leverundersøgelser

Ved beskadigelse af leverceller frigøres bl.a. enzymerne aspartat-aminotransferase (ASAT) og alaninaminotransferase (ALAT) til blodet. Sammen med enzymet basisk fosfatase, som især frigøres ved forstyrrelser i galdetransporten, udgør måling af disse enzymer i blodet den mest anvendte undersøgelse for leversygdom. Leverens funktion vurderes desuden ved måling af blodets indhold af bilirubin som udtryk for dens evne til at udskille dette galdefarvestof samt indholdet af albumin og koagulationsfaktorer som udtryk for dens evne til at danne disse stoffer.

Andre vigtige blodprøver er bl.a. bestemmelse af antallet af blodplader, immunglobuliner, specielle antistoffer, ferritin og antitrypsin, der kan afsløre henholdsvis højt tryk i portåren, skrumpelever, leverbetændelse og arvelige leversygdomme.

Forandringer i leverens og galdevejenes struktur kan påvises ved CT-scanning, MR- og ultralydsundersøgelse. Ved indsprøjtning af kontrast under CT-scanning kan leverens arterier og vener vurderes. Galdevejene kan undersøges med MRCP eller under duodenoskopi ved indsprøjtning af røntgenkontraststof i galdens udførselsgang i tolvfingertarmen (endoskopisk retrograd cholangiopankreatikografi (ERCP)).

Leversygdomme fører ofte til bindevævsdannelse (fibrose) og graden heraf er afgørende for diagnose af skrumpelever og for forudsigelser om det fremtidige forløb. Til vurdering heraf benyttes kombinationer af blodprøver (f.eks LiverPro eller Fib-4) eller måling af leverens stivhed ved ultralydsbaseret fibroelastografi.

Ved skrumpelever med højt tryk i portåren ophobes væske i bughulen (ascites). Med en tynd kanyle, der stikkes gennem bugvæggen hentes væske til undersøgelse for betændelse og evt. ondartede celler.

Mikroskopisk undersøgelse af leverens væv foretages på en lille vævsprøve (biopsi) udtaget gennem en kanyle, som under lokalbedøvelse føres gennem huden og ind i leveren. Undersøgelsen, der ofte er den endelige diagnostiske undersøgelse, er efterhånden delvist erstattet af fibroelastografi. Vævsprøven kan også tages under operation, ved en kikkertundersøgelse (se laparoskopi) eller via en blodåre i forbindelse med måling af blodtrykket fra tarm til lever (levervenekateterisation).

Levervenekateterisation er en metode til måling af trykket i leverens portåre. Et kateter føres fra halsen, lysken eller armen gennem den store hulvene (vena cava) til leverens afløbsvener, hvor trykket måles før og efter aflukning med en ballon. Der kan under denne procedure tages vævsprøve fra leveren.

• ASAT
• ALAT
• skrumpelever
• fibrose
• ascites