HISTOLOGÍA
LIPOSARCOMA
LEIOMIOSARCOMA
INDIFERENCIADOS
OTROS
BIOPSIA
239 pacientes con sospecha de RPS 2005-2016
Correlación entre histología y grado del tumor
Dx de tumores de alto grado – 98% especificidad
Terapia neoadyuvante
Almond LM, e. (2020). Diagnostic accuracy of percutaneous biopsy in retroperitoneal sarcoma. - PubMed - NCBI. [online]
[Link]. Available at: [Link]
ESTADIAJE
TNM
AJCC stage Stage grouping Retroperitoneum Sarcoma Stage description*
T1
The cancer is 5 cm (2 inches) or smaller (T1).
N0
IA It has not spread to nearby lymph nodes (N0) or to distant sites (M0). The cancer is grade 1 (G1) or
M0
the grade cannot be assessed (GX).
G1 or GX
The cancer is:
T2, T3, T4 •Larger than 5 cm but not more than 10 cm OR
N0 •Larger than 10 cm but not more than 15 cm (T3) OR
IB
M0 •Larger than 15 cm (T4).
G1 or GX It has not spread to nearby lymph nodes (N0) or to distant sites (M0). The cancer is grade 1 (G1) or
the grade cannot be assessed (GX).
T1
The cancer is 5 cm (2 inches) or smaller (T1).
N0
It has not spread to nearby lymph nodes (N0) or to distant sites (M0). The cancer is grade 2 (G2) or
II M0
grade 3 (G3).
G2 or G3
T2
The cancer is larger than 5 cm (2 inches) but not more than 10 cm (T2).
IIIA N0
It has not spread to nearby lymph nodes (N0) or to distant sites (M0). The cancer is grade 2 (G2) or
M0
grade 3 (G3).
G2 or G3
The cancer is:
T3 or T4
•Larger than 10 cm but not more than 15 cm (T3) OR
N0
•Larger than 15 cm (T4).
M0
It has not spread to nearby lymph nodes (N0) or to distant sites (M0). The cancer is grade 2 (G2) or
G2 or G3
grade 3 (G3).
IIIB
OR
Any T
N1 The cancer is any size (Any T) AND it has spread to nearby lymph nodes (N1).
M0 It has not spread to distant sites (M0). It can be any grade.
Any G
Any T
Any N The cancer is any size (Any T) AND it has spread to nearby lymph nodes (N1).
IV
M1 It has spread to distant sites such as the lungs (M1). It can be any grade.
Any G
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
RESECCIÓN QX
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
DECISIÓN MAS IMPORTANTE
GRADO HISTOLOGICO
ENFERMEDAD METASTASICA
POSIBILIDAD DE RESECCIÓN COMPLETA
MANEJO
CIRUGÍA – PILAR
RESECCIÓN EN BLOQUE
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
MORTALIDAD A 30 DÍAS – 1.9 – 3.0%
RADIOTERAPIA NEOADYUVANTE
MENOR TOXICIDAD
TUMOR DESPLAZA INTESTINO DELGADO
DEFINICIÓN MÁS EXACTA DEL VOLUMEN
50 Gy – BIEN TOLERADO
DOSIS ESCALADAS
45 Gy TODO EL TUMOR
57Gy ÁREA DE MAYOR COMPROMISO DE MÀRGENES
STRASS
Estudio randomizado en fase III
radioterapia neoadyuvante + cirugìa (RT/S) vs sólo cirugía (S).
Objetivo principal - sobrevida libre de recurrencia local.
266 pacientes de europa, Canada y USA, enero 2012 y abril 2017,
198 pacientes (74.5%) con liposarcoma.
Tasa de reintervenciòn quirùrgica por cualquier complicaciòn de 10.1%: 13 y 12
pacientes en RT/S vs S. 19 pacientes progresaron durante RT, 4 no se les realizò
cirugìa.
La sobrevida libre de recurrencia local a 3 años fue de 60.4% vs 58.7%, RT/S vs S.
En el subgrupo de liposarcoma, la sobrevida libre de recurrencia local a 3 años
fue de 71.6 vs 60.4% en RT/S vs S.
Conclución - falló en demostrar beneficio en la RT preoperatoria para sarcoma
retroperitoneal, pero sí puede beneficiar al subgrupo del liposarcoma
retroperitoneal.
RT INTRAOPERATORIA (IOERT)
IOERT + RT - Permite escalar dosis al lecho tumoral
10-15 Gy intraoperatorio + cirugía y luego 50 Gy postqx – resulto en
alto control de recidiva local.
Sobrevida a largo plazo similar
No se ha demostrado beneficio de agregar IOERT + RT preqx
QUIMIOTERAPIA
QT NEOADYUVANTE
IMPACTO EN TUMORES QUIMIOSENSIBLES
LEIOMIOSARCOMA Y LIPOSARCOMA DE CÉLULAS MIXOIDES
CASOS “BORDERLINES RESECTABLE”
CITOREDUCCIÓN
DOXIRUBICINA + FOSFAMIDA
RECURRENCIA LOCAL SIN POSIBILIDAD DE RESECCIÓN QX
RESULTADOS Y RECURRENCIAS
TX CON CX COMO INTENCIÓN CURATIVA:
SV A 5A – 39 – 70%
SV A 10A – 20-64%
Edad, tamaño tumor, extension de la cx, grado, multifocalidad
Fallo – recurrencia local
25-50% a 5a
35-60% a 10a
Promedio de recurrencia local – 24 a 41 meses.
Grado, ruptura transoperatoria, multifocalidad,
Recurrencia Local
Estudio de 675 pacientes – grado histológico afecta directamente
Desdiferenciados – 58% a 5a y 62% a 15a
Bien diferenciados y células mixoides – 39% a 5 a y 60% a 15a.
Recurrencia a distancia
21-24% ptes a 5a y 22% a 10a
Sobrevida post dx de recurrencia a distancia – tamaño, grado,
subtipo histológico, multifocalidad
Más frecuente – pulmón (30%), hígado (5-10%)
Otros: hueso, mediastino, grasa, tejidos blandos.
Seguimiento
De por vida – recurrencias tardias hasta 20a postqx
Bajo grado:
TAC de torax, abdomen y pelvis
Cada 6 meses por los primeros 2-3 años
Luego anual.
Alto grado:
TAC de torax, abdomen y pelvis:
Cada 4m los primeros 2-3a,
Luego cada 6 meses por 2 años
Luego cada año
Principios de la técnica qx
