斜视
| 斜視（學名：Strabismus） | |
|---|---|
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| 患有斜視者的雙眼無法對準同一位置 | |
| 类型 | ocular motility disease[*]、遠視、疾病 |
| 分类和外部资源 | |
| 醫學專科 | 眼科学、strabology |
| ICD-11 | 9C80 |
| ICD-10 | H49 – H50 |
| ICD-9-CM | 378 |
| OMIM | 185100 |
| DiseasesDB | 29577 |
| MedlinePlus | 001004 |
| MeSH | D013285 |
斜視（strabismus）又称眼位不正，俗稱鬥雞眼、脫窗眼[1]等，是眼球位置的不正常狀況，當雙眼注視某個物體時，雙眼無法準確地直視該物體[2]，但單眼可以控制聚焦於某物體上。這種徵狀可能是偶一為之也可能經常發生，如果在孩童時期常常發生，可能導致弱視或喪失空間知覺[3][4]，如果發生在成年期，則有可能導致複視[3]。以下原因可能造成斜視的發生，如肌肉萎縮、遠視、腦部病變、創傷或感染。風險因子包含早產及腦性麻痺，家族病史也是其中之一。
斜視有以下幾種類型，雙邊眼球內聚的內斜視、雙邊眼球分散的外斜視、以及雙眼無法垂直對正的上斜視。上述類型也可依症狀是否是在目視任一方向時都出現，還是目視特定方向才會出現來分類。診斷的方式是藉由光照當事人的眼睛，觀察確認其瞳孔是否維持在中心位置。腦神經疾病也可能會有類似斜视的徵狀[3]。治療方式依斜視的類型及潛在病因而有所不同，如配戴眼鏡，也有可能會進行斜视手术，有些類型越早動手術越好。患有斜視的兒童約佔2%[3]。
词源
[编辑]英语「strabismus」，来自希腊语的「strabismós」，原意即「斜眼看」[5]。
分類
[编辑]- 患者眼睛的對焦位置：
- 斜視是否在外觀上顯現出來：
- 可以從外觀上觀察到的斜視稱為顯性斜視
- 如患者平時視物時並無異樣，只有在特殊情況下才出現斜視，則稱為隱性斜視
成因
[编辑]人類的眼球由眼外肌控制運動。當人觀看事物時，大腦會根據視神經收到的影像而控制外眼肌的運動。如果視神經、大腦或眼外肌任何一處出現問題而無法正常運作，便可能引致斜視[6]。另外，如果雙眼視力不平均而影響雙眼視覺能力，也有可能產生斜視[7]。
任何在出生後六個月內出現的斜視皆稱為先天斜視。健全嬰兒的先天斜視多以內斜視為主，而先天外斜視多為神經系統、面部出現毛病，或為其他視力問題的表徵[4]。另外，兒童在發育期間，由於兩眼之間的距離較闊，呈視內、外側的眼白不對稱，未必屬於斜視[6][7]。
在出生六個月以後才出現的斜視稱為後天斜視。除了視力因素外，頭部創傷、腫瘤、高血壓、糖尿病、中風，以及接受化療都是後天斜視的可能成因[1][4]。
影響
[编辑]斜視可能令腦部無法把從雙眼接收的兩個影像合併，形成複視問題[6]。大腦可能會放棄從斜視眼接收的影像以避免複視，從而令斜視眼發展成弱視。沒有得到治理的弱視眼可能會退化，導致失明[1]。
斜視眼除了影響外觀，也會使患者喪失立體感 (Stereoscopic vision) ；主要是由於腦部對斜視眼所接收的影像訊息加以抑制。若惰性眼在 7歲前得不到適當的治療，通常就會變成永久性的，而喪失的視力亦不能戴眼鏡來矯正。[8]
確診方法
[编辑]若被懷疑患上斜視，通常會轉介至眼科醫生進行評估，以查看斜視的原因。少於四個月大的嬰孩因為視覺系統正在發展，所以出現間歇性斜視可為正常，但若嬰孩的斜視持續出現，則應盡快去找眼科醫生作檢查。
眼科醫生會為小孩進行不同的測試和檢查以評估他們的視力、量度斜視度數、判斷斜視屬間歇型或是持續型，更會利用特殊的棱鏡以測量斜視量。同時，醫生也會對照患者的斜視情況，觀察小孩能否自行對齊眼睛。
除此之外，醫生還會為小孩進行詳盡的眼部檢查，以查看是否有任何導致斜視的眼疾如白內障、先天性視網膜問題等，任何屈光不正也會被評估。於很罕見的情況下，若有其他斜視的可疑成因，小孩或需要進行眼睛和大腦的掃描。[9]
預防及治療
[编辑]先天斜視無法預防。驗眼和矯正、平衡雙眼視力，可以預防因視力問題而產生的後天斜視[7]。
由於斜視會發展成弱視，醫學界普遍認為斜視應盡早得到治療。部份患者可能需在 2 歲前矯正斜視問題[6]。
斜視的治療可分為手術及非手術兩種：
- 眼外肌手術主要指以手術調整眼外肌以矯正視軸。除了傳統手術外，醫療人員也可能選擇注射肉毒桿菌毒素放鬆斜視眼的眼肌[4][1]。此方法常用於矯正先天斜視或上、下斜視[6]。
- 對於雙眼視力不平衡引致的斜視，醫療人員會建議患者配戴適合的眼鏡（例如配有稜鏡鏡片的眼鏡）以矯正或平衡斜視眼的視力[6][1]。
- 醫療人員也可能選擇以遮蔽或眼藥水等方法，令較正常的眼睛的視力變得模糊，平衡雙眼視力以矯正斜視[1]。
- 视轴校正医师（orthoptist）
斜視手術的過程與風險
[编辑]斜視手術會在全身麻醉下進行，可為單眼的或雙眼的，此手術的風險低，很少出現併發症。斜視手術涉及「收緊」或「放鬆」控制眼球運動的肌肉，肌肉附於眼外一層薄薄的結膜之下。把肌肉重新定位可使其放鬆，縮短肌肉則可使其收緊。將內側直肌重新定位可把「向內」的眼球移至正常眼位，以治療內斜視。
另一方面，將橫向直肌重新定位則可把「向外」的眼球拉回正常眼位，以治療外斜視。於其他情況下，醫生或需同時使用「收緊」及「放鬆」肌肉的技術。[10]
患者可能會於手術後出現重影，但當大腦稍作適應後，重影便會消失。術後眼睛可能會有點紅，眼球會有輕微的感染風險、出血和損傷。於個別情況下，患者或需接受兩次或以上的手術治療以糾正斜視。
即使手術成功，斜視亦有可能於多年後復發。
參考資料
[编辑]- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 奧比斯. 斜視. [2012-07-19]. （原始内容存档于2012-05-07） （中文（臺灣））.
- ^ Visual Processing: Strabismus. National Eye Institute. National Institutes of Health. 16 June 2010 [2 October 2016]. （原始内容存档于October 5, 2016）.
- ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 Gunton, Kammi B.; Wasserman, Barry N.; DeBenedictis, Caroline. Strabismus. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2015-09, 42 (3) [2022-07-20]. doi:10.1016/j.pop.2015.05.006. （原始内容存档于2022-07-08） （英语）.
- ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 American Optometric Association. Optometric Clinical Practice Guideline: Care of the patient with strabismus: esotropia and exotropia. (PDF). 2011 [2012-07-19]. （原始内容 (PDF)存档于2012-09-06） （英语）.
- ^ strabismus (n.). Online Etymology Dictionary. Douglas Harper. [2 October 2016]. （原始内容存档于December 12, 2016）.
- ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 斜視長大不一定會好. 醫藥人健康雜誌 (香港). 2010年1月, 104 [2012-07-19]. ISSN 1609-7610. （原始内容存档于2020-10-05） （中文（香港））.
- ^ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 香港衛生署. 健康資訊（眼睛／視力健康）：斜視. 衛生署學生健康服務. 2011-07-05 [2012-07-19]. （原始内容存档于2019-06-22） （中文（香港））.
- ^ 香港中文大學醫學院. 斜視 (PDF). （原始内容存档 (PDF)于2019-06-10）.
- ^ 信報：不及時糾正斜視，會嚴重影響兒童視力發展. 中大眼科 CUHK DOVS. 2017-12-10 [2019-01-24]. （原始内容存档于2020-10-05） （中文（香港））.
- ^ 中大眼科任卓昇醫生 成人斜視矯正手術/. [2019-01-24]. （原始内容存档于2020-10-05）.
